护士临床工作能力考核培训急诊急救重症护理.

护士临床工作能力考核总体思路理论和实践的有机结合破除培训脱离临床的积弊一、救护车送入的急症重症患者二、模拟实景检查总体思路三、不建议查急诊抢救室或观察室的现有病人理由:1、抢救室内暂留的病人多为病情危重、尚不稳定的病人，不宜打扰。2、观察室多为轻症病人，不是抢救现场，不能反映瞬间反映能力，护士的实际水平。救护车送入的危重病人考核实际地横断面1、接诊“120”的交接内容2、病情紧急评估能力3、进入抢救室后几个要素的完成情况4、能级对应的原则重点考核：应急处置的配合进入抢救室几个要素的完成情况考核实境横断面：1、吸氧、心电监护2、采集血标本3、开放静脉通路、用药4、记录危重护理记录单理论和实践的有机结合举例采集血标本：考核护士临床护理思维能力1.血管的选择2.标本的先后顺序，是否充分抗凝3.标本采集后的管理4.能否根据病情进入绿色通道5.结果的及时反馈：护士的意识能级对应的原则根据被考核护士的年限，考察其在急救现场的自我定位，该起的作用模拟实景检查考核实境横断面：1、可选择急诊科6大病种作为背景2、使用临床护理”三基“应知应会、护理常规”作为指南考核护士理论与实践的结合能力举例题目：“120”明确告知急性心梗的患者结合三基理论：4项处置原则，实施急救考核护士：基本理论及专业知识的掌握，基本技能的实施及抢救车急救药品的管理等江苏省急诊科建设管理规范要求，急诊科必备的抢救器材及抢救药品的目录要求毒麻剧限药品的管理举例题目：中毒的患者考核横断面重点不在洗胃的操作流程考核的知识点1、如何做到口腔、食管和胃的全面清洗2、洗胃液的选择：0.45%Nacl溶液？0.9%Nacl溶液？清水？用护理的思维、护理的方法解决实际问题的能力几点注意事项1.不同层级的护士提问要有所侧重，多用看的（70%）、少用问的（30%）！2.救护车转入病人要结合模拟实景考核来评价。3.把握好原则性问题和小节问题。4.不建议考核静态的管理，任何操作都要和实际病人相联系。5.急诊科的标准预防与职业暴露。举例“120”提前告知将送来的一名左小腿外伤病人，其救治重点？一例急性胸痛，高度怀疑主动脉夹层的病人，如何体现人文关怀？护士与“120”人员的交接内容？建议检查过程中陪同人员最好是本科室的护士长——最基层的管理者！重症护理----主要内容考官是实践考试中的灵魂不同年资护士特征案例分享2012年年轻护士工作能力考核考官是实践考试的灵魂考官充当了三种角色导演——把握全局伯乐——慧眼识人法官——公正评判考生：中心测评工具：核心当一名考官（伯乐）----要比当一名领导、学者难实践考试1、测的是能力2、可以淘汰高分低能者3、考官自身素质优劣，直接影响所选人才的素质对实践考试考官的要求知识面广基础扎实考官不仅要具有良好的品德还需要具有选人、用人的才能以往的考核存在的问题固定的操作过于关注不违背原则的细节不体现临床解决问题的思路与方法考核对护士临床实践能力提高作用小鱼OR渔？年轻护士需要培养的能力发现问题的能力1.不能提炼出有用的素材（阳性、阴性体征）2.判断没有轻重缓急（如心理很主要，但不是首位）3.对异常不敏感解决问题的能力1.堆积各种措施，不管是否适合2.不知晓哪项措施解决了问题通过考核可以提高业务能力总结考核过程反馈考生存在的问题1.如何发现问题2.如何解决临床问题尤其关注措施的有效性不同年资护士特征3-5年护士：意识到规则有时候不一定准确有一定的经验有一定的操作能力开始尝试运用经验去执行临床护理依然依据规则做决定根据情境执行规则5年左右护士-能结合自身经验作出决定对面临的问题经过深思熟虑后结合自己的观点制定计划工作有条理，有一定效率对临床大多数情况有一定的处理能力因为开始自主做决定，责任感增加不能全面考虑问题，不能把握重点仍缺乏应变能力8年以上护士特征----能够从众多问题中识别和处理主要问题从整体出发，长远的角度考虑问题对临床问题有一定的预见性并加以防范能够及时识别异常情况能够根据临床情况作出决定能够熟练灵活应用护理常规ICU高年资护士观察范围评估病人转运风险评估护理隐患ARDS、MODS感染性休克管道护理风险液体管理潜在风险专科技术的能力1CPR、除颤配合鼻肠管CRRTCVP监测、S-G导管纤维支气管镜检查配合心电监护专科技术的能力2评估危急情况，正确处理评估实验室危急值，协助处理监护仪报警设置与处理呼吸机报警处理其他报警处理专科技术的能力3（高年资）IABPECMO排除仪器上报警故障综合应急能力检查结果分析1、确定考核对象负责人：主考（另一考官：核对身份）方法：由排班表选出3-5年：09-07年工作护士6-10年：06-02年工作护士关注：排班表顺序；迎查增加护理人力1-2个，过多标记把握如果所管病人病情过轻，低于该护士应有能力1.直接说明该护士能力没有得到护士长认可2.如果没有更重病人，看实景对自己分管病人的护理2、确定考核护士的护理对象方法：从选定护士分管病人中选择大手术后重症肺炎心肌梗死坏死性胰腺炎脑出血、脑梗死创伤现场考核考官收集病史确定护理问题3-5个观察护士对主要护理问题的处理可以提问：答案主次分明3、现场观察内容常规护理、抢救药物使用观察各种评分液体管理技术营养支持护理疼痛处理原则康复护理考核中应注意结合ICU护理工作特点连接任何时间都有工作内容预先了解交接班时间点避免探视时间（探视时间可用于路途）模拟考核实境一被考护士：工作3年病人：胃癌全胃切除术后第一天考核横断面：胃肠减压的护理、疼痛护理报警及处理场景：针对该病人的胃肠减压、制造负压追溯：胃肠减压不畅原因及处理模拟考核实景二被考护士：工作7年病人：外出检查回病室考核横断面：病人的交接和搬运心电监护和报警参数的设置导管的安置追溯：风险评估模拟考核实景三考核护士：10年实景：接3年护士班考点：交接流程交接的关键点发现问题能力：引流管、伤口、报警设置等交接班重点查看交班者：全面、重点突出接班者：仔细、查漏考核护士在交接过程中能发现问题，解决问题每次交接都是一次发现问题的环节常规护理人工气道管理CRRT护理各管道护理基础护理（皮肤、口腔、会阴部、制动、体位等）预防感染（VAP、CRBSI、CA-UTI等）并发症预防心理护理病情观察要点感染性休克观察要点：血压、CVP心率乳酸血常规呼吸小结考官是实践考试中的灵魂不同年资护士特征不同年轻护士工作能力有长足进步，但还需努力！