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1.预防用药指征及方案：（1）.综合病征的预防用药：基本原则：对涉及各科病人均可出现的昏迷、中性粒细胞减少、免疫缺陷等综合病征应用抗菌药物并无效果，反会招致菌群失调和耐药菌株产生。因此，只有在以下情况下才酌情应用：综合病征的预防用药表：（资料来源：《湘雅医院抗菌药物应用管理规范》《现代感染性疾病与传染病学》、《内科学》）综合病征预防用药指征预防用药方法昏迷1.体温38℃2.周围血象WBC10×109/L。N80%3.呼吸道分泌物明显增加（喉头痰鸣）4.有多器官功能衰竭5.糖尿病酮症酸中毒6.心肺复苏后1.定期进行菌群调查2.符合左侧用药指征中一项以上，按优势菌药敏试验选药3.消化道局部去污染中性粒细胞减少中性粒细胞1×109/L1.成人可选用喹诺酮类、大环内酯类、小儿可选用大环内酯类等。2.必要时进行消化道局部去污染。免疫缺陷1.与急性传染病有密切接触史2.进行导尿、安装人工起搏器等侵入性操作。根据各种可能病原体在操作前预防用药一次。（2）.内科常见疾病的预防用药：基本原则：①.只能针对一种或二种最可能感染的致病菌进行预防，不能无目的地联合多种抗菌药物预防多种细菌感染。②.在一段时间内预防用药可能有效，如长期预防用药，常不能达到目的。③.应密切观察原发病情，一旦出现感染征兆时立即采取有关标本进行培养和药敏试验。内科常见疾病的预防用药表：（参考资料：《澳大利亚抗生素治疗指南》（第10版）、《现代感染性疾病与传染病学》、《内科学》、《湘雅医院抗菌药物应用管理规范》）常见疾病名称预防用药指征预防用药方法急性上呼吸道感染（普通感冒、病毒性咽炎和喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜炎）预防并发细菌感染病因是病毒，多数症状几天内消失，咳嗽可持续2周。不用抗菌药。除非伴有下述之一者：1、免疫功能低下2、年龄3岁或60岁，周围血像WBC10×109/L，N80%青霉素、第一代头孢菌素或大环内酯类、或复方磺胺甲恶唑医院获得性尿路感染下述病人需留置导尿者插导尿管及留置导尿管前半小时口服一次阿莫西林，以后定期尿培养，若出现菌尿要尽量拔管并按优势菌药敏结果选用抗菌药物，留常见疾病名称预防用药指征预防用药方法1、妊娠期妇女。2、老年人3、中性粒细胞1×109/L4、免疫功能低下者置导尿管者在拔管时追加1次药物。肠源性感染1、重度免疫缺损2、各种原因所致休克3、器官或骨髓移植受体4、中性粒细胞1×109/L5、重症肝炎，肝昏迷6、严重烧伤病人7、接受结肠-直肠手术者8、多器官功能衰竭危重期进行消化道局部去污染，选用新霉素或妥布霉素口服Qid×1-3天同时可用2%糊状混合剂涂抹口腔粘膜，每日4次。或根据菌群调查结果选用药物。也可按大便中优势菌选用口服不吸收的药物。风心病、先心病，人工瓣膜患者预防细菌性心内膜炎1、这类患者需进行牙齿、口腔、呼吸道、食管操作或手术2、这类患者需进行泌尿生殖系、胃肠道（食管除外）操作或手术术前1h顿服阿莫西林，成人2.0克，儿童50mg/kg。不能口服者术前30min肌注或静注氨苄西林成人2.0克，儿童50mg/kg；青霉素过敏者选用林可霉素、阿奇霉素或克拉霉素。高危病人术前30min静注或肌注氨苄西林2.0g、儿童50mg/kg；加庆大霉素1.5mg/kg。术后6h口服氨苄西林或羟氨苄西林。也可用万古霉素1.0g、儿童20mg/kg于术前30min内静注或肌注完。中危病人术前1h口服羟氨苄西林或30min内注射氨苄西林。对青霉素过敏者术前30min注射万古霉素。真菌感染1、长期应用广谱抗菌药物、激素、细胞毒性药物治疗的病人2、细胞免疫功能低下者1、经常观察有无表浅真菌感染（如口腔、会阴部位）2、定期送咽拭子、尿、大便真菌培养及涂片检查3、可每2-3周选用抗真菌药物氟康唑预防用药3天风湿热（RF）复发（针对曾患RF或现有风湿性心脏病(RHD)的病人）1、有明显RF病史者和（或）确诊RHD病人。2、急性风湿热(ARF)病人不论咽培养是否阳性，都要接受一疗程的青霉素治疗。1.肌注苄星青霉素120万u、体重小于30kg儿童60万u肌注，每月一次，高复发率者或RF高发区每3周一次。2.预防期限：①初发RF而无心脏炎的病人，在最后一次RF发作后，至少预防5年，或到21岁，以时间长者为准。②初发RF有心脏炎但无遗留瓣膜病的的病人，预防到末次RF发作后10年或25岁。如有环境或其他危险因素，可延长至不利因素消除为止。③慢性风湿性心瓣膜病病人预防至50岁甚至终身。3.青霉素过敏者改用红霉素流行性脑脊髓膜炎有密切接触的家属、陪护、医护人员磺胺嘧啶1~2g/日，小儿100mg/kg.d，分2次口服，同服等量碳酸氢钠。对磺胺过敏者改用利福平0.4~0.6g/日，小儿10mg/kg/天，1岁，减半，分2次服用，连续3天。常见疾病名称预防用药指征预防用药方法结核病1、PPD试验阳转的糖尿病人和未接种卡介苗的婴幼儿。2、PPD试验阳转或前后2次比较增大6mm者。3、在以往3个月内与痰菌阳性病人密切接触的小儿及免疫功能低下的陪护人员。4、有结核病史或胸片示有陈旧性结核病灶，因其它疾病需长期应用激素或其它免疫抑制剂者，应密切观察，比较PPD试验前后2次情况？？？雷米封成人0.3/日，小儿10mg/kg/日，疗程6个月百日咳免疫功能低下、近期有百日咳接触史的7岁以下儿童红霉素50mg/kg/日，7-10天霍乱1、密切接触者2、流行期间非典型腹泻四环素0.25qid或多西环素0.1bid×2天危重型肾综合征出血热继发细菌感染1、24小时尿量300ml2、血肌酐5mg/dl(442umol/L)3、肺水肿、咯血青霉素G80万u~160万uivq8h或头孢噻肟钠1g，ivdripq8h，危重期间用药3~5天重症肝炎继发自发性腹膜炎1、肝性脑病2、重度腹水1、定期进行咽、粪的菌群调查。2、消化道局部去污染3、使用针对G-菌和厌氧菌的抗菌药物如哌拉西林或氯唑西林等。A组溶血性链球菌或肺炎球菌感染脾切除后苄星青霉素120万u，肌注每月一次，2-3年。甲亢危象预防并发感染甲亢危象静脉使用第二、三代头孢菌素，1~3天。新生儿感染的预防1、产妇有生殖道B组溶血性链球菌感染2、新生儿室内有金黄色葡萄球菌、A组溶血性链球菌、大肠杆菌等感染流行时。3、有胎膜早破6小时以上，第二产程延长，羊水Ⅱ度以上污染、羊膜炎及出生有羊水吸入、苍白窒息等。4、产妇生殖道有淋球菌或衣原体感染，经产道分娩的新生儿。可选用青霉素G10万uQ4h，3天或氨苄西林0.06ivq4h，3天。可分别选用苯唑青霉素0.05、青霉素G10万u、氨苄青霉素0.05，静脉用药q4h×3天.氨苄青霉素0.05ivq4h或头孢噻肟钠0.1ivq8h，3天。淋球菌：用1%硝酸银滴眼。衣原体：用0.5%红霉素或1%四环素眼膏涂眼。放疗后感染1、放疗后中性粒细胞1×109/L2、有放射性溃疡1、消化道去污染2、菌群调查3、根据优势菌选药，用药5~7天皮肤病感染1、大疱性皮肤病有皮肤破损，分泌物增加且需应用激素者。2、自身免疫疾病需长期、大剂量使用激素（60mg/日）1、定期菌群调查2、可根据菌群调查结果针对优势菌选药，选用复方磺胺甲恶唑（6个月以下婴儿不用）或红霉素口服。常见内科系统感染性疾病经验治疗选药方案表（参考资料来源：《湘雅医院抗菌药物应用管理规范》、《澳大利亚抗生素治疗指南》（第10版）、《现代感染性疾病与传染病学》、《内科学》）疾病名称伴随状况主要致病菌首选次选或替代疗程备注急性上呼吸道感染1.普通感冒2.病毒性咽炎和喉炎、疱疹性咽峡炎3.咽结膜炎4.细菌性咽、扁桃体炎鼻咽部卡他症状、咳嗽咽部发痒和烧灼感、短暂疼痛、声嘶、发热和咳嗽等。发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结合膜充血。明显咽痛、畏寒、发热病毒病毒病毒主要为溶血性链球菌1.抗病毒口服液、维C银翘片、清热解毒口服液、伤风止咳糖浆等。同上。加用喉片如银黄含化片。同上。青霉素类和一代头孢。大环内酯类致症状体征消退同上。同上。同上。绝大多数病程为自限性，多数症状几天内消失，咳嗽可持续2周。不必用抗菌药物当有吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染，应使用β-内酰胺类抗菌药。病程6-7天，常发于夏季，儿童多见。病毒性上呼吸道感染继发细菌感染①3岁或60岁②WBC10×109/L或1×109/L③免疫功能低下链球菌流感嗜血杆菌等青霉素类、一代头孢大环内酯类、林可霉素类症状体征消失不宜用三、四代头孢、亚胺培南、头霉素等抗菌药物。疾病名称伴随状况主要致病菌首选次选或替代疗程备注肺炎院外获得或脾切除术后肺炎球菌青霉素G（脾切除术后肺炎需用大剂量）红霉素、林可霉素症状体征消失1、仅对万古霉素敏感的多重耐药G+球菌可选用万古霉素。2、肺脓肿疗程6~8周以上。3、亚胺培南应用指征：①病原不明的严重感染②多重耐药菌的混和感染。③产超广谱酶和I型酶的G-杆菌感染。④阿奇霉素半衰期长，一般吃3天停4天为一疗程。新生儿羊水吸入性肺炎1、肠杆菌和厌氧菌头孢西丁头孢噻肟、氨苄西林视病情（3周）2、B组溶血性链球菌青霉素G第一、二代头孢同上3、衣原体红霉素克拉霉素、阿齐霉素10~14天4、支原体气管切开、呼吸机或手术后铜绿假单胞菌哌拉西林+阿米卡星、阿洛西林、环丙沙星、头孢他啶泰能视病情而定（3周）大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌头孢呋辛或头孢他定加或不加庆大霉素。可能产超广谱酶（ESBL）的菌株及重症患者：泰能视病情而定肺炎阻塞性肺炎卡他莫拉菌大环内酯类喹诺酮类、复方磺胺甲恶唑视病情而定继发于脓毒血症金葡菌（MSSA）苯唑西林加氨基糖甙类一、二代头孢3~4周发现PRP（耐青霉素肺炎球菌）、MRSA（耐甲氧西林金葡菌）、VRSA（耐万古霉素金葡菌）、VRE（耐万古霉素肠球菌）者，请医院感染科会诊耐甲氧西林金葡菌（MRSA）万古霉素或去甲万古霉素磷霉素+拉氧头孢、环丙沙星+利福平大于4周，症状体症胸片正常后7~10天G-杆菌氨基糖苷类、氟喹诺酮类、第三代头孢菌素他唑西林大于4周，症状体症胸片正常后7~10天产超广谱酶菌株头孢西丁+阿米卡星亚胺培南-西司他丁头孢哌酮-舒巴坦免疫功能低下军团菌红霉素0.5qid，重者加利福平0.45qd阿奇霉素、氟喹诺酮类、四环素、复方磺胺甲恶唑3周阿奇霉素服3天停4天为一疗程白色念珠菌氟康唑氟胞嘧啶胸片复查吸收后7~10天曲霉菌二性霉素B氟胞嘧啶伊曲康唑4周败血症皮肤、软组织感染扩散金葡菌（MSSA）苯唑西林或氯唑西林第一代头孢、林可霉素症状消失后2周金葡菌（MRSA）去甲万古霉或万古霉素拉氧头孢+磷霉素大面积烧伤铜绿假单胞菌哌拉西林、阿洛西林、头孢他啶泰能、头孢吡肟、头孢哌酮+舒巴坦视病情而定静脉导管相关不产酶凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）青霉素大环内酯类、林可霉素视病情而定尽早拔除导管产酶CNS苯唑西林或苯唑西林加庆大霉素视病情而定耐甲氧西林CNS万古霉素视病情而定肠杆菌第二代头孢+氨基糖苷类第三代头孢，氟喹诺酮，亚胺培南，他唑西林症状体征消失后7~14天肠外高营养液白色念球菌同肺炎同肺炎同肺炎疾病名称伴随状况主要致病菌首选次选或替代疗程备注腹部盆腔手术后肠杆菌+厌氧菌二代头孢或氨基糖苷类+甲硝唑，他唑西林头孢哌酮，头孢曲松，头霉霉素类视病情而定尿路感染妊娠妇女无症状性菌尿症肠杆菌阿莫西林二代头孢、呋喃妥因3日1、与导尿相关者宜尽早拔除留置导尿管。2、医院内尿路感染的症状体征不典型，诊断主要根据尿液定量培养。3、细菌L型感染需选用不同作用机制药物交替应用，疗程4周。急性肾盂肾炎肠杆菌复方磺胺甲恶唑、氧氟沙星第二代头孢、哌拉西林、氨基糖甙类等7~14天或二次尿培养转（-）反复发作性肾盂肾炎肠杆菌复方磺胺甲恶唑、呋喃妥因第二、三代头孢菌素、氟喹诺酮类症状控制后，或尿路培养（-）后继续用复方磺胺甲恶唑或氧氟沙星或呋喃妥因的抑菌疗法。常再发作者用长期低剂量抑菌疗法作预防性治疗，获得药敏试验结果后作短程疗法。细菌L型阿莫西林+氟喹诺酮类大环内酯类、多西环素4~6周下尿路感染肠杆菌阿莫西林或复方磺胺甲恶唑单剂量或1~3天氟喹诺酮类、多西环素淋球菌，支原