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护士应知应会（1）1、优质护理服务目标（六满意）和内涵、各项保障措施内容（1）、优质护理服务目标（六满意）：患者满意、社会满意、政府满意、医院满意、医生满意、护士满意。（2）、优质护理服务内涵1、深化护理改革模式，推行责任制整体护理工作模式。2、责任护士全面履行护理职责，关心患者身心健康，做好专业照顾、病情观察、治疗处置、心理支持、沟通和健康指导，及时与医生和患者沟通，保障患者的安全，延伸对出院患者的服务。3、加强护士科学管理，科学设置护士岗位，合理调配护理人力资源、完善考核制度，注重人文及职业素质的培养。4、保障护士合法权益，关心护士身心健康，改善工作条件，提高待遇，健全后勤保障系统。(3)、各项保障措施内容：1、后勤保障部对科室所需药品及耗材及时供应，保质保量送上门。2、总务科定时巡回检查，及时发现问题并解决，做到“小事不过时，大事不过天”。3、药剂科保障注射剂按日发放，口服药单剂量摆药等并对临床护士进行专业指导。4、消毒供应中心保证对临床科室消毒灭菌物品及时供应，专人专车、下收下送。5、营养科为住院患者提供营养配餐及各类膳食，并为患者提供营养咨询服务。6、医技部门检验科、医学影像科保障临床检查质量及时报告危急值，实行24小时值班满足临床需要。7、信息科为医院护理业务管理提供技术保证。8、各职能部门如感染科、科教处等与护理部通力合作，为护理人员进修、专科培训提供保障。9、输血科保证临床用血需求，并对护理人员进行用学知识的培训。10、党委办公室加大对优质护理服务工作的宣传，定期召开公休座谈会，听取患者的意见和建议，不断改进工作。2、泌尿外科分级护理及基础服务项目一级护理服务标准分级依据：病情趋于稳定的重症患者；各种手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；生活完全不能自理且病情相对稳定的患者；生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。护理标准：一．每小时巡视，观察患者病情变化。二．根据患者病情需要，定时测量生命体征。三．根据医嘱正确执行各项治疗及给药措施。四．提供专科护理，定时挤压引流管，保持通畅，观察引流液；预防压疮及各种并发症。五．关注患者安全，根据患者具体情况采取相应预防措施。六．根据患者病情及生活自理能力，实施基础护理：1.生活不能自理患者做好基础护理服务2.生活部分自理患者：a.晨间护理：整理床单位、面部清洁和梳头、口腔护理；b.晚间护理：面部清洁、口腔护理、会阴护理、足部清洁；c.协助非禁食患者进食/水。d.协助卧床患者翻身及叩背促进有效咳嗽、床上移动等；保持患者功能体位。七.提供护理相关的健康指导和功能锻炼。八.定时通风，保持病室空气清新及环境整洁。二级护理服务标准分级依据：病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者。护理标准：一．每2小时巡视，观察患者病情变化。二．根据患者病情，测量生命体征。三．根据医嘱正确执行各项治疗及给药措施。四．根据患者病情需要，提供专科护理，定时挤压引流管，保持通畅，观察引流液；预防压疮及各种并发症。五．实施安全措施，指导患者预防跌倒/摔伤。六．协助生活部分自理患者做好基础护理：1.晨间护理：整理床单位、面部清洁和梳头、口腔护理；2.晚间护理：面部清洁、口腔护理、会阴护理、足部清洁；3.协助非禁食患者进食/水。4.协助卧床患者翻身及叩背促进有效咳嗽、床上移动等；保持患者功能体位。七．生活完全自理患者。1.整理床单位（1次/日）。2.患者安全管理。八．提供护理相关的健康及生活指导。九．定时通风，保持病室空气清新及环境整洁。三级护理服务标准分级依据：生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且处于康复期的患者。护理标准：一．每3小时巡视，观察患者病情变化。二．根据患者病情，测量生命体征。三．根据医嘱正确执行各项治疗及给药措施。四.指导患者采取措施预防跌倒/摔伤。五．提供护理相关的健康及生活指导。六．定时通风，保持病室空气清新及环境整洁。七．整理床单位（1次/日）。八．加强患者安全管理。3、输血安全管理制度目的：对输血过程中的质量进行监控，保证患者输血安全。适用范围：输血患者。具体内容：一.严格执行卫生部《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术范围》。二.将临床输血管理纳入全院护理质量风险管理范畴，确实做好输血安全管理的监控工作。三.采血护士资质：采集交叉配血标本，要求护士必须具备N1级以上护士职称，准确掌握各种血液品种输注要求。四：受血者血样的管理。1.护士在进行标本采集操作前，必须严格执行查对制度，至少同时两种患者身份识别方法，如：床号、姓名、腕带，确保受血患者身份无误。2.根据输血医嘱、输血申请单，需经两名医护人员共同核对患者姓名、急诊/病室、床号、性别、年龄、住院号、血型﹝Rh血型﹞、临床诊断、经血传播疾病监测结果﹝急诊输血前先留监测标本﹞，并与患者当面核实。3.护士需持输血申请单和试管，标本识别实行条形码管理，标本必须粘贴条形码标签，按照静脉采血操作规范采集血标本，并做到每次为一位患者采集，禁止同时为两位患者采集血标本。4.血标本由输血患者所在科室采集，不得有别的科室代为采集。5.若患者第一次输血，应同时采集两管血标本，一管送检验科用于输血前传染病检验，另一管送输血科做交叉配血。五.血标本送检管理。由医护人员或专门人员将受血者血标本与临床输血申请单送交输血科，并与输血科双方进行逐行核对。申请单与血标本内容不符合时，退回申请单，重新采集血标本。六.领血管理。1.接到取血通知后，立即安排医护人员携带专用取血箱取血。2..取血人员与输血科人员同时做好核对。核对血液的有效期、血液的质量、患者的姓名、住院号、床号、血袋号、血型、交叉配血实验结果、血液的种类、剂量、核对无误后双方签字方可取回。七、输血管理。1.输血应在患者签署《输血同意书》及医师下达输血书面医嘱后方可执行输血。2.输血前由两名医护人员持病历进行“三查八对”核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，准确无误后方可输血。3.输血时由两名医护人员持病历共同到患者床旁再次进行“三查八对”准确无误后，用符合标准的输血器进行输血。4.对昏迷患者必须进行输血申请单、床号、腕带或其他标识的核对。5.取回的血液应尽快输用，不得放置过久和自行贮血。6.输血前将血袋内成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如钙剂、酸或碱性药物、高渗或低渗性溶液，如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。7.输血速度遵循先慢后快的原则，前15分钟密切观察患者有无输血反应，确认患者无发生输血反应或其他不适后，可根据病情和年龄适当调整输血速度。8.输血前后用生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注；连续进行成分血输注时，输血器至少12小时需更换一次。9.输血完毕后血袋至少保存一天，以备出现输血不良反应的核查，24小时后按医疗废物处理并登记。医护人员将输血记录单﹛交叉配血报告单﹜贴在病历中，输血后认真记录输血情况，并进行输血效果评估。八.输血记录。输血记录包括输血开始时间、输血速度，体现先慢后快原则，输注成分、血量、血型，巡视记录、患者一般情况，输血结束时间，两代血之间生理盐水冲管等内容。九.输血不良反应观察处理。患者输血时，责任护士定时巡视、严密观察，发现患者出现输血不良反应，应立即减慢输血速度或停止输血，保留静脉通路，同时通知主管医生或值班医生，如需要复核血型，查找原因，要重新抽标本，连同血袋送往输血科进一步检查，并做好记录。4、用血流程﹝双人核对﹞及核对内容﹝三查八对﹞1.医生开具输血医嘱、输血申请单。2.主班护士审核处理并打印采血条码。3.责任护士按《输血标本采血流程》采血。4.医护人员送血样、输血申请单到输血科，双方核对并签字。5.接到输血科取血通知。6.医护人员到血库取血：取血者与发血者三查八对并签字。7.取回的血尽快输用，室温下停留不能超过30分钟，不能及时输注者，返回血库代为保存。8.按要求输注，血液内不准加其他药物。9.床前两名医护人员再次三查八对无误，轻轻混匀。10.观察并记录输血开始时间、滴速、输血反应等，出现反应者按《输血反应报告与处理流程》处理。11.连续输入不同供血者的血液时，用无菌生理盐水冲洗输血管道后并更换接输。12.记录结束时间、种类及量。13.输血袋上的条码粘贴于交叉配血单上附在病历中。14.血袋保留一天，集中处理并登记。三查八对1.三查：血液的有效期、血液的质量、输血装置是否完好。2.八对：患者的姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血实验结果、血液的种类、剂量及血量。5、血制品的种类及使用保存要求㈠全血1.新鲜血：4℃保存一周，，基本上保留了血液的所有成分，可以补充各种血细胞、凝血因子和血小板，适用于血液病患者。2.库存血：4℃保存2-3周。库存血虽含有血液的所有成分，但有效成分随保存时间的延长而发生变化，其中白细胞、血小板和凝血酶原等成分破坏较多，含保存液的血液PH值为7.0——7.25，随着保存时间延长，葡萄糖分解，乳酸增高,PH逐渐下降；此外红白细胞逐渐破坏，细胞内钾离子外溢，血浆钾离子浓度升高，酸性增高，库存血适用于各种原因引起的大出血，大量输注库存血可导致酸中毒和高血钾的发生。㈡成分血1.血浆：分新鲜血浆，保存血浆，冰冻血浆。新鲜血浆含所有凝血因子，保存血浆使用血容量及血浆蛋白较低患者，冰冻血浆放在-30度的环境下，保存有效期一年，在37℃的温水中融化，于6小时内输入。2.红细胞：4℃保存2-3周，可增加血液的携氧能力，用于贫血、失血多的手术或疾病，也可用于心衰的患者补充红细胞，以免心脏负荷过重，100ml为一个单位，每个单位可以增加血球容积4%。红细胞分浓缩红细胞、洗涤红细胞、红细胞悬液。3.白细胞浓缩悬液：4℃环境保存，48小时内有效。用于粒细胞缺乏伴严重感染的患者。4.血小板浓缩悬液：22℃环境保存，24小时内有效。用于血小板减少或功能障碍性出血的患者。5.各种凝血制剂可有针对性地补充某些凝血因子的缺乏，如凝血酶原复合物等，适用于各种原因引起的凝血因子缺乏的出血性疾病。三.其他1.白蛋白制剂临床常用5%的白蛋白制剂，用于治疗各种原因引起的低蛋白血症的患者，如外伤、肝硬化、肾病及烧伤等。2.纤维蛋白原适用于纤维蛋白缺乏症和弥散性血管内凝血患者。3.抗血友病球蛋白浓缩剂适用于血友病患者。6、输血反应的种类、临床表现、预防及处理措施㈠发热反应临床表现：发冷，寒战，高热。可伴有皮肤潮红，头疼，恶心，呕吐。预防：严格管理血库保养液和输血用具，严格无菌操作。处理措施：1.减慢输血速度。2.立即停止输血，观察生命体征，给予对症处理，并及时通知医生。3.必要时遵医嘱给予解热镇静药及抗过敏药。4.将输血器及剩余血连同贮血器一并送检。㈡过敏反应临床表现：1.皮肤瘙痒，出现荨麻疹。2.出现血管神经性水肿，喉头水肿。3.过敏性休克。预防：1.正确管理血液和血制品2.选用无过敏史的献血者。3.对有过敏史的患者输血前给予抗过敏药。处理措施：1.减慢输血速度，给予抗过敏药。2.立即停止输血，通知医生。3.遵医嘱，应用抗过敏药物。4.呼吸困难者，给予氧气吸入。循环衰竭者，给予抗休克治疗。5.严密监测生命体征。㈢溶血反应临床表现：头痛，面色潮红，恶心呕吐，心前区压迫感，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛预防：1.认真做好血型鉴定与交叉配血实验2.输血前认真查对。3.严格遵守血液保存规则，不可使用变质的血液。处理措施：1.立即停止输血，通知医生。2.给予氧气吸入，建立静脉通路。遵医嘱，给予升压药物及其他药物治疗。3.将剩余血，患者血标本，尿标本送检.4.双侧腰部封闭，并给予热敷。5.碱化尿液，给予静脉注射碳酸氢钠。6.严密观察生命体征和尿量。7.若出现休克，给予抗休克治疗。8.给予心理护理。㈣与大量输血有关的反应。临床表现：1.循环负荷过重及肺水肿，临床表现和处理措施同静脉输液反应。2.出血倾向表现为皮肤粘膜瘀斑，伤口渗血。3.枸橼酸钠中毒手足抽搐血压下降，心率减慢。处理措施：遵医嘱，给予葡萄糖酸钙7、输液反应的种类、临床表现、预防及处理措施㈠发热反应1.临床表现：表现为