护士临床工作能力考核培训内科.

护士临床工作能力考核内科选自《唤醒医疗》前四十年，因为专业化程度很低，护士频繁在各科室间流动。只要懂打针、工作态度认真，不管去哪个科室都能胜任。然而，站在科学角度严格的讲，这种做法必然会导致失误增多，因为各科室对护士的专业要求不尽一致，简单的护理难以胜任早期观察和及时发现病情的职责。现在，专业化程度急速升高，分科越来越细，对护理的要求也就更高了。护士临床工作能力考核2012年起，省卫生厅每年组织三级医院年轻护士临床实际工作能力抽考替代原来三级医院护士“三基”抽考活动考核等次设“合格”、“基本合格”与“不合格”三个等次“合格”中分“优”（90分以上）、“良好”（80—89）、“合格”（70—79）考核目的评价3—10年年轻护士实际工作能力考察医院对年轻护士培训方式及结果探索培养、考核护士实际工作能力的新方法引导年轻护士运用专业知识指导临床工作，变被动工作为主动工作，真正解决病人的问题，胜任临床护理工作考核对象3—10年年轻护士内科、外科、妇产科、儿科、急诊、危重症3—5年为一层次，6—10年为一层次；原则上每家医院对半抽考病区护士长在抽考范围内，优先抽考考核流程选择被考核专科↓下病房↓确定被考护士，选择病人↓下病房跟随护士，看工作场景↓现场评估，考核↓追溯↓评价↓访谈（病人／护士长、护士）考核内容生命体征（尤其是血压的变化）出入量（引流量、尿量、出汗、输液量）管道（引流管、尿管、氧气管、输液管—正确标识、位置、通畅）腹部（有无腹胀、腹痛、肌紧张、压痛、反跳痛；肠蠕动恢复情况）考核内容皮肤（完整性、伤口有无渗血、色泽）体位（正确、舒适）疼痛指数呼吸道（通畅度、痰液能否排出）睡眠、饮食、服药情况并发症考核原则根据不同的专科特点，恰当的时间点到病房、跟随被查的护士，观察其工作原则上有什么看什么，不以操作代替能力，应全面观察，重视整体护士临床工作能力思维能力：基本临床思维，批判性思维预见能力：对可能出现的问题提前预知并做出应对专业知识应用能力：如专业知识点掌握，专科护理常规在病人身上的体现实际解决问题能力：对护理问题的处理方法，现场采取正确护理措施、解决问题护士临床工作能力应变处理能力：能够应对各种突发情况表达沟通能力：与病人和家属的沟通、功能锻炼指导、各种健康教育人文素养：体现在病人与护士的沟通、进行各项护理活动时涉及到的细节，如爱伤观念，保护隐私，同情心。不同层级护士考核要求3—5年护士掌握：基本技能基本知识规范操作6—10年护士专科技能应急处理预见性护理个性化护理考核方法考核方法看问追溯考核技巧：一考核前必须考虑内科片如何选择横截面？1、新病人入院接待2、交接班3、正在进行治疗护理处置时4、特殊监测治疗仪器的正确使用选择哪类病人？1、新病人2、病情变化或较重的病人3、做特殊检查、治疗病人4、将要或今日出院病人考核技巧：二考核过程中要考虑一、看什么？（70%）（通过“看”了解护士的沟通、核心制度的落实、专业基础、人文关怀等方面的能力）1、看资料，在很短的时间内了解考官所需要的内容；2、看护士在所选的横截面中进行的所有护理活动；3、看护士临床应变能力。考核技巧：二考核过程中要考虑二、问什么？（30%）（通过“问”了解护士归纳、分析、思维、专业知识运用、人文关怀等方面的能力）1、问护士①运用追溯法询问该患者前期哪些护理问题？解决情况如何？现在哪些护理问题？下一步如何做？②涉及到该病例的知识等；2、问病人或家属①健康教育落实情况（可描述、可演示）；②满意度访问等。考核的实境横截面总体印象言行举止无菌观念工作安排是否有序核心制度的落实体现人文关怀与职业素养考核的实境横截面药物配制、各种注射、口服给药静脉输液、留置针封管、留置针的维护雾化吸入、口腔护理、会阴护理PICC维护生命体征或血糖的测量心电监护等考核的实境横截面床边交接班科内转床入院接待出院指导活动指导和功能锻炼考核的实境横截面对病人的诉求的理解和处理内科用药后的观察与指导特殊病情变化治疗术后的观察与处理指导（如心脏介入术后、肾穿刺术后、消化道呕吐或呕血）检查准备与指导考核的实境横截面监护仪报警参数的设定疼痛评估的方法及护理措施正确翻身更换引流袋和倾倒引流液或尿液床边交接班考核的实境横截面鼻饲、胃肠减压护理口腔护理吸氧伤口、造口护理功能锻炼、健康指导床边查看病人时主要关注点饮食、符合治疗需要体位（正确、舒适）皮肤（清洁、压疮评估与预防）跌倒的评估与预防生命体征床边查看病人时主要关注点呼吸道（通畅度、痰液能否排出）出入量：尿量、出汗、输液量管道（正确标识、位置、通畅）观察与预防并发症考核案例选择新病人、手术病人、病情变化的病人重危病人常见病、多发病有特殊检查和治疗的病人具有代表性、针对性；有实现评价护士能力的考核点考核要求尽可能查到平时的状态，见什么考什么，所谓平时状态就是护士原来的工作作风和状态避免背常规、背书，应以实境为例，以问题为导向，避免考核的内容过多，现场的横断面能连接前后在考核过程中，掌握好时间，控制好局面，适可而止，不要穷追猛打、一问到底考核要求---提问要单一、明确、实用要有连贯性、逻辑性由浅入深，由易到难避免人为干扰、中间打断而增加被考者的紧张情绪围绕三个主题（病人存在的问题、解决的方法、下一步将要采取的措施；就病人现有问题进行提问等）难易度举例心电监护3—5年护士：会操作6—10年护士：会操作+回放、回顾、特殊情况的报警参数调整输液泵：3—5年护士：会操作(流速、总量设置等)6—10年护士：会操作+各种故障的排查与处理原则性问题⑴无菌概念缺乏；洗手欠规范母乳喂养技巧指导欠缺及评估奶涨等不到位四步触诊不规范（产科）翻身未关注管道情况不清楚通气效果的评价指标PICC操作消毒不规范原则性问题⑵出血统计方法未掌握监护故障不会识别和处理终末处理不规范坠床的风险评估及防范措施不到位（预见性不够）全麻病人未准备吸氧装置鼻饲不畅未及时发现轴线翻身未准备枕头原则性问题⑶术前床上大小便训练、呼吸功能、腰背肌训练(腰椎间盘手术）蓝光治疗时防护不到位输液治疗中回血处理不规范输血后血袋处理不规范翻身时引流液面高过手术切口吸痰操作不规范，拍背部位不正确小节问题1.交接班重点不突出2.拍背未按程序操作3.疼痛评估欠规范4.翻身时不注意保护隐私和保暖5.功能位要求不清楚6.预防呛奶方法回答不全考官的要求扎实的专业功底把控全局的能力注意细节：如表情、言语、举止等公平、公正，发现人才、找出不足六、内科模拟实景考核病例选择呼吸系统：COPD、哮喘、呼吸衰竭、肺部感染、咯血、肺癌循环系统：心力衰竭、心绞痛、心肌梗死、高血压、心脏介入术后消化系统：消化道溃疡、肝硬化、肝性脑病、胰腺炎、上消化道出血、消化道肿瘤六、内科模拟实景考核病例选择神经系统：脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血内分泌系统：糖尿病、甲亢泌尿系统：急慢性肾炎、肾病综合征、肾衰竭血液系统：白血病、淋巴瘤、贫血肿瘤：肺癌、胃癌、肠癌等呼吸科案例一被考护士：工作3年，本专科工作2年，本科实景：COPD患者，气管切开、保留导尿管考核横断面：心电监护操作：翻身拍背呼吸科案例一考核护士：临床思维能力和病情观察能力；专业知识掌握不全面；报警值设置与病情是否相符，报警开关是否关闭；呼吸科案例二被考护士：工作8年，本专科工作6年，自考本科实景：呼吸衰竭患者，气管切开、呼吸机辅助呼吸、PICC、保留导尿考核横截面：晨间床边交接、导管护理、呼吸机相关性肺炎的护理呼吸科案例二操作：为患者翻身、PICC的维护、口腔护理考核护士：临床思维能力专业知识掌握是否全面交接班时是否查看所有管道和呼吸机通气参数PICC维护时操作是否规范呼吸科案例三被考护士：工作7年，本专科工作6年，大专实景：COPD患者，骶尾部有一压疮考核界断面：压疮的护理、呼吸功能锻炼操作：为患者翻身拍背、药物指导（雾化吸入器的使用）并发症：呼吸衰竭的观察呼吸科案例三追溯与提问：追溯压疮为院外带入或院内发生；入院时有无进行皮肤评估；采取的预防或护理措施是否恰当考核护士：护理程序运用能力、病情观察能力、表达沟通能力、理论知识运用水平呼吸内科案例四被考护士：工作8年，本专科工作6年实景：气胸、右侧胸痛、胸腔闭式引流管一根，氧气吸入考核横截面：胸腔闭式引流护理操作：疼痛的评估、更换胸腔引流瓶考核护士：病情评估能力；交接班时是否查看所有管道；导管滑脱的应变能力心内科案例一病案：王某某，女，64岁，因反复胸闷、胸痛20年，咳嗽、紫绀、不能平卧3天，于2013.11.20日收住入院。入院诊断：冠心病、高血压、肺部感染。入院后给予扩冠、降压、降脂、化痰、平喘、吸氧、持续心电监护等治疗，喘憋未见明显好转。11月22日下午16点，患者突然喘憋加重四肢发凉，大汗，烦躁，家属急忙打铃。护士立即到病人床边，予患者端坐呼吸，测血压240/150mmHg，心率110次/分考核护士3-5年护士急性左心衰常见的诱因有哪些？酒精湿化的浓度为多少？西地兰的作用及使用注意事项？使用吗啡时应注意观察什么？6-10年护士硝普钠的作用及使用注意事项有哪些？为该病人提供个性化的活动与休息计划。访谈家属，是否了解心绞痛的诱因？心内科案例二被查护士：工作7年，本专科6年专科横断面：高血压病史20余年，不规则服用降压药操作:血糖监测、健康教育追溯：跌倒的预见性预防考核护士：专业知识点掌握是否全面；操作动手能力；对患者跌倒的预见性预防和护理是否到位心内科案例三被考护士：工作8年，本专科工作6年，本科实景：突然胸闷，胸骨后绞痛，门诊拟”冠心病“收住入院、心电监护、次日上午入心导管室行冠脉造影考核横断面：心电监护心内科案例三操作：安全搬运追溯：心电监护仪里面各项扩展项目的调节，包括波形回顾、波形冻结、波速和振幅的调节考核护士：临床思维能力和病情观察能力；专业知识掌握全面；搬运患者时安全意识；神经内科案例一患者，女性，53岁，入院诊断；1、急性脑出血；2、高血压病3级，极高危。入院时右上肢肌力2级，右下肢肌力0级，Babinski征阳性。治疗方法：入院后经脱水、降颅内压、降血压、止血、促进神经功能恢复、防止并发症等措施，经过13天的治疗，病情明显好转，右上肢肌力4级，右下肢肌力3级，血压平稳。拟明日出院。考核护士3-5年护士通过评估，目前患者存在的护理问题？你如何判断病人肌力？访谈家属，如何协助病人康复锻炼？6-10年护士脑血管意外的早期康复理念？居家护理中，如何做好康复延续？如何预防再次复发？神经内科案例二被考护士：工作5年，本专科工作3年，本科实景：左基底节区偏瘫、糖尿病、保留导尿管考核横截面：肢体功能锻炼、导管护理、饮食指导操作：静脉输液、会阴护理、口腔护理考核护士：病情观察能力；与疾病有关的专业知识掌握：如糖尿病饮食、在患侧输液、保护病人隐私等神经内科案例三被考护士：工作9年，本专科工作6年，大专实景：左基底节区梗塞、右侧肢体偏瘫、糖尿病、留置尿管考核横断面：交接班、导管护理、饮食指导操作：血糖监测考核护士：交接班时是否交接空腹及早餐的时间；病情观察能力；消化科案例一被查护士：工作4年、本专科2年考核横断面：晨间交接班、病情观察（24h出入量），胃肠减压、留置尿管操作：出入量记录考核护士：年轻护士病情观察评估能力；胃肠减压护理是否规范；出入量记录是否规范；尿管固定是否符合要求；消化科案例二被查护士：工作8年，本专科5年实景：上消化道出血，导尿管、心电监护、三腔二囊管考核横断面：心电监护、三腔二囊管、留置导管操作：口腔护理考核护士：年轻护士病情观察能力；出血量的评估与观察；专科知识掌握是否全面消化科案例三被查护士：工作5年、本专科3年实景：急性胰腺炎、痛苦