抗精神病药的副反应及护理

常见抗精神病药物的副反应及护理概述•精神药物是指主要作用于中枢神经系统，能改善病态的精神活动，又不影响正常的精神活动的药物，主要作用于边缘系统、间脑和脑干，对觉醒的影响较小，能选择性的对抗各类精神症状。药物治疗抗精神病药抗抑郁药物抗躁狂药物抗焦虑药物抗精神病药•吩噻嗪类：如氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪、甲硫哒嗪。•硫砸蒽类：泰尔登等。•丁酰苯类：氟哌啶醇、三氟哌丁苯、五氟利多等。•二苯氮平类：氯氮平等。•苯甲酰类：舒必利。•萝芙木碱类：利血平。抗精神病药•典型抗精神病药物：氟哌啶醇、氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪等。•非典型抗精神病药物：利培酮、齐拉西酮、奥氮平、喹硫平、氯氮平、阿立哌唑、氨磺必利等。抗抑郁药•三环类抗抑郁药：丙咪嗪、阿米替林、多虑平等。•四环类抗抑郁药：如麦普替林。•单胺氧化酶抑制剂：如苯已肼等•选择性单胺氧化酶抑制剂：如吗氯贝胺等。•选择性5-HT再摄取抑制剂：如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明等。•去甲肾上腺素和特异性5-HT再摄取抑制剂：文拉法辛等。•选择性5-HT和去甲肾上腺素摄取抑制剂：如米氮平等。•5-HT拮抗/回收抑制剂：如曲唑酮。抗躁狂药•临床上常用的是锂盐。•部分抗癫痫药物如：卡马西平、拉莫三嗪、丙戊酸钠也有与锂盐相仿的抗躁狂药效果。抗焦虑药•苯二氮卓类：如利眠宁、安定、硝基安定等。•丙二醇类：如眠尔通。•二苯甲烷类：如安太乐等。•四环类：如太息定等。一、抗精神病药物的作用机制•所有抗精神病药物几乎都能阻断脑内多巴胺受体（尤其是多巴胺D2受体）而具有抗精神病药物作用，由于某些精神病药作用机理相同，可以引起某个类似的副反应。二、精神科药物副作用药源性精神症状血液系统副反应急性锥体外系反应内分泌系统副反应药源性癫痫皮肤副反应自主神经系统失调恶性综合征消化系统症状药物检测观察的十个副作用口干视力模糊抗胆碱多巴胺副作用静坐不能震颤肌张力增高心动过速意识模糊恶心呕吐其他皮疹体位性低血压症状与药物副作用的自我鉴别小技巧•往往精神病病情严重时，抗精神病药的副作用并不明显。一旦病情好转后，副反应就显现出来了，这时大家不必紧张，这些并不是病情恶化。如果是病情恶化，患者不会向你诉说，不会要求治疗。•如果是患者向你诉说的，央求你或医生解决的，大多是药物副反应。当然，是症状还是药物副作用要由医生来判断和处理。药源性精神症状•过度镇静•精神运动兴奋•情绪抑郁•意识障碍护理措施•鉴别并明确原因，采用心理治疗、安慰及解释。•出现明显药源性精神症状是应采取措施促进排泄，给予维生素b、c等治疗，必要时停药观察。急性椎体外系反应•急性肌张力增高•静坐不能•帕金森综合征•迟发性运动障碍动作缓慢和运动不能静止性震颤、肌张力增高面容呆板（面具脸）、流涎等烦躁不安、来回走动或原地踏步动眼危象，语言和吞咽苦难，扭转痉挛、伸舌、鬼脸、角弓反张、心率加快、出汗等不自主的、有节律的刻板式运动、口-舌-颊三联征等•流涎机理：激活的M胆碱能受体导致唾液腺、呼吸道腺体和汗腺等的增加。可能是变态反应引起h2受体活性增强，腺体分泌增加所致。喉蠕动减少或吞咽反射肌被抑制。流涎是氯氮平治疗早期最常见的一种不良反应,约64.3%的患者出现流涎。过度流涎在睡眠中最明显，患者经常主诉早晨枕头被浸湿，建议患者侧卧位，以防口涎流出，防止误入气管，必要时减药或换药，或遵医嘱使用拮抗剂。•图示双眼上翻斜颈椎体外系反应的出现会影响患者的治疗依从性护理措施•急性肌张力障碍的护理:注意观察有无肌张力障碍的表现，重视患者的主诉，出现语言和吞咽困难时容易发生呛咳和噎食，应加强饮食观察和护理，出现角弓反张、伸舌等应注意安全护理，防外伤；出汗时应做好皮肤护理。•可按医嘱给拮抗剂对症处理，安坦、东莨菪碱、苯海拉明，必要时减药停药。迟发性运动障碍•长期（1年）和大量服用药物所致•表现停药后长期不消失口、舌、颊三联征•不自主的有节律的刻板式运动如吸允、鼓腮、舔舌等以及捻动•广泛性舞蹈样徐动症：肢体的不自主摇摆、舞蹈指划样动作、手足徐动或四肢和躯干的扭转等。护理措施•表现以不自主的、有节律的刻板式运动为特征，最早体征常是舌和嘴唇周围轻微震颤。•处理：尚无有效治疗药物，关键在于预防、使用最低有效剂量或换用椎体外系反应低的药物。抗胆碱能会促进和加迟发性运动障碍，应避免使用。•早期发现、早期处理有可能会逆转迟发性运动障碍。护理措施吞咽困难的护理：由于药物作用引起咽喉肌肉共济失调，会厌不能关闭，导致吞咽困难，食物易被吸入呼吸道引起窒息，即出现噎食。护理中发现出现轻度吞咽困难者，宜进软食，进食进水不要催促，以免发生呛咳现象，当吞咽困难明显出现时，应绝对静止喂饭，可采用鼻饲或静脉输液来保证入量，以免发生意外。一旦发生噎食，可参照噎食的抢救药源性癫痫•大发作（属于严重的不良反应，氯氮平较易诱发）•局限性发作•癫痫持续状态•阈下发作（脑电图异常）护理措施第一步：正确判断，当患者出现异样或突然意识丧失，首先判断是否癫痫发作，与此同时给予急救。•第二步保持呼吸道通畅：解开患者衣扣、裤带，头偏向一侧，有分泌物清理呼吸道分泌物，有活动假牙去下。护理措施•第三步安全保护：立即给患者垫牙垫置于患者口腔一侧的上下臼齿之间，若患者是在动态时发作，陪伴者应抱住患者缓慢的就地放倒，适度的扶住患者的手、脚以防自伤或碰伤，切记不要紧握患者的肢体及按压胸部，防止造成认为的外伤和骨折。第四步遵医嘱给予药物对症处理。心血管系统•体位性低血压：也称直立性低血压，a-受体阻断逆转肾上腺素的降压作用。抑制血管运动中枢，反复用药产生耐受，减弱降压作用，不用于治疗血压。1.多见于治疗初期、该换药物或药量骤增时，大多在迅速改变体位时发生，发生体位性低血压时病人突然出现眼前发黑、头晕、面色苍白、冷汗、直立晕倒以至外伤。2.刚服药时，腿部血管放松，如果突然站起，血管来不及收缩，血液来不及供应脑部，就有可能出现头晕甚至昏倒。•心电图的改变：表现为心率增加，QT间期延长，ST段降低，T波低平。护理措施•对于首次服药，大剂量服药、首日增加药物剂量、注射法给药者，要注意观察患者面色、生命体征的变化，谨防直立性低血压。•睡觉时将头部垫高可以减少体位性低血压的出现。•锻炼身体增强体质，平时养成运动的习惯，均衡的饮食，规律的正常生活。护理措施•体格瘦小者，应每天多喝水以便增加血容量。•指导患者起床、体位变化时，行动要缓慢，起立不能突然，转身缓慢而起，动作不要过快过猛，做些轻微的四肢准备活动，有助于促进静脉血向心脏回流。•洗澡水温度不宜过热，因热可以使血管扩张而降低血压。•不在闷热或缺氧的环境站立过久，以减少发病。护理措施•用药后，夜间起床大小便最容易引起体位性低血压，故夜间起床尤其小心。排便后起立动作一定要缓慢。•大量出汗、热水浴、腹泻、感冒、饮酒等都是发生体位性低血压的诱因，注意避免。•一旦出现体位性低血压，突然摔倒，出冷汗，血压低于80/50mmhg，应立即将患者平卧，头高脚低位，积极组织抢救，及时报告医生对症处理。消化系统症状•胃肠道反应：口干、恶心、呕吐、胃纳差、腹泻、便秘、肠麻痹等。•可引起药源性肝功能损害：有些抗精神病药可引起无黄疸性肝功能异常，病人无明显症状，仅有单项谷丙转氨酶增高，多发生在用药后4-8周，这种药源性肝功能损害可能是一种过敏反应，肝功能轻度异常不必停药，可加服保肝药并密切观察。护理措施•常见的胃肠道反应包括恶心呕吐、口干、便秘、偶尔腹泻和尿潴留，有些抗精神病药可引起无黄疸型肝功能异常，病人无明显自觉症状，仅有单项谷丙转氨酶增高。•应给予高碳水化合物、高蛋白、高维生素低脂肪饮食，鼓励病人多饮水，保证充分的休息。便秘可用大便软化剂或缓泻剂处理便秘，如果处理不当，可能会发展为麻痹性肠梗阻，肝功能异常遵医嘱加服保肝药并密切观察。血液系统副反应血小板减少症再生障碍性贫血白细胞减少及粒细胞缺乏在属严重不良反应，氯氮平引起较为多见，为其他抗精神病药的10倍，严重者可致死亡。护理措施•主要表现为感染症状，如发热、咽喉炎、支气管炎、肺炎等，若粒细胞缺乏伴有药物性肝炎及剥脱性皮炎三联征，提示预后不佳。•服用易引起粒细胞缺乏的药物应密切注意观察早期临床症状，如起病急骤、高热畏寒、咽喉肿痛、乏力等，关注实验室检查，发现异常及时报告医师，对于严重粒细胞缺乏症的患者要实行保护性护理措施•隔离，避免发生感染，将病人安置在单间病房，室内空气新鲜，定期消毒，注意病人冷暖、营养、休息、严格执行无菌技术操作，防止继发感染。代谢及内分泌方面副反应体重增加、性功能障碍、月经紊乱、泌乳、甲状腺机能低下等。适当调整药量或对症处理可恢复。护理措施•部分抗精神病药物能增高泌乳素浓度，导致女性患者乳房增大、泌乳、月经不规律（包括无排卵周期不孕）、月经黄体期异常、闭经或低雌激素症。在男性患者可能会抑制男性睾酮。•降低药物剂量可缓解因泌乳素升高出现的症状。•根据病情还可以考虑停药或换药、合并用药，必要时也可以给予性激素治疗。皮肤方面副反应•药物性皮疹：以氯丙嗪多见•光敏性皮炎：多在夏季日照强烈时发生，见于躯体暴露部位。•剥脱性皮炎：以氯丙嗪引起为多，常在服药第1月内发生。往往病情凶险，死亡率高。护理措施•为预防皮疹出现应嘱病人在服药期间要避免日光直接暴晒，对服用吩噻嗪类药物的病人，尤为注意。用药初期应观察早期症状，防止因过敏引起药物性皮炎，如发生在面部、背部甚至四肢及全身的红色丘疹，防止剥脱性皮炎，一旦发生后立即采取保护性隔离措施，加强皮肤护理和患者的教育和管理。恶性综合征•这是抗精神病药引起的一种严重的、罕见的综合征，高效价的抗精神药物或联合用药较容易引起，兴奋、拒食、营养欠佳及高龄病人，既往患有器质性病的病人也较容易发生。通常可以前驱症状，如较明显的肌肉强直、震颤、吞咽困难、精神萎靡，同时体温升高。如能及时处理可较快恢复，如处理不当病情进展，体温可升高到40℃以上，出现意识障碍以致昏迷，伴发呼吸困难，周围循•环衰竭，心律不齐，血压波动，如延误治疗可导致死亡。•机制：可能与DA功能下降，药物更换过快、剂量骤增骤减、合并用药、脑病患者、紧张症者，酒药依赖者是发生的危险因素。•病程数小时至七天，严重死于肾脏、呼吸功能衰竭，死亡率20-30%。护理措施•应将患者安置在单间，设专人护理。•保持环境安静，通风良好，加强基础护理，如病人意识不清，可采取鼻饲饮食，保证营养。•高热时，要进行有效的物理降温，保持呼吸道通畅及时吸痰、给氧。及时给予人工呼吸。•有惊厥发生时要放好牙垫，以防咬舌，保护肢体，头转向一侧，预防外伤和窒息。•在病人治疗过程中以密切观察病情及药物副反应，及早发现恶性症候群前驱症状，报告医生，及时处理，以免延误病情。•要密切的观察生命体征的变化，意识障碍程度，建立并保持静脉通道，以利抢救。•做好抢救记录，出入量，仔细交接病情，做好各项记录。锂盐副反应及毒性反应•血锂浓度在正常范围内可出现一般的副反应，如厌食、恶心、呕吐、口渴、尿频、乏力、倦怠等症状，一般不严重；锂盐中毒量与治疗量极为接近，当病人用量过大或进食不佳时可产生毒性反应。在发生前一周可有前驱症状，如出现嗜睡、精神迟钝、乏力、食欲不振、呕吐、腹泻等，如处理不及时，出现中毒症状病人表现不同程度的意识障碍，言语模糊、吞咽困难、表情呆板、肌张力增高，肌肉粗大•震颤、共济失调，严重时可癫痫大发作，大小便失禁，昏迷。•有些病人可致心肾功能衰竭、休克，处理不当可死亡，若积极抢救，好转后不留有任何后遗症。护理措施•密切注意观察病人血锂浓度检查结果，一般血锂浓度不宜超过1.4mmol/L，如果超过便容易产生中毒，锂盐治疗的病人应每半个月查血锂浓度一次，每月查肾廓清试验1次。•对有消化道反应的病人，要注意饮食情况，设法补充水份和钠盐，食盐摄入量每日不少于3g,以利锂盐排出，必要时输液，保持水电解质平衡。护理措施•注意观察有无锂盐中毒的前驱症状，及时报告医生，给予适当处理，一旦发生锂中毒反应时，要做好基础护理和各项对症护理，观察病情变化，预防合并症的发生。我们精神科的药物并不都是安全的，它仍会产生很多的毒