抢救流程管理在上消化道大出血病人临床抢救中的应用体会

抢救流程管理在上消化道大出血病人临床抢救中的应用体会摘要：目的：探究抢救流程管理在上消化道大出血病人临床抢救中的应用效果。方法：以我院2013年6月到2015年6月期间收治的140例上消化道大出血患者作为研究对象，将其随机分成对照组和观察组。对照组患者采用常规的急救方法，观察组患者采用完善后的抢救流程管理对患者进行抢救。对比分析两组患者对抢救工作的满意度以及抢救成功率。结果：观察组患者对抢救工作的满意度明显高于对照组患者，差异显著具有统计学意义（P0.05）。观察组患者抢救成功率明显高于对照组患者，差异显著具有统计学意义（P0.05）。结论：抢救流程管理在上消化道大出血病人临床抢救中的应用效果显著，能够显著的提高抢救成功率，对于提高患者及家属的满意度有着重要的意义。关键词：抢救流程管理；上消化道大出血；抢救上消化道大出血指的是在几个小时的时间内失血量超过循环血容量的五分之一或者超过1000mL，一旦发生上消化道大出血要及时对患者进行抢救，否则会危及患者生命安全。当患者出现上消化道大量出血时会产生血容量减少症状，进而导致周围循环衰竭，如果不及时救治可能会因失血过多而产生休克或者死亡。流程管理是一种层次性较高、逻辑性较强的一种规范化管理模式，旨在提高管理质量[1]。将流程化管理应用于上消化道大出血病人的临床抢救之中，可以使得抢救效率更高、更合理。在本文的研究中就对我院收治的上消化道大出血患者作为研究对象，在对这些患者进行抢救时应用抢救流程管理取得了显著的成效。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料以我院2013年6月到2015年6月期间收治的140例上消化道大出血患者作为研究对象，将其随机分成对照组和观察组。对照组的70例患者中男性38例，女性患者32例。这些患者年龄在14-65岁之间，平均年龄（38.82±2.42）岁。文化水平：文盲及小学患者19例，初中学历患者17例，高中学历患者11例，中专学历患者8例，大专及以上学历患者15例。观察组的70例患者中男性36例，女性患者34例。这些患者年龄在17-64岁之间，平均年龄（38.64±2.52）岁。文化水平：文盲及小学患者17例，初中学历患者19例，高中学历患者13例，中专学历患者9例，大专及以上学历患者12例。两组患者性别、年龄、文化水平等基本资料差异不具有统计学意义（P0.05），研究具有可行性。1.2方法1.2.1制定规范性的抢救流程，加强对医护的培训综合分析科室抢救特点以及就诊特点，制定科学、高效的抢救流程管理预案。该方案由科室全体人员进行商讨，积极争取大家的意见，并不断对抢救流程管理预案进行改进和完善。科室结合抢救流程管理预案的具体内容以及实施细节制定上消化道大出血病人抢救流程，将抢救流程的具体内容进行公示。加强对科室护理人员的培训力度，对上消化道大出血发生的原因、抢救流程、抢救过程中重点注意事项进行全面、细致的培训[2]。在培训的过程中对上消化道大出血抢救过程中的个个操作环节进行模拟演练，增强医护人员的实际操作能力。通过培训增强医护人员的安全责任意识和风险防范意识，重视各个环节的规范化操作。培训结束后对医护人员进行考核，待考核达标后方可参与到抢救流程管理之中。明确各个医护人员的岗位职责，对每一名护理人员进行明确分工。1.2.2对患者进行初步的病情评估上消化道大出血患者到医院就诊时，首先要对患者的病情进行全面、细致的评估和分析。对患者的面色进行观察，对呕血的性状、颜色以及量进行记录和分析，了解患者的意识状况，对患者的尿量以及血压进行测量。通过对以上指标的观察和检测，对患者的病情严重程度进行判断[3]。在对患者病情进行评估时至少由两名医护人员在场，相互协商、监督，确保病情评估的准确性和客观性。1.2.3对患者进行紧急处理为上消化道大出血患者建立2条静脉通道，为了确保患者呼吸顺畅需让患者头部偏向一侧、去掉枕头保持平卧状态。对于一些呼吸困难的患者，需要为患者吸氧。加强对患者各项生命体征的监查力度，对患者实施心电监护。1.2.4积极执行有效医嘱（1）为患者补充血容量，紧急为患者输血。（2）对患者进行药物止血，所选用的药物为奥曲肽注射液。最初为患者静脉推注100μg+20mL生理盐水，随后以每小时25-50μg的速度静脉滴注，维持3d。与此同时使用20mL正肾冰盐水由胃管注入[4]。（3）对患者使用多巴胺或者间羟胺等升压药物进行治疗。（4）确保患者水电解质酸碱平衡。1.2.5对患者上消化道大出血情况进行实时监测当患者收缩压低90mmHg、心律120次/min，而且伴有四肢冰凉、冷汗频出、面色苍白、神志不清等症状时，表明患者因周围循坏衰竭而出现休克[5]。对患者粪便以及呕血的频次、颜色以及量，对患者出血的严重程度以及出血量进行评估。1.2.6为患者提供日人性化的护理服务患者在卧床疗养过程中，要为患者提供全方位、系统的人性化护理服务。为患者创建一个舒适的疗养环境，及时调整病区的温度和湿度。定期开窗通风，确保空气流通顺畅。患者卧床休息过程中，要叮嘱患者保暖。做好患者饮食指导，根据患者的病情发展情况指导患者合理进食。当呕吐阶段时，叮嘱患者禁止进食。当出血停止后，可以适当的进食食物。及时同患者进行沟通和交流，消除患者的疑惑和顾虑。做好患者的心理疏导工作，向患者讲解疾病的发病原因、治疗方法、注意事项、相关并发症的自我防护措施等。加强对患者安全防护工作，对所存在的不安全因素进行排查，一经发现及时消除。1.3统计学方法采用SPSS18.0统计学软件分析统计的数据，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料行X2检验，P0.05差异有统计学意义。2结果2.1两组患者对抢救工作的满意度观察组患者对抢救工作的满意度明显高于对照组患者，差异显著具有统计学意义（P0.05）。具体见表1。表1：两组患者对抢救工作的满意度组别例数满意基本满意不满意满意度对照组7036211381.43%观察组704916592.86%2.2两组患者抢救成功率比较观察组患者抢救成功率明显高于对照组患者，差异显著具有统计学意义（P0.05）。具体见表2。表2：两组患者抢救成功率比较组别例数成功例数成功率对照组705781.43%观察组706491.43%3讨论抢救流程管理模式是在综合考虑抢救特点、就诊情况以及医护资源的基础上制定出的实效性较强的一种管理模式，借助于明确的分工以及规范化的流程来满足患者的需求。通过抢救流程管理使得每一名护理人员都参与其中，并在流程中具有一定的决策权，在一定的程度上增加了护理人员的主动参与意识，对于提高抢救质量有着重要的作用[6]。通过流程化管理使得每一个环节都能够按照规范有序的开展，促使护理人员自觉遵照流程实施操作。上消化道大出血患者往往病情较为危重、发病较突然，抢救不及时或者不到位极易导致患者病情加重甚至死亡。通过抢救流程管理使得各项工作有条不紊的进行，有效地推动了抢救工作的朝着高质量化、高效率化方向发展。在本文的研究中以我院收治的140例上消化道大出血患者为研究对象，研究发现观察组患者抢救成功64例，成功率91.43%；对照组患者抢救成功57例，成功率81.43%。。观察组患者抢救成功率明显高于对照组患者，差异显著具有统计学意义（P0.05）。且观察组患者对抢救工作的满意度（92.86%）明显高于对照组患者（81.43%），差异显著具有统计学意义（P0.05）。综上所述，抢救流程管理在上消化道大出血病人临床抢救中的应用效果显著，能够显著的提高抢救成功率，对于提高患者及家属的满意度有着重要的意义。参考文献[1]陆红.肝硬化并发上消化道出血8例急救护理体会[J].现代医药卫生,2013,29（08）:1242-1244.[2]雷巧玲,王景杰,郎红娟,张茹,刘莎,张琳,崔丽.急性上消化道大出血抢救护理流程再造及应用效果[J].护理研究,2014,28（12）:4395-4397.[3]黄锋庆,唐德志,陈碧碧,刘丽钦,许黎忠,陈建成.非静脉曲张上消化道大出血临床治疗探讨[J].莆田学院学报,2014,21（05）:15-17.[4]何燕.急救护理流程在非静脉曲张性上消化道大出血中的应用[J].现代医药卫生,2013,29（23）:3637-3638.[5]王耀芳.抢救流程管理在上消化道大出血患者抢救中的应用[J].中国实用内科杂志,2012,32（S2）:35-36.[6]汪玉兰.急救护理流程在非静脉曲张性上消化道大出血中的应用[J].大家健康(学术版),2014,48（12）:252-253.