抗病毒治疗大幅提高慢乙重肝救治成功率

1尊敬的作者您好：此修改稿为排版前再修校对word稿，尚存在部分细节性意见见正文，请您逐条仔细修改，避免同一个问题反复修改。请通览全文仔细查阅是否尚有其他修改之处或编辑修改不当，由于贵稿格式编辑已做修改部分内容已做更正请直接在本word版本上用不同颜色字体修改即可。已按要求做了修改，用蓝色标示请审查。王融冰·临床论著·抗病毒治疗可大幅提高慢性乙型重型肝炎的救治成功率王融冰万钢孙凤霞江宇泳周桂琴王晓静林连生【摘要】目的探讨核苷类药物抗病毒治疗对慢性乙型重型肝炎救治成功率的影响，以便在临床中推广应用。方法采用流行病学回顾性调查研究方法，将专科医院3个肝炎病区核苷类抗病毒药物投入临床使用的前期（1996~1998年）、早期（2004~2006年）和普及期（2008~2010年），3个时段的救治成功有效率进行比较，同时对患者的性别、高发年龄以及平均住院天数等进行分析。结果随着核苷类抗病毒药物的使用和普及，慢性乙型重型肝炎的救治成功率得以大幅度提高，3个时段的成功率分别为38.0%、63.1%和82.4%。本研究观察时间段里以男性患者为主，男女患者数量之比为4.1~4.4︰1，男女治疗无效数量之比3.9:1~3.1:1。3个时段患者年龄中位数分别是38.2岁、42.6岁和40.6岁，均以中青年为主。平均住院天数逐步减少，3个时段分别是40.4d、37.3d和26.1d。外埠进京患者比例逐年增多，3个时段分别是24.7%、33.0%和45.2%。结论核苷类抗病毒药物治疗显著提高了慢性乙型重型肝炎的救治成功率，节约了卫生资源。这里已用天数后边还用d吗？【关键词】慢性乙型重型肝炎；核苷类药物；抗病毒治疗；成功率EffectofnucleosideantiviraltreatmentonthesuccessrateofpatientswithchronicDOI：10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2012.06.0------基金项目：十一五传染病重大专项（No.2008ZX10005-007）作者单位：100015北京，首都医科大学附属北京地坛医院（王融冰、万钢、孙凤霞、江宇泳、周桂琴、王晓静）；北京中医药大学（林连生）通讯作者：王晓静，Email：：[e-mail]2severehepatitisBWANGRong-bing,WANGang,SUNFeng-xia,JIANGYu-yong,ZHOUGui-qin，WANGXiao-jing，LINLian-sheng.（1BeijingDitanHospital,CapitalMedicalUniversity2BeijingUniversityofChineseMedicine）参照本刊以往刊出文章格式添加英文部分的作者单位信息。已修补Correspondingauthor:WANGXiao-jing,Email:[e-mail],[e-mail]【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheinfluenceofnucleosideantiviraltreatmentforthesuccessrateofchronicseverehepatitisBandfacilitateitsclinicalapplication.MethodsComparedthesuccessrateofchronicseverehepatitisBtreatmentofthreestagesbyepidemiologicalretrospectiveinvestigationmethod:beforenucleosideantiviraldrugentersintoclinicalapplication(1996-1998),earlyphaseofapplication(2004-2006),maturationstageofapplication(2008-2010).Wealsoanalysesexratioofpatients,high-riskageandaveragehospitalizationdays.ResultsWiththeusingandpopularizationofthenucleosideantiviraltreatment,thesuccessrateofchronicseverehepatitisBtreatmentwasgreatlyimproved,successratesofthreestageswererespectively38.0%,63.1%and82.4%.Duringobservationtime,menstillholdgreatmajority,thesexratioofmantofemalewas4.1-4.4︰1,theinefficiencyofmantofemalewasbetween3.9:1~3.1:1。Themedianofhigh-riskagerespectivelywere38.2,42.6and40.6,threephaseshadnosignificantdifferences,andstillprimarilyyoungandmiddle-aged.Theaveragehospitalizationdaysweregraduallydecreased,andthetimeintervalwererespectively40.4d，37.3dand26.1d(P0.0001).Incontrast,theproportionofpatientsoutsideBeijingwasincreasedyearbyyear,andtheproportionswererespectively24.7%,33.0%and45.2%(P0.0001).ConclusionsNucleosideantiviraltreatmentsignificantlyimprovedthesuccessrateofchronicseverehepatitisBtreatmentandsavedhealthresources.【Keywords】SeverechronichepatitisB;Nucleosideantiviral;Treatment;Successrate英文摘要部分请再仔细斟酌，做润色修改3慢性乙型重型肝炎是高病死率的危重病，由于核苷类抗病毒药物在此类患者中的使用，近十五年来救治成功率出现了划时代的变化。随着核苷类抗病毒药的使用和普及，已使众多患者受益。现将传染病专科医院三个肝病区自1996~2010年分3个时段，对收治慢性乙型重型肝炎的临床自然情况和救治成功率数据报道如下。资料与方法一、研究对象入组病例为1996~2010年本院3个肝炎病区收治并已出院患者。诊断标准以2009年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会制定的《病毒性肝炎防治方案》为依据[1]。临床诊断均为慢性乙型重型肝炎，含代偿期、失代偿期肝硬化活动型，慢加急性、慢性肝功能衰竭。按时间顺序入组，性别、年龄均不限。临床救治基础保肝对症支持疗法，在抗病毒药物上市后上加用核苷类抗病毒治疗，药物种类不限，恩替卡韦使用率约占70%，采用常规剂量治疗。二、方法病例临床资料使用流行病学、回顾性调查方法。为便于分析，根据本院不同阶段核苷类抗病毒药物的应用情况，同时尽量减少搬迁和收治SARS的影响，将时间分3段统计，即将1996~1998年作为尚未使用核苷类抗病毒时段，2004~2006年是已经使用核苷类抗病毒治疗但尚未完全覆盖，2008~2010年是较大范围覆盖使用，慢性乙型重型肝炎患者HBV核酸标志物阳性就可加用核苷类抗病毒药。三、判定标准临床治愈或出院判断好转的患者为救治成功，死亡及无效中途出院者为救治无效。分别统计每个时间段的收治情况与救治成功有效率；并统计每个时间段的收治情况与救治成功有效率。四、统计学处理采用SAS9.2进行统计分析，定性指标以频数和百分率进行统计描述，组间的比较进行卡方分析；定量正态的指标以均数与标准差进行统计描述，组间差异进行稚和检验；Ⅰ类误差为0.05，双侧P0.05为差异具有统计学意义。结果一、一般情况（编辑调整了结果内容并添加了小标题，请核实是否可以）1.在3个时间段内肝炎病区共收治并已出院的慢性乙型重型肝炎2081例，其中4男性1676例，女性405例。治疗有效者1455例，有效率为69.9%（1455/2081）。各时段的有效率：第1时段为38.0%（126/332），第2时段有效率63.1%（367/582），第3时段有效率82.4%（962/1167），有效率呈逐年提高，各时间段差异具有统计学意义。表1.3个时段疗效比较统计方法时段统计量P卡方分析1vs253.63580.0001卡方分析1vs3256.98290.0001卡方分析2vs379.89150.0001卡方分析总计261.22970.0001趋势卡方-16.11760.00012.3个时段患者年龄的中位数依次是（38.2±12.9，n=332）岁、（42.6±12.4，n=582）岁和（40.6±13.2，n=1167）岁，三组差异无统计学意义（具体统计量的值和P值请补充）。没有做，这样表示可以吗？。三组患者住院天数中位数依次为（40.4±39）d、？（37.3±32.5）d？和（26.1±21.5）d？，第3时段与第1时段比较差异具有统计学意义（具体统计量的值和P值请补充）。表2.3个时段住院天数比较统计方法组别统计量P非参数统计分析1vs2-0.06740.9463非参数统计分析1vs34.74610.0001非参数统计分析2vs36.67330.0001非参数统计分析总计53.58270.00013.3个时段收治的外埠病例逐年增加，第1时段为82例，约占24.7%（82/332），第2时段192例，约占33.0%（192/528），第3时段528例，约占45.2%（528/1167）。第1时段与第3时段比较差异具有统计学意义。表3.3个时段外阜病人逐步增加统计方法组别统计量P卡方分析1vs26.92280.0085卡方分析1vs345.20740.0001卡方分析2vs324.07850.0001卡方分析总计56.56640.00015趋势卡方-7.47990.00014.第2时段（2004~2006年）有效病例中有5例患者行肝移植术成功。二、请补充小标题各时段男女患者数及治疗有效率1.第1时段（1996~1998年）：为核苷类抗病毒药问世之前，此时段收治患者共332例，其中男性267例，治疗有效者103例，有效率为38.6%（103/267），女性65例，治疗有效者23例，有效率为35.4%（23/65），男女患者之比约为4.1︰1，男女患者无效数量之比约为3.9︰1。2.第2时段（2004~2006）：收治患者共582例，其中男性475例，治疗有效者312例，有效率为65.7%（312/475），其中有5例行肝移植成功。女性107例，有效55例，有效率51.4%（55/107），男女患者之比约为4.4︰1，男女患者无效数量之比约3.1︰1。3.第3时段（2008~2010）：收治患者共1167例，其中男性934例，治疗有效者779例，有效率为83.4%（779/934）。女性233例，治疗有效者183例，有效率为78.5%（183/233）。男女患者数量之比约为4︰1，男女患者无效数量之比约3.1︰1。讨论本组调查采用流调学和回顾性资料分析方法，对传染病专科医院跨度15年3个时段收治的慢性乙型重型肝炎患者的救治结果统计分析。第1时段(1996-1998年)核苷类抗病毒药尚未在我国临床应用；第2时段(2004-2006年)核苷类抗病毒药在我院已广泛应用，重型肝炎乙肝病毒核酸在≧4log时应用；第3时段(2008-2010年)我院使用更加深入普及,