抗菌药物管理高峰论坛.

福建医科大学附属协和医院杨凤娥在医院层面抗菌药物临床应用的管理•据WHO调查显示，欧美国家住院患者抗菌药物使用约30%，而我国住院患者中使用抗生素的占60-80%，其中使用广谱抗生素或联合使用两种以上抗生素的占58%，就连门诊感冒患者都有75%应用抗生素，大大超过了国际平均水平。抗菌药物应用上存在的问题弗莱明预言:人们无知地使用抗生素会导致抗生素耐药Thetimemaycomewhenpenicillincanbeboughtbyanyoneintheshops.Thenthereisthedangerthattheignorantmanmayeasilyunder-dosehimselfandbyexposinghismicrobestonon-lethalquantitiesofthedrugmakethemresistant.目前中国耐药菌株的现状产ESBLs大肠埃希菌的检出率高达56.8%产ESBLs肺炎克雷伯菌的检出率高达42.3%多重耐药铜绿假单胞菌的检出率为9.6%多重耐药鲍曼不动杆菌的检出率为48%甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率63.9%青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）22.3%抗生素的开发逐年减少•抗菌药物临床应用指导原则(2004年)•《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医发〔2009〕38号）•《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发2008〕48号）•《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》卫办医发〔2011〕56号）•《抗菌药物临床应用管理办法》(2012年）相关文件《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》(卫办发〔2012〕32号•抗菌药物合理应用情况作为院长、科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标•卫计委和省级卫生行政部门将抗菌药物临床应用情况纳入医院评审、评价和临床重点专科建设指标体系。要求明确抗菌药物临床应用管理责任制医疗机构主要负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人临床科室负责人是科室抗菌药物临床应用管理责任人医疗机构主要负责人与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状•根据各临床科室不同专业特点，按照国家有关规范、指南，科学设定抗菌药物应用控制指标。•各临床科室要根据自身学科特点，制定本科室常见疾病抗菌药物临床应用规范。明确抗菌药物临床应用管理责任制抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制健全组织架构，明确职责分工，落实责任制•在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作组。•抗菌药物管理工作组由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成，医务、药学等部门共同负责日常管理工作。健全组织架构，明确职责分工，落实责任制•医务部对全院医师及药师进行动员工作，医务部及药学部共同对全院医师及药师进行培训、考核，考核合格后授予相应级别的抗菌药物处方权和抗菌药物调剂资格；•药学部、医务部做好医院抗菌药物的遴选工作；•医务部、药学部加强对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，对抗菌药物应用进行检查和监督，对医师抗菌药物的权限进行动态管理；健全组织架构，明确职责分工，落实责任制•临床微生物室应开展微生物培养、分离、鉴定和药物敏感试验等工作，为病原学诊断提供技术支持，负责本院常见致病菌分布和耐药监测工作，参加国家级或省级细菌耐药监测网，建立本机构的细菌耐药监测网，联合药学部、院感科定期根据细菌耐药情况，统计细菌耐药信息，发布耐药预警并采取相应措施；参与本院抗菌药物临床应用管理工作。•感染性疾病科负责对医院各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与医院抗菌药物临床应用管理工作，参与临床抗菌药物使用的会诊工作，联合药学部对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评;•院感科配合临床微生物室做好对医院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施，参与本院抗菌药物临床应用管理工作；•计算机中心配合医务部、药学部等相关部门建立信息化建设体系，实现抗菌药物医嘱（处方）信息化管理；•党办配合医务部、药学部做好合理使用抗菌药物宣传教育工作。建章立制：抗菌药物临床应用管理制度•1.抗菌药物临床应用管理办法;•2.抗菌药物管理工作制度；•3.医师抗菌药物处方准入和动态管理制度；•4.抗菌药物分级管理制度；•5.特殊使用级抗菌药物管理制度；•6.I类切口手术预防应用抗菌药物管理制度；•7.抗菌药物临床应用实施细则；•8.抗菌药物经验使用基本原则；抗菌药物临床应用管理工作制度•9.抗菌药物遴选办法；•10.抗菌药物遴选和定期评估制度；•11.抗菌药物轮换应用管理制度；•12.抗菌药物临时采购药品管理制度；•13.抗菌药物处方点评制度；•14.细菌耐药监测与预警管理制度；•15.诫勉谈话制度；•16.临床医师抗菌药物使用绩效考核方案。医师抗菌药物处方准入和动态管理制度•根据卫办医发〔2009〕38号令、抗菌药物临床应用管理办法、抗菌药物分级管理制度、特殊使用级抗菌药物管理制度、I类切口手术预防应用抗菌药物管理制度、抗菌药物临床应用实施细则、抗菌药物经验使用基本原则等相关内容对医师及药师进行培训及考试；合格后予以准入并进行分级管理。•不同层次的培训、处罚（谈话、公示、罚款等）并进特殊使用级抗菌药物管理制度•特殊使用级抗菌药物管理制度•特殊使用级抗菌药物应用流程•特殊使用级抗菌药物专家委员会成员包括具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师及具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。2012年各科室合理用药指标序号科室住院患者抗菌药物使用率(%)实际住院患者抗菌药物使用率(%)抗菌药物使用强度(DDD)实际抗菌药物使用强度(DDD)门诊患者抗菌药物处方比例(%)实际门诊患者抗菌药物处方比例(%)急诊患者抗菌药物处方比例（%）实际急诊患者抗菌药物处方比例（%）I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例(%)实际I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例(%)1整形外科30191052012.814523.53104.652乳腺外科505154.06130.0050.003血管与甲状腺外科1592010104.65130.00100.644介入科3014251251.11100.00150.165胃外科3032302451.89130.00100.956神经外科6022402832.823033.33409.207胸外科3035303074.802923.333023.628眼科1545241.3146.02200.009产科304030162023.551913.10150.0010心血管内科2024202011.071012.50230.3611基本外科403143491317.92130.00202.7312烧伤科606340411311.631111.972534.092012年各科室合理用药指标序号科室住院患者抗菌药物使用率(%)实际住院患者抗菌药物使用率(%)抗菌药物使用强度(DDD)实际抗菌药物使用强度(DDD)门诊患者抗菌药物处方比例(%)实际门诊患者抗菌药物处方比例(%)急诊患者抗菌药物处方比例（%）实际急诊患者抗菌药物处方比例（%）I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例(%)实际I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例(%)13放疗科30311311911.92////14结直肠外科3027403252.01130.003053.5215内分泌科1015181310.923440.00//16心血管外科50675048105.364872.73456.9417妇科404030162030.792431.692016.6718泌尿外科506160362533.091318.09254.7419骨科4045302622.311832.333034.0520康复科1526201820.42////21神经内科2025303221.081321.88//22消化内科2540403497.382134.48//23急诊外科8083701113053.854048.87302.0424高干病房40674033610.45340.00//2012年各科室合理用药指标序号科室住院患者抗菌药物使用率(%)实际住院患者抗菌药物使用率(%)抗菌药物使用强度(DDD)实际抗菌药物使用强度(DDD)门诊患者抗菌药物处方比例(%)实际门诊患者抗菌药物处方比例(%)急诊患者抗菌药物处方比例（%）实际急诊患者抗菌药物处方比例（%）I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例(%)实际I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例(%)25重症医学科709080116//////26耳鼻喉科408360742025.224054.27250.0027儿内科504960482047.105071.48//28风湿肾内科28454045410.2353.19//29肝胆外科40564349206.021033.333040.7430急诊内科557150862044.493648.87//31肿瘤内科1591017103.14617.96//32呼吸内科5074801673078.635876.47//33血液内科403780108721.691659.96//34儿外科50593030343.225575.94256.8535口腔科706640462084.385087.56537.5036中医科102220143.55.31060.00//2013年1-8月住院患者抗菌药物使用率20.0025.0030.0035.0040.0045.0050.0055.0060.0065.0070.001月2月3月4月5月6月7月8月使用率（100%）2013年1-8月住院患者抗菌药物使用强度35.0037.0039.0041.0043.0045.0047.0049.001月2月3月4月5月6月7月8月使用强度（DDDs）2013年1-8月一类切口抗菌药物预防使用率5.0010.0015.0020.0025.0030.0035.001月2月3月4月5月6月7月8月一类切口抗菌药物使用率（100%）2013年1-8月限制使用级抗菌药物送检率40.0045.0050.0055.0060.0065.0070.001月2月3月4月5月6月7月8月限制使用级抗菌药物送检率（100%）2013年1-8月特殊使用级抗菌药物送检率75.0077.0079.0081.0083.0085.0087.0089.001月2月3月4月5月6月7月8月特殊使用级抗菌药物送检率（100%）2013年门诊抗菌药物使用情况0%5%10%15%20%012345678月份百分率抗菌药物使用率抗菌药物使用不合理率2013年急诊抗菌药物使用情况0%10%20%30%40%50%012345678月份百分率抗菌药物使用率抗菌药物使用不合理率•从医院全局角度，控制抗菌药物使用强度？-减少无指征使用抗菌药物（减少用药人数）-减少不必要的联合用药-合理的抗感染疗程（减少天数）-减少院内感染的发生•值得强调的是DDD只是一个群体样本的统计研究，对于患者个体，不建议仅仅根据DDD数选择抗菌药物，而应根据病情和指南来合理使用药物谢谢各位!