抗感染药物培训指南

(一)抗感染药物培训指南抗感染药物是临床应用最为广泛的一类药物，抗感染药物的应用涉及临床各科。抗感染药物作为一类特殊药品，正确合理应用抗感染药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。促进抗感染药物合理应用成为临床药师的最重要工作。为此，特制定本指南，以指导临床药师抗菌专业培训。培训时间为期1年。一、培训目标经过一年的临床培训，受培训药师在完成培训计划以后，应掌握抗感染药物基本知识及临床应用技能，具有参与临床药物治疗的基本能力，掌握为患者提供用药指导的技能。(一)了解常见感染性疾病的发病机制、临床表现、诊断要点及治疗原则。(二)学会阅读相关专科医疗文书(如病例、相关检查、检查报告等)。(三)熟悉常见感染性疾病药物治疗方案的分析与评价，学会制定常见抗感染药物治疗监护计划，并进行临床药物监护工作。(四)熟悉常见感染性疾病的药物治疗，能够发现与解决常见的临床用药问题。(五)学会教学药历的书写，具有一定的口头和书面表达能力。(六)具有与医师、护师交流沟通能力，能够为患者提供适宜的用药指导。(七)具备今后可持续开展临床药学工作的能力。(八)掌握临床常用抗感染药物药学、药理学、临床应用、安全性等知识；(九)熟悉常见感染病原菌特征，了解细菌耐药情况与常见耐药菌感染治疗策略。二、培训方法(一)培训时间：全脱产培训一年。全年实际工作(学习)日不得少于49周，1960小时，其中临床实践时间不得少于1765小时，业务知识学习时间不得少于195小时。(二)培训老师：一名主管以上临床药师和一名主治医师以上专业技术职称临床医师组成培训小组，每个培训小组带1—2名受训者参与临床用药实践。(三)临床轮转科室及时间安排┏━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━┓┃科室┃时间(月)┃┣━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━┫┃临床微生物科┃1┃┣━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━┫┃呼吸内科或感染性疾病科┃6┃┣━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━┫┃外科┃2┃┣━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━┫┃ICU┃2┃┣━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━┫┃总计┃11┃┗━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━┛三、培训内容与要求(一)综合素质培训1、掌握《药品管理法》《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法(试行)》和《医疗机构药事管理暂行规定》等法规文件的相关内容。2、通过职业道德和法律法规知识教育，受训者应具有职业责任感、法律意识，能自觉规范自身职业行为，尊重患者，维护其合理用药权益。(二)临床知识与技能培训1、临床微生物学(1)熟悉所在地区医疗机构常见的病原菌及其耐药流行情况(2)了解常见的细菌检验方法(3)熟悉微生物分类(4)熟悉抗菌药物敏感试验方法(5)正确解读临床微生物与药物敏感性检查报告2、了解感染性疾病的基本诊疗程序与内容(1)病史采集(2)体格检查(3)感染性疾病诊断相关的实验室检查(4)x线检查及相关影像学检查3、熟悉下列常见症状在感染性疾病诊疗中的应用价值：(1)发热(2)疼痛(3)皮肤红肿(4)咳嗽、咳痰(5)肢体功能障碍4、熟悉以下临床检验或实验室检查的临床意义，对检验或检查结果具有初步的分析和应用能力：(1)血常规及各项生化检查(2)尿液常规检查(3)大便常规检查(4)细菌培养及药敏试验5、掌握下列外科常见感染疾病中2—3种的病原菌特点、临床表现、与抗菌药物合理应用(1)急性乳腺炎(2)腹腔感染(3)胆道感染(4)急性阑尾炎(5)肝脓肿(6)胰腺炎(7)骨及关节感染性疾病6、掌握“应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)”(谁颁布的?)7、掌握下列感染性疾病中2—3种疾病的病原菌特点、临床表现、与抗菌药物合理应用(1)社区获得性肺炎(CAP)(2)肺脓肿(3)cOPD合并感染(4)泌尿道感染(5)脑膜炎(6)败血症8、Icu病房常见感染的病原菌特点与抗菌药物合理应用：(1)院内肺炎、呼吸机相关肺炎；(2)导管相关血流感染(3)深部真菌感染(三)药物知识与临床用药实践技能培训1、掌握各种常见感染性疾病的临床表现及相关治疗指南。2、熟悉常见致病微生物及耐药监测方法。3、熟悉抗感染药物的经验用药方案设计。4、掌握抗感染药物治疗感染性疾病的疗程及疗效判断。5、当使用抗感染药物疗效不佳时，能够对于影响疗效的原因进行适宜分析。6、掌握常用抗感染药物引起的常见不良反应的临床表现和处理方法。7、熟悉特殊患者群体(老人、孕妇、婴幼儿、心功能、肝功能或肾功能异常、低蛋白血症患者等)抗感染药物用药方案调整。8、学会教学药历的书写，包括培训计划中选定的5种疾病的教学药历。9、培养发现问题、提出问题与解决问题的能力，关注医嘱或处方中可能存在的不合理问题或需要解决的问题。10、掌握抗感染药物血药浓度监测在临床用药方案制定和调整中的应用11、具有利用计算机网络检索国内外药学文献，阅读和分析所培训专科临床药物治疗的中、外文文献的能力12、掌握常用抗菌药物的作用机理、药效学、药代动力学、适应症、常用剂量和给药方法、不良反应、禁忌症、药物相互作用、临床评价、有关药品的“专家共识”等知识与技能(常用药品应涵盖各类抗生素、抗真菌药物，具体品种由各医院选定)。(四)沟通与交流技能培训1、学习开展药学信息咨询服务工作，能主动并及时了解医护人员在药物信息方面的需求，及时提出警示及建议。2、能够为护理人员提供药品配置、储存的知识等信息与咨询服务。3、正确评估患者用药依从性，关注患者的治疗需求，及时为患者提供适宜的用药指导。4、在带教临床药师指导下，进行药学查房。(五)专业理论知识培训1、相关疾病的解剖学、病理生理医学基础2、抗菌药物治疗学3、药学文献检索4、药物流行病学5、治疗药物监测6、微生物学基础知识(六)有关培训项目的指标与要求学员应完成的有关培训项目基本指标与要求列表如下：┏━━━━━━━━━┳━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓┃项目┃时问安排┃要求┃┣━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃┃┃书写病例分析≥10份；教学药历≥30份；指定学习病┃┃相关科室临床实践┃1765学时┃┃┃┃┃种各1位患者用药指导材料各1份┃┣━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃专业知识理论课┃195小时┃参加学术讲座10次；参加病例讨论会20次┃┣━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃病例分析报告┃不少于10次┃每个学习病种≥1次┃┣━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃文献阅读报告┃不少于10次┃每次阅读文献≥4篇┃┗━━━━━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛附：常用抗感染药物类别青霉素类头孢菌素类其他p一内酰胺类氨基糖苷类大环内酯类糖肽类喹诺酮类磺胺类抗结核药物抗真菌药物抗病毒药物编写单位：成都军区总医院北京军区总医院南京大学医学院附属南京鼓楼医院北京积水潭医院山东大学齐鲁医院山东千佛山医院审核人：北京大学临床药理研究所肖永红