氨苄西林钠舒巴坦钠不良反应的分析

宜顺论文网论文摘要摘要：目的：分析氨苄西林钠舒巴坦钠致药物不良反应(ADR)的病例资料，探讨其不良反应(ADR)的一般规律及特点，为临床合理用药提供参考。方法：利用CNKI全文数据库检索1990-2009年国内医药期刊报道的氨苄西林钠舒巴坦钠所致不良反应病例，并进行分类、归纳、分析。结果：78例病例涉及变态反应、继发感染、消化系统、泌尿系统、血液系统和心脑血管系统反应等，以变态反应发生率最高。结论：氨苄西林钠舒巴坦钠不良反应类型较多，临床应重视氨苄西林钠舒巴坦钠的合理使用，依据患者具体情况正确使用此药，尤其应注意氨苄西林钠舒巴坦钠ADR过敏性休克，警惕不良反应的发生。关键词：氨苄西林钠舒巴坦钠；药物不良反应；合理用药宜顺论文网性别、年龄分布.....................................................52.3用药情况............................................................62.2既往药物致ADR史情况.............................................62.4ADR发生时间.......................................................62.5ADR临床表现类型...................................................62.6ADR转归..........................................................73讨论...................................................................73.1ADR与机体因素的关系.........................................73.2与用药情况的关系............................................73.2.1给药途径...................................................73.2.2联合用药与配伍禁忌.........................................84青霉素类药物的临床不良反应与防治...............................84.1不良反应…………………………………….......................84.2防治方法……………………………………………………………………85结语……………………………………………………………………………..96参考文献………………………………………………………………………...9宜顺论文网引言氨苄西林钠舒巴坦钠是一种医学上的注射用药。别名有舒他西林、优力新、舒氨新、优立新、舒氨西林、氨苄西林-舒巴坦。其抗菌作用机制与青霉素G相同，系通过与细菌主要青霉素结合蛋白(PBPs)结合，干扰细菌细胞壁的合成而起抗菌作用。其作用特点是广谱，不耐青霉素酶。适用于治疗敏感菌，包括产β-内酰胺酶菌株所致的呼吸道感染、肝胆系统感染、泌尿系统感染、皮肤软组织感染。治疗需氧菌与厌氧菌混合感染，特别是腹腔感染和盆腔感染等。本文对氨苄西林钠舒巴坦钠致药品不良反应(ADR)78例文献资料进行归纳、统计分析，探讨其引起相关因素之间的关系，为临床安全用药提供参考。宜顺论文网青霉素类抗生素的抗菌机理和特点青霉素类和青霉素类的母核不同，但同属β-内酰胺类抗生素，均通过干扰细胞壁的合成，加速细胞壁破坏而起杀菌作用。青霉素的特点是广谱、高效、耐酶，对各种细菌产生的β-内酰胺酶比青霉素稳定，过敏发生率低，使用安全。1.2青霉素类抗生素发展简史青霉素类抗生素的研究与发展非常迅速，自1945年Brotzu从撒丁海岸阴沟出口处分离得到一株头孢子菌后（其中组分包括青霉素N和青霉素P（甾体化合物，只抑制G+菌）[1]，1955年Newton和Abraham又分离出对酸稳定，且不被蜡样芽孢杆菌与金葡萄的青霉素酶水解的青霉素C，但抗菌作用不强。1962年研制出第一个应用于临床的青霉素—头孢噻吩(Cephalothin)，对革兰阳性菌与部分革兰阴性有良好作用，且对青霉素酶稳定。1967年出现了第一代口服青霉素—头孢氨苄（Cephalexin）。1969年第二代青霉素—头孢孟多（Cefamandole）问世，抗革兰阴性菌明显优于第一代。到1981年便出现了抗菌谱更广，对β-内酰胺酶更稳定的第三代青霉素—头孢噻肟，但抗革兰阳性菌活性不如一代、二代[2]。于是1992年便有了对革兰阳性菌和阴性菌作用都很强的第四代青霉素—头孢匹罗等。2氨苄西林钠舒巴坦钠不良反应的情况1资料与方法据美国和欧洲11764例资料，发生不良反应者不到10%，其中仅0.7%因严重不良反应而停止治疗。注射部位疼痛约3.6%，腹泻、恶心等反应偶有发生，皮疹发生率1%～6%。偶见血清氨基转移酶一过性增高。极个别病例发生剥脱性皮炎、过敏性休克[3]。以氨苄西林钠舒巴坦钠为关键词，通过对CNKI中国期刊全文数据库对国内1990年至2009年公开发行的各种医药学文摘进行检索，筛选出氨苄西林钠舒巴坦钠药物不良反应(adversedrugreactions,ADR)的病例报道及临床应用研究中不良反应资料较详实的文献，剔除资料不全的报道，按照我国药品不良反应监测中心制定的判断标准，对所选氨苄西林钠舒巴坦钠不良反应进行分类归纳和总结。并对患者性别、年龄、既往药物致ADR史情况、用药情况及出现的时间、临床宜顺论文网的转归等因素进行统计分析。2结果2.1性别、年龄分布78个病例中，男40（51.5%），女33（42.5%），性别不详5（6.0%）。患者年龄≤20岁16（20.5%）例，21-40岁29（37.6%）例，41-60岁19（24.2%）例，＞60岁13（16.9%）例，年龄不详1（0.8%）例。2.2既往药物致ADR史情况在所统计病例中，有既往ADR史者12（15.2%）例，其中青霉素类过敏8（占既往ADR史66.2%）例。2.3用药情况静脉注射给药16（19.9%）例，静脉滴注给药55（70.2%）例，肌注给药3（4.1%）例，给药途径不详者4（5.7%）例。其中合并用药的有8（9.9%）例，单独用药的有70（90.1%）例。2.4ADR发生时间用药至出现的时间分布及过敏性休克出现的时间分布详见表2-1。2.5ADR临床表现类型，本药不良反应发生率低于10%，其中因严重不良反应而需停止治疗仅0.7%。肌内注射或静脉给药时致注射部位疼痛较为多见，约占3.6%。皮疹发生率较其它青霉素类药高，约占1%-6%。偶有发生剥脱性皮炎、过敏性休克的报道。少数患者用药后可出现血清丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶一过性升高。偶有腹泻、恶心等胃肠道症状。详见表2-2表2-1ADR出现的时间分布及过敏性休克出现的时间分布ADR出现时间例数构成比例（%）过敏性休克例数≤10min2431.47～30min1823.63～24h1013.02＞24h2430.61不详11.40表2-2氨苄西林钠舒巴坦钠所致ADR临床表现类型例数构成比（%）临床表现变态反应4861.8过敏性休克,过敏性哮喘,剥脱性皮炎,瘙痒皮疹,荨麻疹,药物热,剧痒,双眼瘙痒、疼痛,固定性药疹,喉头水肿,大疱表皮性接触性药疹,血管神经性水肿,卡他症状,上腹绞痛,过敏性间质肾炎等。神经系统34.1头痛、头晕、烦躁、失明，精神亢奋、小宜顺论文网儿惊厥,短时精神异常,手足震颤、面肌抽搐,幻视性精神症,癫痫样发作等。继发感染45.3真菌性肺炎,口腔真菌感染,真菌性肠炎等。心血管系统44.7心律不齐、心力衰竭,颅内压升高,脑水肿,低血压,高血压等。血液系统23.1急性溶血反应,造血功能障碍,全身瘀斑,血小板减少和出凝血障碍等。生殖泌尿系统33.6急性肾衰竭,血尿等。消化系统1012.3胆汁淤积,胆绞痛,阵发性腹痛、水样大便及呕吐等。其他45.1双硫仑样反应,吉海反应，肝胆等多器官损损伤静脉炎,关节痛,低血糖等。合计781002.6ADR转归氨苄西林钠舒巴坦钠致过敏性休克的发生率与致死率最高，占总病例数16.7%（13/78）；其死亡病例占总1.3%(1/78)，占过敏性休克病例7.7%(1/13)。1例过敏性休克预后双眼失明，1例严重溶血反应致死。ADR患者经停药及对症处理痊愈或好转75例，治愈好转率96.5%。3讨论3.1ADR与机体因素的关系本文数据统计反应，氨苄西林钠舒巴坦钠ADR发生率男性要高于女性。从年龄组来看，各年龄段发生率基本接近，其中以21-40中青年组占比较大的比例，这可能与所收集资料中中青年病例较多有关。从数据分析来看，变态反应占61.8%，绝大多数为首次用药，且以过敏性休克为主，所以要特别重视ADR中的过敏性休克。密切关注用药后30min内的情况，本统计中共有93.1%过敏性休克发生在此时间段，一旦发生应立即停药并进行全力抢救。同时，应警惕迟发型过敏性休克的发生，本统计中，30min以后发生的过敏性休克有53例，最慢发生在连续用药至第8天，其中1例致死]，所以，即使临床过敏症状轻微也要时刻警惕迟发型过敏性休克的发生。同时，1例因过敏性休克死亡病例中为女性，年龄50岁，所以临床上应警惕女性或中老年患者易发生严重的情况。致死患者的原患疾病有呼吸道感染，并且有多年反复发作的支气管哮喘，本质上属过敏体质，静脉应用氨苄西林钠舒巴坦钠后通过Ⅰ型变态反应诱发呼吸道阻塞和微循环障碍，加重病情迅速变化。提示:有过敏体质伴哮喘者应用氨苄西林钠舒巴坦钠尤其要慎重。有3例以原药做皮试阴性，结果也发生严重过敏性休克，所以，即使原药皮试阴性者在使用氨苄西林钠舒巴坦钠时也应做好用药的全程监护，保证用药安全[6]。宜顺论文网例过敏性休克病例中，有10例是由于静脉注射引起的，占76.9%；有3例是由静脉滴注引起的，只占23.1%，两者存在显著性差异，由此可见静脉注射氨苄西林钠舒巴坦钠是引起过敏性休克的主要途径，所以要特别注意静脉注射氨苄西林钠舒巴坦钠，慎重给药。3.2.2联合用药与配伍禁忌病例中合并用药者8例，占9.9%；单独用药70例，占90.1%。单独用药占的比例高。分析病例资料却发现合并用药比单独用药更易发生ADR，可见，应注意药物间的相互作用。下列药品可使氨苄西林活性降低：硫酸阿米卡星、硫酸庆大霉素、链霉素、硫酸卡那霉素、盐酸林可霉素、克林霉素磷酸酯、粘菌素甲磺酸钠、多粘菌素B、氯霉素、乳糖酸红霉素盐和琥乙红霉素、四环素类注射液、新生霉素、维生素C、维生素B族、含有氨基酸的营养注射剂、氢化可的松琥珀酸钠和多糖；本品不应与重金属，特别是铜、锌和汞合用，因后者可破坏其氧化噻唑环。也可为氧化剂、还原剂或羟基化合物灭活；本品可增强华法林的作用；别嘌呤醇与本品合用时，皮疹发生率显著提高，尤其多见于高尿酸血症；氯霉素与本品合用于细菌性脑膜炎时，远期后遗症的发生率较两者单用时为高；丙磺舒、阿司匹林