水电解质紊乱的治疗

水电解质紊乱的治疗袁树华高钠血症定义：血钠﹥150mmol/L。危急值﹥160mmol/L临床表现：早期：口渴，尿量减少，恶心、呕吐、软弱无力和体温升高。晚期：神经精神症状如烦躁、精神淡漠、嗜睡及抽搐和癫痫样发作。治疗：补液量(L)=0.6（女性0.5）×体重×[1-（正常人血钠mmol/L）/病人钠)]+2000mL(基础需要量).注意：第一个24小时内补小于1/2的量，余需在24-48小时内补充。每2小时检测一次电解质，每小时血钠下降0.05-1mmol/L。低钠血症定义：血钠135mmol/L。危急值130mmol/L。临床表现：无口渴感，恶心、呕吐、头晕、视物模糊、乏力及手足麻木。重者神志淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱或昏迷。尿比重1.010。治疗：补钠量(mmol)=[血钠正常(mmol/L)-血钠测得值(mmol/L)]×体重(kg)×0.6(女0.5)+2000mL(生理需要量).17mmolNa+=1g钠盐。注意：当天先补1/2量，剩余量在第二天补给。慢性低钠血症者则有发生渗透性脱髓鞘的危险。低钾血症定义：钾3.5mmol/L，危急值2.5mmol/L.临床表现：四肢软弱无力，呼吸困难，厌食，恶心、呕吐，心律失常，心电图U波。低钾性碱中毒，反常性酸性尿。治疗：尿量超过40mL/h后，再静脉补钾，临床常用10%氯化钾，常需连续3-5天的治疗。高钾血症定义：钾﹥5.5mmol/L.危急值﹥6.5mmol/L。临床表现：皮肤苍白，发冷，青紫，低血压，常伴有心动过速或心律不齐。严重者心脏骤停，早期T波高尖，P波波幅下降，QRS波增宽。治疗：a静脉注射钙剂：10%葡萄糖酸钙20mL或30-40mL加入静脉补液内滴注。b静脉注射5%碳酸氢钠溶液60-100mL，再静脉滴注碳酸氢钠溶液100-200mL。c输注25%葡萄糖溶液100-200mL，每5g葡萄糖加入正规胰岛素1u，静脉滴注。高钙血症定义：血钙2.75mmol/L,危急值3.5mmol/L临床表现：疲乏、厌食、恶心、呕吐及体重下降。多见于甲旁亢患者、骨性转移癌。治疗：补充血容量稀释血液。鲑鱼降钙素。糖皮质激素。低钙血症定义：血钙2.25mmol/L,危急值1.6mmol/L临床表现：容易激动，口角和指尖麻木及针刺感，手足抽搐、肌肉痛、腱反射亢进及ChVostek征阳性。治疗10%葡萄酸钙10-20mL。5%氯化钙10mL静脉注射。必要时可8-12小时可重复注射。常用补液药物平衡盐：乳酸钠复方氯化钠。