抗菌药物使用强度计算方法及降低措施

XXXXXXXX医院住院患者抗菌药物使用强度计算方法及降低措施1住院患者抗菌药物使用强度计算及降低措施一、抗菌药物使用强度（AUD）计算公式抗菌药物使用强度=抗菌药物累计消耗量（累计DDD数）×100同期床日数总和抗菌药物使用强度：是指住院患者每100人/天中消耗抗菌药物的DDD数。DDD（defineddailydoses,DDD）值即药物的限定日计量，是指为达到主要的治疗目的而用于成人的药物平均日剂量。某个抗菌药物的DDD数＝该抗菌药物某一时段消耗量/DDD值全院抗菌药物累计消耗量（累计DDDs）＝所有抗菌药物DDD数（DDDs）的和。二、使用强度的影响因素分析及降低措施1.减少日使用量。1）在符合临床抗菌药物使用原则要求、能够控制患者临床感染指征的前提下，控制日用药量低于该药品的DDD值(如：我们发现对于一些轻度感染，我们使用头孢西丁治疗时，只需要2gbid即可，而头孢西丁DDD值为6g)；2）特别注意相同药品不同规格的选择，非严重感染或预防用药可以先选用小规格的药品，如我院头孢呋辛有0.75g和2.25g规格，因头孢呋辛DDD值为3g，所以我们建议1.5gbid使用。3）特别注意特殊人群的用法用量，如在相同情况下应该可能会减少日用量患者，包括儿童、老年患者、低体重患者、肝肾不全患者等。如头孢他啶治疗65岁以上老年人感染时的给药量可减少至正常量的2/3-1/2，每日剂量不超过3g，所以我们建议65岁以上老年患者一般感染给予1gbid,严重感染给予1gq8h。2.在患者住院期间，尽可能减少使用抗菌药物的人数和天数。1）杜绝无指征使用抗菌药物现象，病程记录中无说明且无明显感染指征（如:无发热、无血象增高、无感染临床症状和体征、无手术、无免疫力低下等）使用抗菌药物；一些不应该预防用药手术（如甲状腺、乳腺、腹股沟疝、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱、颅骨肿物切除、白内障手术及介入检查手术等）。2）减少预防用药患者人数和天数。i减少外科手术预防用人数和天数天数（包括I类切开、II类切口）（见附件2）；ii减少需要预防用药的一些非手术患者的抗菌药物使用天数（详见附件2）。3）对于一些感染患者的治疗，在确保感染得到控制，不会导致感染复发的前提下，尽量减少抗菌药物的使用时间；另外对于感染患者，我们还可以在治疗有效的前提下，选择一些半衰期长的药物（如β-内酰胺类中的半衰期较长的头孢曲松可以一天一次给药，大环内酯类的阿奇霉素3天用量可以持续有效血药浓度5天，5天用量可以持续有效血药浓度9天等）或抗菌药物后效应较大的药物（如某些毒副作用较小的氨基糖苷类）。XXXXXXXX医院住院患者抗菌药物使用强度计算方法及降低措施23.在患者住院期间，尽可能减少抗菌药物的联用。抗菌药物联合用药的指征有：①病原菌未明的严重感染；②单一抗菌药物不能控制的严重混合感染，如肠穿孔后腹膜炎的致病菌常有多种需氧菌和厌氧菌等；③单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症；④长期用药细菌有可能产生耐药者，如结核、慢性尿路感染、慢性骨髓炎等；⑤用以减少药物毒性反应，如两性霉素B和氟胞嘧啶合用治疗深部真菌，前者用量可减少，从而减少毒性反应；⑥临床感染一般用二药联用即可，常不必要三药联用或四药联用。针对上述指征我们可以发现，1）对我院部分感染患者（如单纯轻度感染患者等），不应一开始即使用二联或以上抗菌药物治疗；2）对于我院一些非I类切口手术患者也无需使用二联药物预防，如心胸外科、泌尿外科、妇产科等科室的II类切口手术预防，一般只需要一种广谱抗菌药物即可（如头孢呋辛，既可以预防革兰氏阳性菌，又可以预防革兰氏阴性菌）；而治疗或预防部分可能会发生厌氧菌感染的病例或手术（如妇产科病例、部分普外科肠道病例等），在考虑全院每季度抗感染通报的前提下（头霉素类药物对常见菌的耐药率低于30%），我们可以使用头孢西丁来替代头孢呋辛联合替硝唑治疗或预防（头孢西丁为头霉素类药物，既有二代头孢的广谱抗菌活性，又有抗部分厌氧菌作用）。4.此外针对住院患者抗菌药物使用强度统计和检查机制，我们还应该做到：1）改进口服药给药方法，实行单剂量分包，而不是整盒、整瓶发给患者，因为这样虽然患者在院期间可能并未全盒（瓶）服用，但抗菌药物消耗很可能就按全部统计，再此也提醒临床医师应按最小规格规范开具处方，同时注明使用和停止时间；2）规范出院带药，必须在出院当天开具，同时明确标明出院带药（选中复选框或在医生说明中说明）。具体外科注意事项：1.妇产科，问题：1）抗菌药物预防使用天数过长；2）联合用药时间过长建议：1）II类切口预防用药24-72小时，如未出现感染症状和体征（如发热，血象高，切口感染等），即可停用，不能从术前一直预防用到患者出院。2）术后需要用奥硝唑/替硝唑/甲硝唑预防的，一般只需要1-2次即可，不能从手术开始二联预防用药，一直预防用到患者出院。2.心胸外科，问题：1）抗菌药物预防使用天数过长；2）联合用药时间过长建议：1）II类切口预防24-72小时，如未出现感染症状和体征（如发热，血象高，切口感染等），即可停用，如术后放置引流、怀疑发生感染可能性大的患者，可适当延长使用时间，但绝不能从术前一直预防用到患者出院。2）心胸外科手术一般不应该使用二联预防用药，而我们发现部分手术会采用头孢+左克/加替沙星预防，二类药物都是广谱抗菌药物，一般预防用药只需要一种即可，当确实发生感染治疗的时候，必要时才应该二联用药（一联预防用药发生感染，我们可以二联治疗，而反之如果二联预防时发生了感染，那抗感染治疗用药将会相当棘手），同时我们建议心胸外科不应使用氟喹诺酮药物(左克/加替沙星)作为预防用XXXXXXXX医院住院患者抗菌药物使用强度计算方法及降低措施3药。3.泌尿外科，问题：1）抗菌药物预防使用天数过长；2）联合用药时间过长建议：1）II类切口预防24-72小时，如未出现感染症状和体征（如发热，血象高，切口感染等），即可停用，如术后放置引流、怀疑发生感染可能性大的患者，可适当延长使用时间，但绝不能从术前一直预防用到患者出院。2）泌尿外科手术一般不应该使用二联预防用药，泌尿外科可以使用氟喹诺酮药物(左克/加替沙星)作为预防用药。4.烫伤科，问题：1）抗菌药物预防使用天数过长建议：I类切口预防24小时、II类切口预防24-72小时，如未出现感染症状和体征（如发热，血象高，切口感染等），即可停用，如术后放置引流或怀疑发生感染可能性大的患者，可适当延长使用时间，但绝不能从术前一直预防用到患者出院。对于烫伤科部分数患者（轻度烫伤或小面积皮瓣移植），只要保持病房卫生、换药到位，可显著减少抗菌药物预防使用。5.眼科，问题1）抗菌药物预防使用天数过长建议：对于一般眼科I类切口手术，如未出现感染症状和体征（如发热，血象高，切口感染等），应该无需全身用抗菌药物预防，只需要眼药水或眼药膏局部用药即可。如术后怀疑发生感染可能性大的患者，可适当使用全身用抗菌药物，但绝不能从术前一直预防用到患者出院。6.普外科，问题1）抗菌药物预防使用天数过长建议：I类切口如需预防，应该控制在24小时以内，II类切口预防24-72小时，如未出现感染症状和体征（如发热，血象高，切口感染等），即可停用，如术后放置引流或怀疑发生感染可能性大的患者，可适当延长使用时间，但绝不能从术前一直预防用到患者出院。只要保持病房卫生、换药到位，可显著减少抗菌药物预防使用。7.骨科，问题1）抗菌药物预防使用天数过长建议：I类切口如需预防，应该控制在24小时以内，II类切口预防24-72小时，如未出现感染症状和体征（如发热，血象高，切口感染等），即可停用，如术后放置引流或怀疑发生感染可能性大的患者，可适当延长使用时间，但绝不能从术前一直预防用到患者出院。只要保持病房卫生、换药到位，可显著减少抗菌药物预防使用。8.神经外科，问题：1）抗菌药物预防使用天数过长；2）无指征用药；3）日使用剂量过大建议：1）I类切口预防24小时、II类切口预防24-72小时，如未出现感染症状和体征（如发热，血象高，切口感染等），即可停用，如术后放置引流或怀疑发生感染可能性大的患者，可适当延长使用时间，但绝不能从术前一直预防用到患者出院。2）对于闭合伤，无需手术，无昏迷，无机械性插管患者无感染症状，不应使用抗菌药物。3）我院头孢呋辛有0.75g和2.25g规格，因头孢呋辛DDD值为3g，所以我们建议1.5gbid使用。65岁以上老年患者一般感染给予1gbid,严重感染给予1gq8h。4）对于神经外科部分数患者，只要保持病房卫生，XXXXXXXX医院住院患者抗菌药物使用强度计算方法及降低措施4合理安排床位（感染患者与其他患者分开），换药到位，注意排痰和护理，可显著减少抗菌药物预防使用。常见手术预防用抗菌药物表（卫办医政发〔2009〕38号）手术名称抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素周围血管外科手术第一、二代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术第一、二代头孢菌素泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）注：1.Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。2.Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉1-2g；头孢拉定1-2g；头孢呋辛1.5g；头孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。3.对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染。