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无创血氧饱和度测量制作：宋燕无创血氧饱和度测量2019/12/302了解血氧饱和度血氧饱和度测量方法透射式测量方法原理下一章体温监测目录无创血氧饱和度测量2019/12/303一、了解血氧饱和度1.什么是血氧饱和度血氧饱和度(SaO2)是血液中被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb，hemoglobin)容量的百分比，即血液中血氧的浓度。监测动脉血氧饱和度(SaO2)可以对肺的氧合和血红蛋白携氧能力进行估计。正常人体动脉血的血氧饱和度为98%，静脉血为75%。无创血氧饱和度测量2019/12/3042.哪些人需要测血氧饱和度①血管疾病的人(冠心病、高血压、高血脂、脑血栓……)②有呼吸系统疾病的人（哮喘、气管炎、老慢支、肺心病……）③60岁以上的老年人④某些运动、健身或者去往高寒地区⑤医院或医疗社区等无创血氧饱和度测量2019/12/305二、测量血氧饱和度的方法1、血气分析仪能在几分钟内检测出病人血液中的氧气、二氧化碳等气体的含量和血液酸碱度及相关指标的变化，还能快速反映血液中钾、钠、钙的含量，为危重病人抢救中快速、准确的检测提供了有利的保障。需要抽取动脉血液来检测，多用在医院里面，比如心血管外科、手术中麻醉病人检测、ICU。无创血氧饱和度测量2019/12/306美国NOVA系列血气分析仪无创血氧饱和度测量2019/12/3072、脉搏无创式血氧饱和度测量利用光学原理对动脉脉搏进行测量，血液中的血红蛋白在随着搏动会对其吸光量产生变化。具体又可分为反射式和透射式。（1）透射式需要光线透过人体组织，一侧发光，一个接受光，来计算透过光强的变化，考虑其他因素情况下，这个变化主要由于脉搏波动引起。一般测量部位多位手指。无创血氧饱和度测量2019/12/308（2）反射式反射式的发光器和光敏二极管都在被检测部位的同一面，主要接收组织中反射过来的光，检测光强变化，从而计算血氧饱和度。透射式2019/12/309无创血氧饱和度测量三、透射式测量方法原理血氧饱和度的公式：1、公式推导：SaO2表示脉搏血氧饱和度，CHbO2和CHb分别表示血液中的氧合血红蛋白与还原血红蛋白的浓度2019/12/3010无创血氧饱和度测量朗伯-比尔定律:朗伯定律：测定光线吸收与溶液厚度的关系比尔定理：测定的是在同上情况下与液体浓度的关系朗伯—比尔定律公式：2019/12/3011无创血氧饱和度测量使用波长为λ的光照射手指,手指吸光模型如下:2019/12/3012无创血氧饱和度测量采用波长为λ1的入射光照射，动脉血搏动时产生的吸收度差值为：代入血氧饱和度计算公式可得:同样采用另一波长λ2来照射，可得同样公式：①②2019/12/3013无创血氧饱和度测量对于同一个被检测者③联立三个公式可得：其中R就是通过光电传感器获得信号计算出的，其他值都是固定的2019/12/3014无创血氧饱和度测量最后，MCU对信号进行采样分析计算，再通过驱动显示屏来显示结果，或者将数据传给上位机进行进一步的开发利用。•曾子曰：•吾日三省吾身，•为人谋而不忠乎？•与朋友交而不信乎？•传不习乎？•体温监测目录概述体温监测的方法体温监测的临床意义概述•手术麻醉期间影响体温的因素很多，如：术前用颠茄类药物抑制汗腺分泌、麻醉药物对体温中枢的影响、手术室环境温度、手术敷料覆盖、大量输血输液、术中并发恶性高热、甲状腺危象（thyroidcrisis）等。•危重病人通过动态监测皮肤温度及中心温度的温度梯度，可判断末梢循环状态是否改善，休克是否纠正。体温监测的方法•测温方法•玻璃内汞温度计•电子温度计：可分为热敏电阻温度计和温差电偶温度计。具有测量精确灵敏、直接数字显示及远距离测温的优点。体温监测的方法•测温部位•测温的部位可分为中心和体表两部分，分别称为中心温度（coretemperature）及体表温度。•1、口腔温度（oraltemlperture）：麻醉和昏迷病人及不合作才不适用。•2、腋窝温度（axillarytemperatu-re）:一般比口腔温度低0.3～0.5℃。体温监测的方法•3、直肠温度（rectaltemperatu-re）：置入深度小儿2～3cm，成人6～10cm。缺点是当体温迅速改变时，反应较慢。•4、鼻咽温度（nasopharyngealte-mperature）和深部鼻腔温度：可反映脑的温度。缺点是自主呼吸时测温可受呼吸气流温度的影响，有可能损伤鼻粘膜而鼻出血，有明显出血倾向及已肝素化的病人不宜使用。体温监测的方法•5、食管温度（esophagealtempe-rature）：对血温的改变反应迅速，是体外循环期间降温和复温过程中监测中心温度较好的方法。小儿食管测温时置管深度为〔10+（2×年龄/3）〕。•6、鼓膜温度（tympanicmembranetemperature）：是目前测量中心温度最准确的部位。但要求探头柔韧性好。体温监测的方法•7、其他部位测温皮肤应测10个点以上取其平均值才有临床意义。也可用4点法，即平均皮肤温度=0.3（胸部温度＋上臂温度）+0.2（大腿温度＋小腿温度）。当血管收缩心排血量下降时，皮肤温度下降；反之，灌注良好，温度上升。体温监测的方法•此外，肌肉测温是将测温装置的细针刺入三角肌。当外周血管收缩及低心排时，温度梯度增加；而当心排出量增加时随着外周血流的增加，数值减少。因此可用于判断治疗反应。体温监测的临床意义•人体体温保持相对恒定除了自主性体温调节以外，还可由有意识的行为调节来适应环境。自主性体温调节是在丘脑体温调节中枢的控制下，通过神经、体液因素调节产热和散热过程，从而维持体温相对恒定。危重病人体温调节功能紊乱，内环境的改变等，均可致体温过高或过低。体温监测的临床意义•正常体温及生理波动•1、正常体温口温37℃(36.2～37℃)肛温37.5℃(36.5～37.7℃)腋温36.7℃（36～36.7℃）。体温监测的临床意义•2、生理波动体温可随昼夜、年龄、性别、活动、药物等出现生理性变化但变化范围很小，一般不超过0.5～l.0℃。•(1)昼夜变化：正常人体温在24h内呈周期性波动，清晨2～6时最低，午后2～8时最高；体温监测的临床意义•（2）年龄：不同年龄由于基础代谢水平不同体温也不同。婴幼儿体温略高于成年人，老年人又略低于成年人，新生儿尤其是早产儿体温调节功能尚未发育完善，体温极易受环境因素影响；•（3）性别；女性体温平均比男性高0.3℃。女性的基础体温随月经周期出现规律性变化,排卵后体温上升；体温监测的临床意义•（4）肌肉活动：剧烈肌肉活动如劳动、运动、哭闹可使骨骼肌紧张并强烈收缩，产热增加，导致体温升高；•（5）药物：通过对体温调节中枢或产、散热过程的影响而使体温发生变化。体温监测的临床意义•体温升高•体温过高又称发热。一般而言，当腋下温度＞37℃或口腔温度＞37.5℃，一昼夜体温波动在1℃以上可称为发热。体温监测的临床意义•三、体温升高的原因•1、感染性疾病各种病原体引起的急、慢性传染病和急、慢性全身或局灶性感染，均可出现发热。病原体的代谢产物或其毒素，作用于单核细胞－巨噬细胞系统而释放出致热原导致发热。除原发因素外，危重病人免疫功能低下，使用多种抗生素引起的菌群失调，有创监测和体腔引流等都会导致继发性感染。体温监测的临床意义•2、非感染性疾病•（1）无菌性坏死物质的吸收：机械性、物理性或化学性组织损害；血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏或肢体坏死；组织坏死与细胞破坏如恶性肿瘤、白血病、溶血反应。•（2）抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病、输血反应等。体温监测的临床意义•（3）内分泌或代谢失常：如甲状腺功能亢进、重度失水、恶性高热等。•（4）体温调节中枢功能障碍：如中暑、脑外伤、脑溢血、下丘脑肿瘤等。•（5）环境温度及湿度太高，病人覆盖物太多而影响散热，长时间吸入加温气体等。体温监测的临床意义•附：恶性高热•恶性高热（malignanthyperthermia,MH）是指由某些麻醉药激发的全身肌肉强烈收缩、伴体温急剧上升及进行性循环衰竭的代谢亢进危象。病情的发展迅速且致命性高，病死率高达73％。已报告的发病率差异极大（1/1.6万～1/10万），迅速而有效的处理可使死亡率降至20％以下。体温监测的临床意义•病因学及发病机制恶性高热是一种基因性遗传性疾病，为常染色体显性遗传，患者DNA中的19号染色体长臂出现了突变。发病机制是肌质网钙离子的重摄入减少，由此引起肌肉的持续挛缩，产生高代谢症状如代谢性酸中毒、心动过速、高碳酸血症、糖原分解、低氧血症、高热。体温监测的临床意义•某些病人可在发病前多次接触触发药物而不发病。典型的MH由琥珀胆碱或挥发性麻醉药物触发。琥珀胆碱及几乎所有的吸入麻醉剂均可诱发MH：如氟烷，异氟烷、安氟烷、地氟烷、七氟烷、乙醚、氯仿，右旋箭毒、吩噻嗪是有争议的诱发药物。体温监测的临床意义•易感病人除有MH家族史的病人外，斜视、运动性肌痛、易发热、肌红蛋白尿、肌肉疾病、不耐受咖啡因的人群应做诊断性检查。肌酸磷酸激酶(creatinephosph-okinase,CPK）在70％的病人中增加，氟烷－咖啡碱挛缩试验具有85％的特异性和100％敏感性。体温监测的临床意义•活检的肌肉（通常是股外侧肌肉2g）分别浸泡在1％～3％氟烷和咖啡碱溶液中，发生肌肉收缩的速度和张力异常增高。氟烷－咖啡碱挛缩试验被认为是MH诊断检查金标准。体温监测的临床意义•临床特征MH的症状可发生在围手术期的任何时间，临床特征与表现也有很大的差异，最常见的早期的症状是无法解释的心动过速，自主呼吸的病人呼吸急促伴呼气末二氧化碳分压(end-tidalcarbondioxidetension,PETCO2）增高和PaO2下降，PETCO2增高被认为是手术室内最特异的最敏感的指标。约有45.3％的病人使用琥珀胆碱后咬肌痉挛。体温监测的临床意义•麻醉过程中体温升高应考虑MH的可能。典型的表现为某些病人体温升高＞2℃/h，甚至＞40℃，肌张力增加常涉及四肢（肌松剂不能缓解），如未加处理病情恶化．可表现为出汗、紫绀，皮肤花斑、低氧血症，室性心律失常、严重代谢性和呼吸性酸中毒、循环衰竭．肌肉损伤可致高钾血症、凝血功能病，低钙血症、CKP升高、少尿，肌红蛋白尿、急性肾衰等。体温监测的临床意义•MH的治疗立即中止手术，去除麻醉药挥发罐，更换呼吸回路，纯氧高流量过度通气，如有必要考虑以阿片类药物、镇静剂及非去极化肌松剂加深麻醉；迅速以物理方法降温（降温措施包括冰盐水静脉滴注，体表降温，在已开放的胸腔或腹腔内加灌冰盐水，经膀胱、胃、直肠加灌冰盐水），使体温降至38℃；利尿，维持尿量2ml/h以上防止肌红蛋白尿损害肾脏；体温监测的临床意义•给予NaHCO32～4mmo1/kg纠正酸中毒、常规胰岛素10U置于50%葡萄糖50m1静脉推注缓解高血钾，处理心律失常（禁用钙通道阻滞剂，以免加重高血钾和发生循环衰竭）等。•丹曲林（dantrolene）是治疗MH的特效药，可有效地控制钙离子依赖性的肌肉收缩和高代谢状态。具体用法为：1～2mg/kg，每5min重复一次，直至PaCO2被控制，肌肉强烈收缩消失、高热下降为止，平均剂量及最大剂量可分别达2.5～10mg/kg。术后应送ICU至少监护48h，以防复发。体温监测的临床意义•四、体温升高的处理•1、病因治疗通过病史、体检和辅助检查明确病因，给予针对性处理，如积极治疗原发病，清除感染灶，合理选择抗生素等。•2、对症治疗对于低热和中等度热可不作处理。但体温过高，体液、热能及氧的过度消耗，并影响到重要脏器功能时，则应积极对症处理。体温监测的临床意义•（1）物理降温：包括冷毛巾湿敷额部，冰袋置于额、枕后及大动脉搏动处，酒精擦浴，冰水灌肠或冰水浴，吹电风扇和用冷气机降低室温等。•（2）药物降温：乙酰水杨酸（阿司匹林）和乙酰胺基苯酚（扑热息痛）是常用的退热药。对于高热伴惊厥、谵妄者可应用人工冬眠疗法。体温监测的临床意义•（3）维持水、电解质平衡：发热时出汗、呼吸及皮肤的水分蒸发增加，