气胸病人的护理

气胸病人的护理定义：指胸膜腔内积气。病因和分类：1、闭合性气胸多并发于肋骨骨折，由于肋骨断端刺破肺，空气进入胸膜腔所致。2、开放性气胸多并发于因刀刃、锐器、弹片或火器等导致的胸部穿透伤。3张力性气胸主要原因是较大的肺泡破裂，较深较大的肺裂伤或支气管破裂。辅助检查1影像学检查主要为胸部X线检查。2诊断性穿刺胸腔穿刺既能明确有无气胸的存在，又能抽出气体减轻胸膜腔内压，缓解症状。张力性气胸者有高压气体向外冲出，外推针筒芯，抽气后减缓但很快又加剧，如此反复。处理原则以抢救生命为首要原则。处理包括封闭胸壁开放性伤口，通过胸膜腔闭式引流排除胸腔内积气和防治感染。1胸膜腔闭式引流目的：1）引流胸腔内积气、积血和积液；2）重建负压，保持纵隔的正常位置；3）促进肺膨胀。适应证：外伤性或自发性气胸，血胸，脓胸或心胸外科手术后引流。2不同类型气胸的处理（1）闭合性气胸1）小量气胸者的积气一般可在1-2周内吸收，无需处理。2）中量或大量气胸者，可先行胸腔穿刺抽尽积气减轻肺萎陷，必要时行胸腔闭式引流术，排出积气，促使肺尽早膨胀。3）应用抗菌药防治感染。（2）开放性气胸1）紧急封闭开放性气胸伤口：使开放性气胸立即转变为闭合性气胸，赢得抢救生命的时间。可用无菌敷料如凡士林纱布、纱布、棉垫或其他清洁器材封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，然后迅速转送至医院。2）行胸膜腔穿刺抽气减压，暂时解除呼吸困难。3）清创，缝合3胸壁伤口，并作胸腔闭式引流。4）开胸探查：对疑有胸腔内器官损伤或进行性出血者，经手术止血，修复损伤或清除异物。5）预防和处理并发症：吸氧，补充血容量，纠正休克，应用抗菌药预防感染。（3）张力性气胸：是可迅速致死的危急重症，需紧急抢救处理。1）迅速排气减压：危急者可在患侧锁骨中线与第2肋间连线处，用粗针头穿刺胸膜腔排气减压，并外接单向活瓣装置。2）胸膜腔闭式引流：目的是排除气体，促进肺膨胀。放置胸腔引流管的位置是在积气的最高部位（通常于锁骨中线第2肋间）。3）开胸探查：若胸腔引流管内持续不断溢出大量气体，呼吸困难未改善，提示可能有肺和支气管的严重损伤，应手术探查并修补裂口。4）应用抗菌药防治感染。护理措施1维持有效气体交换（1）现场急救：胸部损伤病人若出现危及生命的征象时，护士应协同医生施以急救。（2）维持呼吸功能1）对开放性气胸者，立即用敷料（最好是凡士林纱布）封闭胸壁伤口，使之成为闭合性气胸，阻止气体继续进入胸腔。2）闭合性或张力性气胸积气量多者，应立即行胸膜腔穿刺抽气或闭式引流。3）供氧：及时给予气促、呼吸困难和发绀病人吸氧。4）体位：病情稳定者取半坐卧位，以使膈肌下降，有利呼吸。5）人工呼吸机辅助呼吸：密切观察呼吸机工作状态和各项参数，根据病情及时调整参数。（3）加强观察：密切观察、记录生命体征。观察病人有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧等症状；呼吸的频率、节奏和幅度等；气管移位或皮下气肿有无改善。2减轻疼痛与不适（1）当病人咳嗽咳痰时，协助或指导病人及其家属用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时疼痛。（2）遵医嘱给予止痛剂3预防肺部和胸腔感染（1）密切监测体温：每4小时测量一次，若有异常，及时通知医生。（2）严格无菌操作1）及时更换引流瓶，避免胸腔引流管受压、扭曲，保持胸腔闭式引流通畅。2）及时更换和保持伤口敷料清洁、干燥。（3）协助病人咳嗽咳痰。（4）遵医嘱合理使用抗菌药。（5）加强对气管插管和切开的护理：作好病人呼吸道护理，包括清洁、湿化和保持通畅，以维持有效气体交换。4作好胸腔闭式引流的护理（1）保持管道密闭1）随时检查引流装置是否密闭、引流管有无脱落。2）保持水封瓶长玻璃管没入水中3—4CM并直立。3）用油纱布严密包盖胸腔管周围。4）搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管，防止空气进入。5）若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭引流导管，并更换引流装置。6）若引流管从胸腔滑落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生进一步处理。（2）严格无菌技术操作，防止逆行感染。1）保持引流装置无菌。2）保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥，一旦渗湿应及时更换。3）引流瓶应低于胸壁引流口平面60—100CM，防止瓶内液体逆流入胸膜腔。4）按常规定时更换引流瓶，更换时严格无菌技术操作规程。（3）保持引流通畅1）体位：病人取半坐卧位和经常改变体位，依靠重力引流。2）定时挤压胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲和受压。3）鼓励病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔内气体和液体排出，促进肺扩张。（4）观察和记录准确记录引流液颜色、性质和量。（5）拔管1）拔管指征：置管引流48—72小时后，临床观察引流瓶中无气体溢出且颜色变浅、24小时引流液少于50ML、脓液少于10ＭＬ、胸部Ｘ线摄片显示肺膨胀良好无漏气、病人无呼吸困难或气促时，即可终止引流，考虑拔管。２）协助医生拔管：嘱病人先呼吸一口气，在其吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口并包扎固定。３）拔管后观察：拔管后２４小时内应密切观察病人是否有胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等，若发现异常及时通知医生处理。