护士职业接触抗肿瘤药物的防护管理

护士职业接触抗肿瘤药物的防护管理2014.3.18肿瘤是严重威胁人类健康的常见病和多发病之一,化学治疗已成为治疗恶性肿瘤的四大手段之一,在肿瘤治疗中占有重要地位。随着抗肿瘤药物不断开发和在临床的应用,其毒性、致畸性、致突变性和致癌性也已被证实;对接触抗肿瘤药物的护士,其危害性应引起职业单位和从业人员的高度重视。(一)职业接触抗肿瘤药物的主要环节１在抗肿瘤药物的准备过程中针剂安瓿瓶破碎、稀释时的振荡、稀释瓶内压力太大和排气时的药液喷洒,均可能导致药液外溢而使护士接触到抗肿瘤药物。2在抗肿瘤药物的使用过程中静脉推注药物前排气,推注时针头衔接不紧,输液时从输液管衔接处药物外溢等。3在抗肿瘤药物使用后的处理过程中抗肿瘤药物空瓶或剩余药物处理不当,可污染工作环境或仪器设备。4直接接触病人的排泄物、分泌物或其污染物病人的粪便、尿液、呕吐物、唾液及汗液中含有低浓度的抗癌药物,其排泄物、分泌物污染被服后,如处理不当,也可能使护士接触到抗肿瘤药物。（二）抗肿瘤药物进入护士体内的主要途径药物在配制过程中,可出现肉眼看不见的溢出物,形成含有毒性微粒的气溶胶和气雾滴,可通过以下途径传入人体。1呼吸道吸入护士在配备和使用抗肿瘤药物时,空气中弥漫药物微粒,如无较好的通风设备,配药时室内甚至可闻到药物气味。有研究表明,配药室内未使用垂直气流生物安全柜时,空气中抗肿瘤药物的浓度达510μｇ/ｍ3。2皮肤吸入皮肤吸收的速度和量取决于接触抗肿瘤药物的皮肤位置、接触时间,局部皮肤的血液循环和皮下脂肪的厚度以及是否戴手套和穿隔离衣等。3经口摄入化疗药物玷污护士双手后或污染食物后,可经口进入机体。（三）职业接触抗肿瘤药物的危害1骨髓抑制抗癌药物对人体最严重的毒性反应是骨髓抑制,特别是氮芥、阿霉素、丝裂霉素、环磷酰胺、铂类等均有中、重度抑制骨髓的副作用,主要表现为白细胞下降,随着剂量的增加,血小板和红细胞亦受到不同程度的影响。2脱发脱发是抗癌药物对皮肤的毒性反应,毛囊上皮生长迅速,对化疗药物敏感,当药物侵入人体后,直接影响ＤＮＡ分子,干扰ＤＮＡ或ＲＮＡ的合成,阻碍毛发根部细胞的有丝分裂,细胞不能更新从而发生毛发萎缩脱落。随着接触药物种类和剂量的增加,脱发更加明显。3月经异常环磷酰胺、长春碱等药物均可引起原发性卵巢功能衰竭和闭经。接触抗癌药物的护士中,月经周期和经期异常者达80%。（三）职业接触抗肿瘤药物的危害4外周血淋巴细胞染色体和ＤＮＡ损伤有研究发现,接触抗癌药物护士的外周血淋巴细胞微核细胞率及染色体畸变率增加,提示护士淋巴细胞染色体受到损伤。5孕期接触抗癌药物对生殖机能有不良影响抗癌药物在孕前通过影响卵子和精子的成长,孕期通过胎盘运转,造成胚胎和胎儿宫内接触。护士孕期职业接触抗肿瘤药对胚胎及胎儿生长发育有影响,胎儿足月产率低,早产率、自然流产率及子代出生缺陷率明显增高]（四）职业接触抗肿瘤药物的防护现状1国外防护现状发达国家在上世纪80年代制定并执行了配药、给药及废弃物处理的操作标准,以及安全防护设施、抗肿瘤药物管理的规章制度,定期监测空气中的抗肿瘤药物含量。美国职业安全与卫生管理局(ＯＳＨＡ)1986年制定了防止医务人员受到细胞毒性药物侵害的工作指南,内容包括:①在配药、给药、清理过程中使用个人防护装备;②使用生物安全性通风橱配制危险药物;③训练所有相关医务人员掌握处理危险药物的方法。目前，美国、芬兰等国家的职业防护机构和卫生管理部门制定的“执行静脉抗肿瘤药物治疗人员操作规则”中明确规定：操作时要穿防护工作衣，戴口罩、手套、目镜，有条件的戴面罩。（四）职业接触抗肿瘤药物的防护现状2国内防护现状我国在化疗防护方面目前处于较低水平。由于肿瘤专科护理起步晚,抗肿瘤药物的防护及检测措施初具雏形;抗肿瘤药物专用安全柜虽已成功研制并投入使用,但价格较高普及受限;大部分从事肿瘤专科护理的人员上岗前未经过专科学习,对肿瘤药物的毒性认识不深刻,专科理论差,积极的自我防护意识淡薄;防护知识宣传少,使肿瘤患者及家属对肿瘤药物的相关知识了解少,影响了护理人员防护措施的实施。(五)护士在化疗药物职业防护中存在的问题1护士的职业防护意识不强，对职业安全认识不够，自我保护意识差。2对有关职业危害及化疗药物知识学习不够，了解不足，不系统，不全面。3化疗药物在领取、摆放、保管及操作时不慎，将玻璃瓶、安瓶打破，药液溢出。4护士在配药过程中，带口罩不规范，不戴手套或只戴单层手套配置化疗药。5操作过程中针栓脱落，化疗药外溢。（五）护士在化疗药物职业防护中存在的问题6配置化疗药时注射器与针头衔接不紧，瓶内压力大时药外溅护士脸、颈及手部皮肤。7化疗用过的针头回套针头帽或拔点滴后，针头随手携带，裸露的针头刺伤手。8徒手分离和毁型化疗用过一次性注射器、针头、输液管等。9安瓶中未被使用的药液敞置在操作台上。10徒手扎针，输化疗药。（五）护士在化疗药物职业防护中存在的问题11无专门配置化疗药的配药室及生物安全柜。12配药时不能认真执行规范性操作规程，使用橡胶皮塞小瓶时注入瓶内压力过大又未排气至使拔针时药液喷出。13把注射器里的空气排出时，药物散发到空气中。14用过的安瓶或瓶盖（通常剩有药液）无意中投入生活垃圾桶。15化疗废弃物末按流程处理。（六）防护对策1加强化疗职业安全防护教育，加强专业意识和学科建设，对肿瘤科护士进行专门的从业教育和培训。利用岗前、岗中及日常的每日一题、每周一课，学习化疗基础知识，化疗的副作用及预防处理，化疗潜在的职业危害和防护措施，化疗废弃物规范处理流程管理等，提高护士对化疗药物潜在危险的认识和防护能力，制定合理的预防措施，人员自觉遵守，护士长督促检查。（六）防护对策2肿瘤科护士应建立健康档案，定期进行健康检查。3工作环境抗肿瘤药物的配置应在专门的配药室，层流操作台上进行，以减少护士被动吸收化疗药物的机会。化疗药物配药室应设在人流较少处，室内要安装排风装置设备，保证空气的流通。（六）防护对策4规范化疗防护操作程序，强化职业危害防护意识，使人员在操作中自觉遵守防护制度，避免发生过失行为，保证护理安全防护措施的执行。（六）防护对策4．1在配置化疗药物操作前要穿防护衣，戴纱布口罩外加一次性口罩，防止由呼吸道吸入，戴帽子，带聚乙烯手套后再戴一副乳胶手套，减少皮肤接触，有条件的戴目镜。备齐用物：治疗盘内无菌纱布、棉签、碘伏等，强化化疗药单独配置完成。4．2打开粉剂安瓶时，应用无菌纱布包裹，溶解药物时，溶媒应沿安瓶壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后在搅动。（六）防护对策4．3使用大针头注射器抽取药液时，所抽得药液不宜超过注射器容器的2/3，防止药液溢出。4．4锯安瓶前应轻弹其颈部，使附着的药物降至瓶底，打开安瓶时应用无菌纱布围绕安瓶颈部，防止划破手或药液外溢造成污染。（六）防护对策4．5操作时一定要保证针头和注射器、头皮针和输液管接头处的衔接紧密，以免药液外漏。（六）防护对策4．6当用注射器抽取药液后排空气时或化疗扎针操作排空气时应用无菌纱布放在周围（向纱布排液后将纱布放置专用包装袋内封存），防止药液外流污染空气。（六）防护对策4．7加药或输液结束拔针时，操作者须戴手套进行。4．8如不慎将药液溅到皮肤或眼里，应立即用肥皂水或生理盐水彻底清洗。若药液溢到桌面或地上，应用纱布吸附药液，再用肥皂水擦洗，配药后要拖擦地面。（六）防护对策4．9抽取药液后在瓶内进行排气，排气后再拔针，以免药液排于空气中。4.10操作完毕脱手套之后要按六部洗手法认真洗手。（六）防护对策5加强化疗后医用垃圾的安全处理。5．1接触化疗药物的用具，污物及一次性注射器、输液器、废药瓶等用后一律放置在防渗漏专用（红色）袋（双层）中封闭处理，并注明标记。一次性锐器物品如针头，头皮针等，用后装入锐器盒里封闭再装入专用红色袋中与其他化疗废弃物一起集中转运，高温焚烧处（六）防护对策5．2非一次性物品如隔离衣、裤等应与其他物品分开放置，经高温处理。5．3护士处理化疗患者的分泌物、呕吐物、排泄物时须戴手套。（六）防护对策6加强肿瘤科护士职业安全管理。谢谢！！！