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第五章心境障碍与自杀苗元江陈燕飞有一些人，他们不快乐......（一位抑郁症患者的自述）他们宅在家里；饮食不规律，或暴食，或绝粒；昼夜颠倒，晚上睡不着，白天睡不醒；情绪低落，自我贬抑，对很多事失去兴趣；喜欢泡在网上；很少和朋友联络；习惯把事情拖到最后一刻；对生活看不到意义，也看不清未来。他们为什么宁肯睡在垃圾上，也不愿意起身打扫房间？他们说需要帮助，但为什么不论别人的劝慰多么苦口婆心，辞情恳切，似乎都不能撼动他们分毫？他们安静的听着，却显然根本没打算听从任何建议。对于那些关切或指责，他们常常保持沉默。如果能够推心置腹，他们会说，他已经感觉不堪重负了，对这种状态，他真的无能为力，也许只有某种强大的外力才能指引他逃离困境。这些说辞，可能让人很恼怒。为什么他们自己不能振作一点，而要放任情绪控制他们的生活，或者把期待完全寄托在别人身上？他们是想振作起来。你不知道他们的愿望有多强烈，强烈到有时候，他们觉得自己几乎要‘五内俱焚’。可是他们真的做不到。他们好像被卡住了，无法拿出足够的力量做任何事。就像中国神话里的捆仙索，一旦缚住，手脚俱在，意识清醒，但却不能动弹，也无法挣脱。如果对他们说：出去散散心吧，一切会好的。多做运动，晒晒太阳，坚持住，加油！..他们的回应常常是沉默以对，或者笑笑不再说什么。他们明白你说的都对，只是，越是向他们的意愿呼吁，他们就越是感到，单纯有意愿还是做不成什么。因为，他们病了。第一节概述一、感情，情绪，情感，心境，激情之间的关系心境mood激情passion正性positive负性negative按存在形式按性质情感feeling情绪emotion感情affection•情绪（Emotion）受一定意识影响的一种心理状态。与有机体的生理和心理需要是否满足有关。•情感（Affection）对事物的好恶态度、道德性。受社会关系的影响。爱国（情感）----怒火（情绪）•心境（Mood）是一种持续、微弱、不受意识控制较广泛地影响人的心理和行为的状态（climate）。基本概念心境障碍（mooddisorder）又称情感性精神障碍，是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病.临床表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神性症状。心境障碍第一节概述•二、心境障碍的类型抑郁障碍（单相障碍）抑郁症一次或多次的抑郁发作（被称作重性抑郁发作），没有躁狂或轻躁狂发作史。个体可以有一次重性抑郁发作，接着回到他们的一般功能状态。大多数病人的抑郁发作会复发，两次发作间通常隔着正常阶段或者某种程度的社会功能受损。恶劣心境轻度抑郁的一种类型（但可能是一种在儿童或青少年的易激惹情绪）在成年的一段时间内延续，经常是持续很多年。情绪波动障碍（双相障碍）双相障碍有一次或多次躁狂或轻躁狂发作（情绪高涨或活动过多，判断力和行为经常受损）的障碍。躁狂或轻躁狂发作经常和重性抑郁发作交替出现，并被正常情绪阶段间隔。环性心境障碍一种慢性情绪障碍，包括很多次的轻躁狂发作（发作具有躁狂特征，但严重程度比躁狂发作轻）和很多次的抑郁情绪或者是兴趣丧失或乐趣缺乏出现，但严重程度还不能达到重性抑郁发作的标准。、正常的抑郁•负性情绪也有积极意义，不能认为负性情绪就是异常。•抑郁和其他负性情绪一样，是从正常到异常的一个连续体，而且在正常和异常之间并没有绝对的界限。大体上，当抑郁达到了某一特定的严重程度，严重影响到了人的正常生活和社会功能时就是异常的。•下面是一些较轻微的正常抑郁。•（1）哀伤（grief）：丧失后的心理历程。•（2）其他正常的心境变化。诗人、画家、演员——情绪体验者2019/12/309金钱无法使我快乐——憨豆英国喜剧泰斗洛温·艾金森（RowanAtkinson）。大家可千万别小看这颗“豆豆”，他在英国可是号称有1850万观众，在其它语系地区也赫赫有名、所向披靡《英国间谍约翰尼》受到影评家的强烈抨击“他需要时间来进行自我调节，连金钱也不能让他快乐。”美国喜剧大师金·凯瑞和意大利喜剧演员萨多·帕尔拉“抑郁症袭来时，你就会感到很绝望，找不到解决问题的办法。”2019/12/3011谁是心灵的杀手？2019/12/3012名单可以更长……•张国荣：2003年4月1日，张国荣从香港文华酒店跳楼自杀，亡前曾被抑郁症困扰。•陈宝莲：2002年7月31日，陈宝莲在上海跳楼自杀，终年29岁，遗下当时才刚满月的男婴，她被认为患了产后抑郁症。•倪敏然：曾出演台湾偶像剧《斗鱼》等剧。2005年5月1日于台湾宜兰县头城镇山区被发现死亡多日，属自杀，而自杀之前曾患上抑郁症。•李恩珠：2005年2月，这位主演过《太极旗飘扬》的韩国女星因抑郁症发病最终选择了自杀•朴树、窦唯、周华健……事实上，任何人都可以患上抑郁科学家牛顿，达尔文，普里摩·利末，萨尔瓦多·路里亚艺术家尼采，舒曼，凡高，肖邦，贝多芬首相、总统、政治家、领导人英国首相文斯顿·邱吉尔，麦那切恩·比金，戴安娜王妃，美国总统林肯、罗斯福、尼克松、喀尔文·柯立芝、乔治·布什，乔治·巴顿将军，还有中国的林彪，宋太祖赵匡胤作家莫泊桑、茨威格、海明威（1954年诺贝尔文学奖得主）都因精神抑郁而自杀，狄更斯，川端康成（日本著名作家），张纯如(华裔作家)，三毛（中国台湾著名作家）、徐迟(中国著名作家)影星、歌星玛丽莲·梦露，陈宝莲、张国荣、蒙嘉慧、成龙、郑钧、朴树、徐静蕾、韩寒、郑秀文，韩国影星李俊基，阮玲玉(中国30年代电影明星)运动员歇尔·永贝里(前摔跤世界冠军，1970～2004年)、泰·柯伯主持人、名嘴崔永元、唐师曾戏剧演员喜剧大师憨豆先生，金·凯瑞•3、抑郁概述•22-33%的住院病人有抑郁障碍。2/3抑郁病人有自杀念头，自杀率5-15%。抑郁症导致的伤残或功能缺损排在第二位。有慢性和复发危险，仅50%重性抑郁病人只发作一次；20%病人为复发病程。30%病人变为慢性病程。•心境障碍：1993年时点患病率0.52‰，终生患病率0.83‰•抑郁症：WHO估计时点患病率3%•抑郁症特点：容易复发，80%的病人会在经历了发作的一年内经历第二次发作。•抑郁症的危险因素：女性高于男性，年龄，社会经济状况，婚姻状况第二节抑郁发作与抑郁症•4、抑郁发作的特征表现三低症状：情绪低落思维迟缓活动减少三无症状：无助、无望、无价值三自症状：自责、自罪、自杀•积极性和动机丧失•自我评价显著下降•严重而深刻的失落感•兴趣显著下降和减退第二节抑郁发作与抑郁症•5、抑郁发作的程度（ICD-10诊断系统）典型症状附加症状几乎整天心境抑郁，几乎天天如此缺乏自信心或自尊对日常活动缺乏兴趣或愉快感不合情理的自责精力减退、易疲劳反复出现自杀或想死的念头思维能力减退、注意力不集中精神运动性改变，激越或迟滞睡眠障碍食欲改变（重：3+5；中：2+3或4；轻：2+2，2周以上）轻度患者通常为症状困扰，继续进行日常的工作和社会有一定困难中度患者有相当困难重度患者除极有限范围内，几乎不可能继续进行日常工作社交活动。第二节抑郁发作与抑郁症．抑郁发作与抑郁症诊断标准（DSM-IV对抑郁发作与抑郁症诊断标准（APA,2000））诊断标准：临床症状+病程+严重程度+排除标准•症状标准：至少有（1）心境抑郁或（2）丧失兴趣或乐趣；此外，表现出躯体、思维、意志等其他症状•病程标准：在同一个两周时间内•严重程度：明显的痛苦烦恼，在社交、职业和其他重要方面造成功能缺损。•排除标准：排除由疾、物质滥用、离丧等引起的症状第二节抑郁发作与抑郁症、抑郁障碍特殊类型季节性抑郁：周期性秋冬季抑郁发作，也称冬季抑郁症。发作时，食量增加，体重增加，疲劳，焦虑，易激惹。女性、青少年多发快速循环性双相障碍：长期躁狂与抑郁发作交替出现或混合出现，每年至少四次，每个循环周期不短于48小时，正常间歇期很短或没有混合性焦虑抑郁综合症：焦虑和抑郁同时存在，但单一症状并未严重到符合诊断短暂复发抑郁症：一种不快心境或兴趣丧失更年期抑郁：更年期发生的精神疾病，女性多发（45-55岁），男性（55-65岁）那英拿什么来拯救你的抑郁那英语录：“看见小高兴在边上躺着、哭着、笑着，我会莫名其妙地抓狂，我就想，这是什么呀？”“唯一的念头就是想死。”“我当时觉得自己就是汪洋中的一条孤船，这个时候我觉得必须要保护自己，保护自己的孩子。”“上天对每个人都是公平的，给了你这个，就拿走你那个。你吃太多金子，该吃苦了，要不你就吃拧巴了。”新妈妈警惕产后抑郁症！•产后抑郁：•1.产后忧郁•50-75%的女性生产后都会出现这种情况，症状为毫无原因的想哭，伤心，焦虑。通常在生产后一周内开始。•2.产后抑郁•10%新妈妈们会受其影响。心情会在两极间变化，经常哭泣，容易发怒，有罪恶感。症状有轻有重，延续时间有几天到一年都有可能。•3.产后精神错乱•0.1%的产妇会患这种病。常包括严重的兴奋、混乱、失望感、羞耻感、失眠、妄想、错觉幻觉、说话急促、狂躁。自评抑郁量表(SDS)没有或有时大部分绝大部分很少有有时间有时间有1．我感到情绪沮丧，郁闷1234*2．我感到早晨心情最好43213．我要哭或想哭12344．我夜间睡眠不好1234*5．我吃饭象平时一样多4321*6．我的性功能正常43217．我感到体重减轻12348．我为便秘烦恼12349．我的心跳比平时快123410．我无故感到疲劳1234*11．我的头脑象往常一样清楚4321*12．我做事情象平时一样不感到困难432113．我坐卧不安，难以保持平静1234*14．我对未来感到有希望432115．我比平时更容易激怒1234*16．我觉得决定什么事很容易4321*17．我感到自己是有用的和不可缺少的人4321*18．我的生活很有意义432119．假若我死了别人会过得更好1234*20．我仍旧喜爱自己平时喜爱的东西4321思考题：美国有数据显示女性患抑郁症大约是男性的两倍（2000）。这种性别差异也存在于很多国家，包括加拿大、巴西、德国和日本（Gilbert，2004）。为什么？•提示：可以从生物学、性别角色期望、社会文化等角度思考。躁狂发作的主要特征（1）三高：情感高涨：病人心理背景很高兴，整天笑，很有感染力；思维奔逸：自觉脑子快，概念多，意念飘忽躁狂状态；精神运动性兴奋：不休息，活跃不知疲倦（2）幻觉（3）夸大妄想•躁狂——不伴精神病性症状•躁狂——伴精神病性（夸大、被害妄想）•躁狂与轻躁狂——轻躁狂诊断不排除对工作和社会活动的相当妨碍，但若达到严重完全破坏的程度就要诊断为躁狂•首次发病年龄16-35岁，病程有长有短，平均3个月。病例：周小姐最近半个月情绪突然高涨，多晚失眠，并唱