护士核心考点全攻略第三章第四节消化性溃疡病人的护理

金英杰真免费医学首选金英杰教育（）护士核心考点全攻略第三章第四节消化性溃疡病人的护理消化性溃疡是胃溃疡(ＧＵ)和十二指肠溃疡(ＤＵ)的总称。由于溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。一、病因１.主要病因:幽门螺杆菌(ＨＰ)感染。１患者女，内镜下诊断为慢性浅表性胃炎，医生在治疗前建议患者行快速尿素酶试验，该试验可检测Ａ.幽门螺杆菌Ｂ.胃泌素Ｃ.血氨Ｄ.壁细胞抗体Ｅ.胃酸２.次要病因:服用非甾体抗炎药、长期精神紧张、情绪激动，刺激性食物，吸烟和饮酒等。二、发病机制幽门螺杆菌等致病因素破坏胃十二指肠黏膜屏障，同时引起高胃泌素血症，胃酸分泌增加，胃酸和胃蛋白酶对胃十二指肠黏膜自身消化，进而形成溃疡。三、好发部位１.十二指肠溃疡:好发于球部前壁。２.胃溃疡:好发于胃角和胃窦小弯。四、临床表现消化性溃疡以慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛为特点，可被抑酸剂所缓解。春、秋季节易发作。１.胃溃疡腹痛:常发生于餐后０.５~１小时持续，１－２小时后缓解(进食—疼痛—缓解)。２.十二指肠溃疡腹痛:常发生于空腹和午夜，可为进食所缓解(腹痛—进食—缓解＋午金英杰真免费医学首选金英杰教育（）夜痛)。五、并发症消化性溃疡术前护理的重点是饮食护理、药物护理和并发症观察。１.消化性溃疡病史＋呕血、黑便＝上消化道大出血；２.消化性溃疡病史＋腹膜刺激征阳性＝穿孔；３.消化性溃疡病史＋腹胀、呕吐隔夜食物＝幽门梗阻２消化性溃疡特征性临床表现是Ａ黄疸Ｂ食欲下降Ｃ恶心、呕吐Ｃ反酸、嗳气Ｅ节律性和周期性上腹痛六、辅助检查１.胃镜和胃黏膜活组织检查:是确诊消化性溃疡最可靠、最有价值的检查方法。胃镜检查可直接观察溃疡部位、病变大小、性质，并可在胃镜直视下取活组织做病理检查及幽门螺杆菌检测。２.最可靠的确诊检查:胃镜＋活检。３.Ｘ线:溃病的Ｘ线直接征象是龛影，是诊断溃疡的重要依据。４.幽门螺杆菌检测:是消化性溃疡的常规检查项目，检测结果常可决定治疗方案。金英杰真免费医学首选金英杰教育（）５.粪便潜血试验:活动性十二指肠溃疡或胃溃疡常有少量渗血，粪便潜血试验阳性，一般经治疗１~２周内转阴，若溃疡病人粪便潜血试验持续阳性，应考虑有癌变的可能。七、内科治疗１.治疗原则:消除病因、控制症状、治愈溃疡、防止复发和避免并发症的发生。２.常用药物(１)降低胃酸的药物:①质子泵抑制剂效果最好:如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等；②Ｈ２受体拮抗剂(Ｈ２ＲＡ):如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；③制酸剂:如氢氧化铝、碳酸氢钠、铝碳酸镁等。３关于消化性溃疡患者用药的叙述，不正确的是Ａ.氢氧化铝凝胶应在餐后１小时服用Ｂ.服用西咪替丁应注意观察有无头晕、皮疹Ｃ.硫糖铝片应在餐前１小时服用Ｄ.奥美拉唑可引起头晕，用药时不可开车Ｅ.甲硝唑应在餐前半小时服用(２)保护胃黏膜的药物:常用药物有硫糖铝、米索前列醇和枸橼酸铋钾等。(３)根除ＨＰ的药物:①三联疗法:一种质子泵抑制剂＋两种抗生素；②四联疗法:一种质子泵抑制剂＋两种抗生素＋一种胶体铋。常用的质子泵抑制剂为奥美拉唑，抗生素为克拉霉素、甲硝唑或替硝唑、阿莫西林等；铋剂为枸橼酸铋钾。疗程１~２周，其根除率可达８０％~９０％以上。八、外科手术治疗１.手术适应证金英杰真免费医学首选金英杰教育（）(１)大出血经内科紧急处理无效时。(２)瘢痕性幽门梗阻。(３)消化性溃疡急性穿孔。(４)内科治疗无效的顽固性溃疡。(５)胃溃疡恶变者。２.手术方法及术式选择(１)胃溃疡:首选毕Ⅰ式:胃大部切除＋残胃与十二指肠吻合。(２)十二指肠溃疡:①首选毕Ⅱ式:胃大部切除＋胃空肠吻合＋十二指肠残端缝闭术；②次选高选择性胃迷走神经切断术。切断进入胃底、胃体的迷走神经，保留进入胃窦部的扇状终末支(鸦爪支)。胃迷走神经切断术后常需要附加引流或做幽门成形术，目的是消除胃潴留。１.消化性溃疡的首选检查是胃镜，最可靠的检查是胃镜＋活检。２.并发上消化道大出血首选检查是胃镜，出血期间禁忌Ｘ线钡餐。３.并发穿孔时首选检查是立位Ｘ线钡餐检查，禁忌胃镜，腹穿可抽出胃液。４.并发幽门梗阻时首选检查胃镜。４患者，男，５８岁。行动不便，３天来反复上腹痛，进餐后发作加重，伴有反酸嗳气，电话咨询社区护士应进行哪项检查，社区护士建议是Ａ.腹部平片Ｂ.Ｂ超Ｃ.ＣＴＤ.胃镜Ｅ.ＭＲＩ九、护理问题１.疼痛:与消化道黏膜溃疡胃酸刺激神经有关。２.营养不良:与疼痛导致食物摄入量减少，消化吸收障碍有关。３.焦虑:与疼痛症状反复出现、病程迁延不愈有关。金英杰真免费医学首选金英杰教育（）４.潜在并发症:上消化道大出血、胃穿孔、幽门梗阻和癌变。十、护理措施１.休息与饮食(１)病情较重或粪便隐血试验阳性的病人应卧床休息。(２)溃疡活动期，定时进餐，少食多餐，每天进餐５~６次。以清淡、富有营养的饮食为主，避免粗糙、过冷、过热、刺激性的食物或饮料等。避免餐间零食和睡前进食。(３)饮食不宜过饱，进餐时注意细嚼慢咽。(４)不完全梗阻者，可进无渣半流食。２.用药护理与指导(参考上节内容)３.心理护理紧张、焦虑的情绪可增加胃酸分泌，从而加重溃疡。护士应向病人解释，经治疗后，溃疡是可以治愈的，使病人树立信心，保持良好的心态，缓解其焦虑和紧张情绪。４.术前护理(１)饮食护理:术前最重要的护理措施是禁食、胃肠减压。(２)密切观察病情变化:①并发急性穿孔:密切观察腹痛、腹膜刺激征及肠鸣音等病情变化；②并发上消化道大出血:平卧位，密切监测生命体征以及呕血和便血情况，并做好记录；③并发幽门梗阻:密切观察呕吐情况。(３)做好术前准备:①输液、输血，抗休克；②并发幽门梗阻者，注意纠正低钾、低氯性碱中毒；术前３天，每晚用３００~５００ｍｌ温等渗盐水洗胃，以减轻胃壁水肿和炎症，有利于术后吻合口愈合；③术前留置胃管。５.术后常规护理:术后１~３日观察胃管引流液与血压变化。(１)饮食与体位护理:①禁食、胃肠减压；②全麻清醒血压平稳后，硬膜外麻醉术后６小时改为半卧位；③肠蠕动恢复(肛门排气)拔出胃管后第一日，进少量水或米汤，第二日改为进半量流质饮食，第三日进全量流食，进流食后无不适症状后，第四日改为金英杰真免费医学首选金英杰教育（）半流质饮食。术后１０~１４天改为软食；④避免进食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物，少食多餐。(２)留置胃管的护理:①妥善固定胃管，防止脱出或打折，保持胃管通畅，观察胃液的颜色、性质和量；②一旦胃管脱出不可重新插回；③胃肠减压期间每日进行口腔护理和雾化吸入；④术后３~４天，胃液量减少，可拔出胃管。(３)密切观察病情变化:生命体征、神志、尿量以及术后并发症等。(４)鼓励病人早期离床运动，预防肠粘连等并发症。(５)禁食期间静脉补充液体和营养支持，应用抗生素预防感染。６.术后并发症的护理(１)吻合口出血:多发生在术后２４小时内。应禁食、应用止血药、输新鲜血。有休克征象者，应立即平卧、加快输液进度，抗休克治疗；止血效果不理想者应尽早手术。５患者男，５０岁。胃溃疡病史２０余年，近１个月出现腹部疼痛不似以前规律，无恶心、呕吐、体重下降现象。入院检查大便隐血实验阳性，考虑胃溃疡伴消化道出血。下列生活指导正确的是Ａ.禁食Ｂ.多饮肉汤Ｃ.高蛋白高纤维饮食Ｄ.温凉、清淡无刺激饮食Ｅ.加强体育锻炼(２)十二指肠残端破裂:多发生于毕Ⅱ式胃大部切除术后３~６天。表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状。应立即手术处理。(３)胃肠吻合口破裂或瘘:多发生在术后５~７天。先行禁食、胃肠减压、腹腔引流、肠外营养、抗感染等综合措施，必要时手术治疗。(４)术后梗阻:多发生于毕Ⅱ式术后，主要表现是呕吐。按梗阻部位分为吻合口梗阻、输入段梗阻(呕吐量少不含胆汁)及输出段梗阻(呕吐物含食物和胆汁)，护理要点是禁食、胃肠减压及输液。(５)倾倒综合征:①早期倾倒综合征:多发生于毕式术后，进食１０~金英杰真免费医学首选金英杰教育（）２０①分钟后恶心、呕吐，伴肠鸣增强和腹泻，平卧数分钟可缓解。预防方法:少食多餐，避免过甜、过咸、过浓、过热流食，宜进低糖类、高蛋白饮食，餐时限制饮水。进餐后平卧１０~２０分钟，多数病人１年内能逐渐自愈；②晚期倾倒综合征(低血糖综合征):餐后２~４小时，病人出现低血糖症状，稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。饮食中减少糖类含量，增加蛋白质比例，少量多餐可防止其发生。消化性溃疡术后护理的重点是饮食护理、体位护理和术后并发症观察处理。１.术后应备麻醉床，全麻清醒血压平稳前或硬膜外麻醉６小时内，按昏迷病人护理，平卧头偏向一侧。２.全麻清醒血压平稳或硬膜外麻醉６小时以后，半卧位。３.术后引流液量少，最常见的原因是引流管不通畅。４.术后当日重点观察引流情况和有无内出血:血压下降、脉搏加快、四肢湿冷；常表示吻合口出血。★幽门螺杆菌(ＨＰ)感染是消化性溃疡的重要发病原因。★胃酸和胃蛋白酶对胃肠黏膜自身消化是重要的发病机制。胃酸分泌增多在十二指肠溃疡的发病机制中起主导作用。★胃溃疡的疼痛特点是进餐—疼痛—缓解(进食痛)；十二指肠溃疡疼痛特点是疼痛—进餐—缓解(空腹痛或饥饿痛)。