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嘉祥县中医院二甲复审汇报材料二O一三年七月十七日22站在新起点再创新辉煌嘉祥县中医院二甲中医院复审工作情况汇报（2013年7月17日）尊敬的各位领导，各位专家：上午好！首先我代表全院干部职工对各位领导和专家的到来表示热烈的欢迎！对各位领导、专家冒着酷暑、不辞辛苦来我院检查指导工作表示衷心的感谢！根据评审要求，下面我从医院基本概况、中医药服务功能、综合服务功能、迎评准备情况等几方面简要汇报如下：第一部分医院基本情况嘉祥县中医院始建于1979年，1997年被国家中医药管理局评为二级甲等中医医院。医院现有在职职工243人，其中卫生专业技术人员210人，高级职称27人，中级职称70人，其中济宁市名中医4人。医院现设有内、外、妇、儿、肛肠、针灸推拿等临床科室，其中国家级重点专科1个（肛肠科），市级重点专科3个（糖尿病科、中风科、针推科）以及药剂、影像、检验、心电、经颅多普勒等十多个医技科室。医院现开放床位146张，近几年来业务收入明显递增，年门诊总人次10万余人次，年住院病人数1万余人次，医院现已发展成为一所中医特色鲜明，专科特色突出，中医文化氛围浓厚的集医疗、教学、预防保健为一体的综合性中医医院。先后被中国初级卫生保健会（中国健康扶贫工程委员会）评为“先进集体“，被山东省人事厅、山东省卫生厅评为“全省中医工作先进单位”；被济宁市财政局、卫生局33评为“示范中医院”，获得全市“中医工作先进集体”，“济宁市药品不良反应监测工作先进集体”，济宁市院务公开“三星级”单位，全县卫生工作先进集体等荣誉。第二部分中医药服务功能一、制定明确的中医药发展战略，中医药特色优势突出。医院相继制订了《十一五发展规划》、《“十二五“（2011-2015）发展规划》等，每年制定明确的工作计划，确立了“服务与发展，打造咱老百姓自己的中医名院”的医院宗旨，明确了树“名医”、建“名科”、创“名院”的发展战略。为落实好这一战略，突出中医药特色，医院制定了鼓励发挥中医药特色优势，提高中医药临床疗效的有关规定，实施了多项有效措施，鼓励医务人员积极应用中医药特色疗法，积极推进中医药特色诊疗项目在临床中的应用，努力提高中医药治疗参与率和临床疗效。各临床科室制订并不断优化完善常见病和中医优势病种诊疗方案，积极实施部分病种中医临床路径。医院鼓励针灸科专业技术人员深入到各病区进行业务指导和培训，开展中医综合诊疗服务。同时将中医药参与治疗率，非药物中医疗法使用率，中药饮片使用率纳入科室（个人）绩效考核管理，并要求在日常诊疗中融入中医治未病理念。所有临床科室都设立了中医综合治疗室，并积极筹措资金购买中医诊疗设备，抽调各科业务素质高、业务技能强的中医骨干开展中医诊疗工作，并与临床科室相互协调、相互促进、共同提高。医院引进了普通饮片400余种，小包装中药制剂已纳入工作计划，准备近期招标使用，设立了煎药室，方便患者选择中药治疗。鼓励护理44人员辩证施护，开展中医特色护理服务，积极提供中医药健康宣教。多次邀请经验丰富的名老中医进行中医知识和中医技术培训讲座，形成了日常诊疗过程中“能中不西，先中后西”的工作理念，构建了中医药预防保健服务体系，成立了治未病科，结合针灸理疗康复开展治未病服务，完成了治未病服务平台，同时开展了中医体质辨识，建立了千余份慢性病人的健康档案。完成了国家级中医视频平台建设，并于每周二下午所有医护人员参加讲座学习。医院对影响中医药特色优势发挥和临床疗效提高的关键问题进行系统的调研分析，对存在的问题及时制定针对性措施，认真加以解决。二、加强人才培养和引进，构建合理的中医药人才队伍。医院对中医药人才队伍建设高度重视，制定了中医药人才队伍建设规划，从资金、政策等方面确保人才培养、引进，向中医药倾斜，积极筹措资金确保“西学中”工作，中医药师承工作、中医药人员进修、中医住院医师规范化培训、中医护理培训、中医适宜技术培训、中医药科研、重点专科建设等相关工作经费得到优先落实，确保与中医药人才培养相关的各项工作顺利进行。为落实这一工作，我院在资金比较困难的情况下，先后派出多名中医业务骨干相继到北京广安门医院、省中医对口学习；今年又派出32名西医一线人员参加市卫生局中医科举办的“西学中”学习班。通过持续的人才改进和培养，医院中医药人员结构比例和综合素质大幅度提升，中医药服务能力明显提高，为医院可持续发展奠定了坚实的基础。三、对口支援和帮扶乡镇卫生院、基层卫生医疗机构。55为帮助基层医疗机构，提高中医诊疗水平，每年组织全县乡村医生进行中医药适宜技术和中医药知识培训，通过散发彩页、举办健康讲座等多种形式向群众广泛宣传中医药防病治病优势，利用冬病夏治三伏贴等积极营造中医药氛围，扩大中医药特色疗效的影响。我院还定点帮扶马集、仲山等乡镇卫生院，派出中医专家定期坐诊，并定期举办中医知识讲座；为扩大中医药的影响，我院结合千名医师下乡活动，走千家，访万户，采取多种形式的义诊，把中医药基础知识和特色优势面对面宣传，提高群众对中医药疗法的知晓率和认同感，引导广大群众走进中医药，了解中医药，主动接受中医药服务。为鼓励住院病人积极使用中医药，我院多次与新农合办、医保办申请协调，落实了住院期间中药饮品和非药物中医技术报销90%的比例，同时降低了住院病人的报销门槛，这一系列举措，不仅提高了中医临床疗效，提升了中医药服务能力和发挥了中医药“简、便、验、廉”的特色优势，有效缓解了病人医疗费用的过快增长。四、加强临床学科建设，着力打造中医药重点专科。按照中医院临床科室建设与管理指南要求，医院不断强化学科建设，着力打造中医药重点专科，促进中医药优势学科融合发展。在落实重点专科建设方面，医院一班人创新工作思路，创新工作举措，抢占人才培养的制高点，多次派出业务骨干参加国家、省、市中医药重点专科培训班的学习，培养了一批对口专业的实用人才，如国家级肛肠科，在原有诊疗方案特色优势的基础上，不断强化学术创新，采用一次性根治术，结合独创中药方剂（生肌散），疗效独特，治愈了无66数例病人，在鲁西南享有很高的治疗信誉。糖尿病专科在北京广安门医院的协作指导下，结合病人的不同病期特点，不同临床分型，积极探索和挖掘中医药对本病的特有优势，制定了科学规范的临床诊疗方案和一整套完善的健康指导体系，受到了病人的高度赞誉。中风专科、针灸专科也按照专科建设的标准顺利完成验收。利用电子病历系统，做成格式化的中医病历模板，确保病历严格按照中医诊疗规范和要求书写。同时各临床科室制定了两个以上本科常见病及中医优势病种中医诊疗方案，并定期对方案进行完善优化，疗效评估，确保中医药疗法更加实用、有效，以提升学科特色优势，扩大学科的社会影响力，最大限度发挥其社会效益和经济效益。五、加强中药药事管理，保障群众安全用药。医院实施规范化药房建设，建立药品全面质量管理体系，确保临床用药安全、合理。医院建立了严格的药品采购供应、储存、养护和使用管理制度。严把药品质量关，现拥有普通中药饮片400余种，小包装近期准备招标使用，很好的满足了群众的用药需求。医院设立了煎药室，引进全制动多功能煎药机，根据《医疗机构中药煎药室管理规范》，制定了完整的煎药室管理制度和操作规程，确保了中药煎煮质量。门诊中药（中药饮片、中成药）处方比例达到60%以上，中药饮片处方占门诊处方总数的30%以上，较好的突出了中医药特色优势。六、发挥中医护理特色优势，提升整体护理水平。建立了护理人员技术档案，制定了完整的护理质量考核标准和符合我院实际需要的分级护理制度，加强护理人员培训和考核，通过中77医护理专家授课与视频教学相结合，对全院护理人员进行100学时以上系统中医药知识与技能培训比例达到75﹪，使大部分护理人员熟练掌握3-5项中医护理操作，各科室都能常规性的开展中医护理技术和操作，积极开展专科（专病）中医特色护理和辩证施护，为患者提供中医特色康复健康指导。积极开展优质护理服务活动，进一步完善了临床护理服务标准规范和工作流程，将以病人为中心的护理理念和人文关怀融入整体护理服务中，根据患者的需要提供全程化、无缝隙护理服务，让患者感到更周到、更温馨，大大提高了患者的满意度。七、弘扬和传播中医药文化，营造浓厚的中医药文化氛围。医院构建了中医药内涵丰富的医院核心价值体系，确立了医院宗旨、医院愿景、医院战略、医院精神、院训和各种行为理念，形成了全体员工信奉和遵守的共同理念。建立了完善和切实可行的员工行为规范，编写了《员工手册》，制定并实施适合我院特点的特定礼仪，努力将医院价值理念转化为员工的行为自觉。医院下大力气进行文化环境建设，建立名老中医工作室，在庭院、门诊大厅、候诊区和各病区制作了大量中医药文化展板，印制了大量中医药知识宣传彩页和名医先贤的治病理念、艺术成就，既体现了相应科室的诊疗特点，又竭力彰显了中医药传统的博大精深的中医内涵，极力营造出浓厚的中医药文化氛围。八、治未病建设日趋完善。医院成立了治未病科，购置了中医体制辨识软件，制定了切实可行的发展规划和实施方案，建立健全了各项规章制度，完善了工作流88程，并鼓励临床医师在日常诊疗中融入治未病理念，以针灸推拿科为依托，对不同体质偏颇人群积极运用针灸、推拿、薰洗、穴位贴服、运动调摄、康复训练、心理干预、足疗等中医传统疗法，进行适时健康干预，并通过大量被干预的治未病群众，向社会进一步宣传推广中医治未病理念，让更多的群众了解中医治未病知识，让中医治未病服务于更多群众。第三部分综合服务功能一、加强和规范医院管理，医院公益性日益彰显。医院严格依法执业，制定了完善的规章制度，严格规范各项规章流程，确保在国家法律法规和诊疗规范框架内开展所有诊疗活动。认真执行院务公开制度，完善监督约束机制，积极鼓励员工参与医院民主管理，鼓励工会组织中责任心强、威望高的同志参与到各项重大采购和建设项目中去，确保公开透明，约束到位，监督到底。通过加强信息化建设，不断规范各项管理工作，提高了工作效率和管理效能。医院围绕宗旨和发展战略，不断突出公益性，调动工作积极性，积极探索公立中医院改革模式，实施了“先看病后付费”的诊疗模式，赢得了社会的广泛赞誉，推动了医院健康快速发展。此外，医院积极发挥中医药工作龙头带动作用，推进中医药进农村、进社区、进家庭。通过一系列惠民政策，医院的公益性不断增强，承担了更大的社会责任。二、构建质量管理责任体系，确保医疗质量和医疗安全。构建了完善的院科两级医疗质量管理责任体系，成立了医疗、护99理、院感控制、药事管理、病案管理及医疗器械管理等专业管理委员会，同时加强各部门协调配合，定期研究质量管理中存在的问题和持续改进措施。严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例分析、危重患者抢救、急诊、术前讨论、交接班、医疗技术准入等核心制度，实行全面质量管理全程监督控制，实现专业化、科学化、精细化的管理，保障医疗质量和医疗安全。严格医疗技术准入管理，制定了各种风险预警机制和技术损害处置预案，严格执行各项操作规范，在检验、影像、感染性疾病管理及手术麻醉管理、输血管理、院感管理等重要诊疗环节均制定了完善的质量监控措施，确保了医疗质量和患者安全。第四部分迎评准备情况一是高度重视，组织有力。自2013年3月初“二甲”复审工作启动以来，我院把二甲复审工作作为医院的头等大事来抓，按照省、市中医药管理局关于二甲复审工作的总体部署和要求，全面动员，全员参与，举全院之力，扎实推进。围绕复审工作，迅速成立了复审工作领导小组和二甲复审迎评工作办公室，并根据标准要求和工作需求划分了行政后勤、医疗、护理、院感、医技、药事等六个工作小组。复审工作实行院长负总责，两个业务副院长脱离临床一线亲自靠上抓，班子成员各有分工，各专业小组，各科室根据任务分工具体抓。科室明确科内创建人员，设立兼职联络员和材料员。根据二甲中医院评审标准，复审领导小组和迎评办制定工作方案，制定了切实可行的《二甲准备工作实施方案》，1010明确创建目标，层层分解任务，按章分条把每项任务分解到组、到科、到人，并严格按照时间节点完成。同时医院与各科室，各工作小组签订了《二甲评审准备工作责任状》，制定了严格的奖惩措施，确保创甲工作扎实推进。全院上下形成了“