护士职业紧张及其影响因素的探讨

护士职业紧张及其影响因素的探讨随着医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，人们越来越重视社会心理因素对职业人群健康的影响，不良的职业社会心理因素对职业人群健康的危害已引起公共卫生领域高度关注。本文从个体因素、应对资源与应对反应和工作环境因素三个方面对影响护士职业紧张进行探讨，以期对研究护士职业紧张干预措施，维护身心健康，保持其工作能力，提高工作效率有所帮助。现代健康观认为，“健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而是包括身体、心理和社会方面的完好状态[1]。”这一定义指向健康而不是指向疾病，从生物学、心理学和社会学3个维度界定健康。随着医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，人们越来越重视社会心理因素对职业人群健康的影响，不良的职业社会心理因素对职业人群健康的危害逐渐成为公共卫生领域日益重要的、有理论与应用价值的研究课题。1职业紧张职业紧张（OccupationalStress），指劳动者的能力、劳动需求、个体资源不能满足工作任务要求时所表现出来的有害的生理和心理反应[2]。适度紧张对健康有益，但长期过度紧张会导致疲劳、焦虑、压抑和工作能力下降，甚至发展到精疲力竭等，从而影响工作质量[3]。职业紧张是医疗工作者尤为护士行业一种普遍存在的危害[4]。2影响职业紧张的因素影响护士职业紧张的发生及其程度是由个体因素、环境因素以及这些因素的综合作用的结果。国内有资料表明，不同职业和性别对于职务感受和个人因素解释及身体健康状况等各有显著的影响，通过分析后认为目标要求、应对工作压力的策略和职工的控制感是影响职业紧张的深层原因[5]。2.1个体因素2.1.1性别从事护理工作的人群，目前仍以女性为主，临床一线的护理工作者尤为以年轻女性为主，她们不仅要完成高风险、任务过重、轮班作业、护患关系处理困难的临床护理任务，而且要做家务、辅导小孩作业、照顾老人。面对工作和家庭双重任务，压力大，冲突明显，休息得不到保证，加上女性本身心理承受能力有限，同时要是得不到及时排解，女性护士经常处于高度紧张状态下工作。2.1.2年龄不同年龄的人会有不同的职业紧张因素，年轻护士面临的是工作挑战性强，有时不得不接受不适合自己能力的工作；工作待遇低，现多为聘用制，且有时同工不同酬。中老年护士面临的是有一些生理机能的减退，如:视力下降或听力减退、体力和体质下降，学习、记忆和适应能力较年轻人差。国内有资料表明，年龄与职业紧张有关，随着年龄的增加，紧张度均呈升高趋势[6]。2.1.3A型行为（或/A型特征）Friedman和Ulmer[7]提出了“A型行为”，A型行为者具体表现为个性强，富有竞争性，渴望成功，总感觉时间紧和责任大的压力。这种人对工作很投入，但其他方面很忽略，如脾气暴躁，人际关系差。A型行为的人经历职业紧张的可能性更大，他们憎恶别人的工作成就，不喜欢、不支持合作者；对于正常的紧张，A型行为的人不能很好调整他的行为，因为他们对从事的工作，有强烈的成功欲，并对干扰不耐烦，导致他们更有可能经历紧张且不可能有效地处理紧张。2.1.4决策支配感决策支配感是职业紧张的一个至关重要的因素，经历低决策支配且高工作要求的职工更易发生职业紧张。也就是说，职工缺乏决策支配感最可能引起职业紧张。增加职工的决策支配感，能减少职业紧张并提高工作效率。护士从事的工作大多数是执行医生医嘱，被动性强，决策支配性低。2.2应对资源与应对反应2.2.1应对资源应对资源是指能增强个体应对能力的因素。研究得较多的应对资源因素是社会支持，Hersay[8]首次提出社会支持对减少职业紧张的重要性，尤其是从同事和领导那里得到支持，对个体的心理和生理反应极为有利。社会支持的主要内涵包括①情感支持:当个体有困难时，会得到别人安慰。②社会作为一个整体:人们觉得他们是一个群体的一部分，可以分享群体的关心。③物质支持:如金钱上的或提供工具帮助完成任务等。④信息支持:关于某个问题我们能得到别人提供的信息或意见。⑤受到尊重和好评:使个体的成功得到社会承认。社会支持对健康有积极作用，让人们有幸福感，生活有一定可预测性和稳定性，有避免消极的结果或经历的能力以及可得到亲密的朋友的情感支持或鼓励。另外，娱乐休闲、自我保健和理性处事等个体应对资源对缓解职业紧张也起着重要的作用。2.2.2应对反应反应应对是个体对紧张源刺激的反应活动。Penalin和Schoder[9]把应对定义为对外部刺激所发生的为预防、避免和控制情绪紧张的反应活动。并将应对反应分为3个类型：①改变紧张状态的应对反应，即改变或修改一种紧张状态的应对反应；②改变紧张现状的含义的应对反应，如职工自感工资待遇虽不高，但做该项工作却很有意义，这样使其发生紧张度降低甚至不发生；③改变已发生紧张后果的应对反应，即尽可能减少紧张状态的负面影响，如尽量克制、忍受、回避和抒发感情等。如能成功的应对负面反应，则会降低紧张的程度。2.3工作环境因素有研究表明，轮班作业、不规律的工作时间及目击人体创伤和人间悲剧是救护人员的主要紧张因素[10]；高风险、任务过重、轮班作业、护患关系处理困难是护士的主要职业紧张因素[11]。根据与职业紧张有关的职业因素的作用强度大小，这里着重讨论以下影响职业紧张的工作环境因素：任务特征，工作特征，工作中的人际关系，组织机构，人力资源管理，物理因素等。2.3.1任务特征当个体的期望或要求与组织的期望或要求发生冲突时，会产生任务压力，任务压力会导致职业紧张。影响职业紧张的任务特征主要分为:任务超重、任务过轻、任务模糊和任务冲突。①任务过重即工作的数量过重或质量过重，前者是指工作量大，无时间完成任务，后者是由于个体能力或技能低而不能完成。②任务过轻是指工作要求低、工作内容少、缺乏刺激性和不需要创造性或解决问题的能力等，这会使职工每天无所事事，对工作不负责任，无法实现自己的才能和价值，缺乏自我实现的机会而形成心理压力，产生厌倦和对工作不感兴趣。③任务模糊是指工作的范围和职责不清，工作目的不明。当个体在工作任务中失去肯定和可预测的感觉时，这可导致工作不满意、降低自信和紧张感而引起职业紧张。④任务冲突主要表现在两个体需求之间的冲突，个体同时接受两个不同任务的冲突，个体价值的冲突和角色时间冲突。2.3.2工作特征影响职业紧张的工作特征主要包括：①工作节奏，人在工作过程中感觉缺乏控制、跟不上节奏引起紧张，个体感觉工作节奏的压力或需求而产生紧张。②工作重复，工作重复愈多愈紧张，工作重复造成单调和厌倦，从而导致紧张。③工作换班，不合理的换班制度（3班倒）干扰了护士的睡眠/觉醒活动的正常周期，可影响个体的脑力工作能力，同时可导致个体经历家庭的压力和社会孤独，从而导致紧张；④工作属性，职业紧张可由于工作种类、所需要的知识和技能等而直接或间接导致个体的情感和行为反应异常所致。2.3.3工作中的人际关系人际关系的质量与职业紧张有关。人际关系类型主要有①合作关系；②工作组内的关系；③与上级的关系。不和谐的护患关系可降低工作信任度，影响工作兴趣，阻碍情感交流；可导致各种各样的紧张相关疾病(焦虑、心血管疾病、工作不满意)。2.3.4组织机构影响职业紧张的组织机构特征包括组织结构、个体的地位、文化素质和个体工作空间等。Ivancevic和Donnelly[12]研究了高、中和低层组织机构中个体的满意与紧张水平，认为低层组织机构中个体更有满意感，紧张度低。如能给职工有更多决策权，职业紧张会减少，满意度会更高和工作得更好。如能使职工认识到自己的工作很有意义，则会增加工作责任感和主人翁感，而护理工作在这点很难得到体现。此外，组织机构内的文化素质也是很重要的紧张源，主要表现在竞争方面，如职称晋升、技能定级、提级和进修培训等，在这些方面，护士均处于劣势。2.3.5人力资源管理：人力资源管理的机能包括培训、业务发展、人员计划、工资待遇和工作调离等。人力资源管理是一种潜在的影响职业紧张的因素。缺乏培训是产生紧张的重要原因，即使是老护士对新技术也需要再学习培训，提高竞争力而减少紧张。业务的提高和发展是护士尤其是中年护士最为关心的问题，也是与职业紧张密切相关的。此外，工资待遇尤为同工不同酬、人员安排和科室变动也是众所周知的与产生紧张有关的问题。2.3.6物理性因素不愉快的工作条件包括:工作场所的不合适的光线、过多的噪声、不适宜的温度、振动、药品气味引起的空气污染、不充足的工作时间、沮丧的环境、不和谐的工作氛围、不卫生的状况及功效因素等。本研究从个体因素、应对资源与应对反应和工作环境因素3个方面对影响护士职业紧张进行了初步探讨，认为在不愉快的工作条件下，具有A型个性、轮班作业、护患关系紧张、任务过重、低决策支配、应对资源与应对反应低和年龄越大的女性护士职业紧张更明显。探讨影响职业紧张的因素以期对研究护士职业紧张干预措施，维护护士身心健康，保持其工作能力，提高工作效率，有效应对职业紧张有所帮助。