护理伦理学的理论基础.

第二章护理伦理学的理论基础—伦理祝您走出生命的道德困境第一节护理伦理学的哲学前提一、中国传统哲学思想与护理伦理学的融合（一）中国传统哲学的主要特征“天人合一”的思维模式伦理为本位的人道主义（二）中国传统哲学对现代护理伦理思想的影响1、仁爱2、义利3、诚信4、慎独第一节护理伦理学的哲学前提二、古希腊哲学思想与护理伦理学的融合（一）古希腊哲学思想的特征理性主义苏格拉底、柏拉图、亚里士多德（二）古希腊哲学思想对现代护理伦理思想的影响古希腊学者善、幸福、正义、平等护理学善、公正第二节护理伦理学的理论基础生命论道义论后果论人道论美德论公益论一、生命论典型案例爱琳案件美国迈阿密市于20世纪70年代发生了一起不寻常的诉讼案。一名名叫爱琳的女孩，出生时其背部有个红色肿瘤，若不采取手术，脊髓液体到脑中将造成致命感染或畸形发育。即便实施手术，其膝关节以下仍将麻痹。爱琳的父母说：“我们要想到孩子的前途，如将受到的社会压力和心理压力，以及对家庭的负担等”。最后其父母决定不进行手术，让孩子自生自灭。而医院方面不同意，认为手术有成功的可能，爱琳可能长大成人。虽然承认孩子将终生瘫痪，但坚持要为孩子实施手术。究竟让爱琳自然死去还是使其尽可能长久地活下去？她的父母和医院方面请求法官公断。一、生命论典型案例爱琳案件在爱琳是否手术的问题上，爱琳的父母与医院发生冲突的原因为：爱琳的父母从生命质量的角度出发，更多考虑的是爱琳存活后的生命质量，而医院则从生命神圣的角度出发，更多考虑的是保存爱琳的生命。值得指出的是，医院的做法为爱琳、其双亲和社会将带来喜还是忧，值得当代人反思。案例分析某某因腹部隐隐作痛被家人送到离家约1公里处的江苏省干江县公道卫生院，怀疑腹腔内大出血，“宫外孕及脾破裂可能性较大”，需剖腹探查。晚8时50分，向扬州血站要A型血1200毫升。晚9时30分在探查过程中发现脾蒂部破裂，出血量约4000至4500毫升，同时催促血站，答复血已在路上。晚10时，开始做脾切除手术，10时20分血送到，25分患者心跳停止，30分开始输血，无济于事，11时30分死亡。术前患者家属两次要求献血，院方说，医院要按规定行事，干江县卫生局曾给他们传达过上面的有关文件：医疗机构不得自采自供血液，谁采谁负责。请问：医疗机构的做法是对还是错？为什么？一、生命论生命神圣论生命质量论生命价值论（一）生命神圣论概念：是指强调人的生命至高无上、神圣不可侵犯的伦理观念及其理论。“人命至贵，有贵千金”伦理意义1.从道德角度强化了医学及护理学的宗旨2.为医学人道主义的形成与发展奠定了思想基础生命神圣论的历史意义珍重生命，有利于人类的生存发展。促使医学科学和医学职业的产生和发展。为医学人道主义的形成和发展奠定了思想基础。（一）生命神圣论主要内容的经典阐释1.核心：敬畏生命2.基本思想：善是保存生命，促进生命，使可发展的生命实现其最高价值。恶则是毁灭生命，伤害生命，压制生命的发展。这是必然的、普遍的、绝对的伦理原理。3.两个基本原则：一是肯定世界和人生二是恪守底线伦理（一）生命神圣论生命神圣论的局限性1、片面强调人的生命数量及生物学生命2、对生命的认识过于简单抽象缺乏辩证基础重视个体生命意义忽视人类整体利益能否对人口进行数量和质量控制？能否对晚期绝症患者停止治疗？（一）生命神圣论（二）生命质量论生命质量涵义：生命质量是指某一种生命就生物学生命的意义上讲是否具备作为人的基本要素，主要指人的生命的自然质量。生命质量论的涵义：是指以人的自然素质（体能和智能）的高低、优劣为依据来衡量生命价值的生命观念及其理论。（二）生命质量论生命质量的分类主要质量个体的智力和身体状态根本质量生命的目的和意义操作质量以客观方法测定的生命质量（二）生命质量论生命质量论的伦理意义人类生命观迈向成熟1.标志着人类对追求自身完美的理性认识2.为制定社会政策提供理论依据3.为医疗、护理决策提供理论依据4.为医护人员追求高质量的服务提供了促进作用（二）生命质量论生命质量论的局限性以人的自然素质来衡量生命存在的价值，决定了其应用的局限性。它忽视了一些质量与存在价值无法统一的现象。要注意与价值论的结合。（三）生命价值论典型案例医生该为谁使用呼吸机？县医院仅有一台呼吸机，正用于颅脑外伤的老年昏迷病人，该病人经会诊已无望康复，而且撤掉呼吸机很快就会死亡。一天，急诊室来了一个有望康复的年轻病人也需要用呼吸机。此时，医务人员应如何决策？（三）生命价值论生命质量是生命价值的基础和前提生命价值论的涵义：就是主张以个人对他人、对社会以及对自己有何作用及意义为标准，来评价和确认人的生命价值，从而合理地控制人口数量及质量，以保证人类和谐生存与科学发展的伦理理念及其理论。（三）生命价值论生命质量是生命价值的基础和前提生命价值论的涵义：是以人的内在价值和外在价值来衡量生命意义的一种伦理观。（三）生命价值论生命本身的质量生命对他人对社会和人类的意义“一个人的价值应当看他贡献什么，而不应当看他取得什么。”——爱因斯坦生命质量论与生命价值论的意义1、进一步完善了人类对待生命的伦理理论2、具有重大现实意义（1）为我国人口政策提供了伦理依据（2）为临床上对某些终末期病人放弃医疗干预提供了伦理上的辩护（3）为对生命进行研究提供了伦理支持（4）为摘取人体器官进行移植提供了伦理依据（三）生命价值论（四）生命神圣论、生命质量论和生命价值论的相互关系讨论案例病人乔治，36岁，已婚，因输血而患艾滋病。因急性胃出血而送入急诊，内科医师认为需施行紧急手术才能挽救其生命，但外科医生不为病人施行手术，理由是艾滋病本身就是绝症，即使以手术救活他，病人也活不了多久，而且活着也是在痛苦中挣扎，且医生认为若为病人施行手术，有医生被感染的可能性。后来，病人因大出血休克而死亡，家属状告医院。家属认为患艾滋病不是病人的错，不管病人能够活多久，医生都有义务为病人施行紧急手术，虽然病人也许只能活三个月，但活着的每分、每秒对病人及家属而言都是非常珍贵的。法院认为家属与医生的主张都有道理，基于道义论的理由，判原告胜诉，但对医生未处以刑事责任，只给予民事赔偿。【道义论】【思考】1.从道义的角度，医生应该救治乔治吗？理由何在？2.医生有拒绝为病人治疗的权利吗？理由何在？3.站在功利论的立场，你认为是否应该尽力救治病人？二、道义论道义论又称为义务论，是关于义务、理性、责任和应当的伦理学理论。（一）道义论的涵义道义论认为对一个人行为的正误的评价不在于行为的后果，而在于行为本身所具有的特性或行为所依据的原则，而有些原则和规则不管后果如何都必须遵守。二、道义论典型代表人物：18世纪德国哲学家康德提出了义务论该理论的根本原理：绝对至上命令二、道义论（二）道义论的特点与伦理意义特点:注重行为本身，注意思想、动机的端正与否；不考虑、不计算思想与行为的后果对自己会造成的影响；立足大众长远利益。意义：强调道德的崇高性、绝对性和纯洁性二、道义论（三）道义论的局限性1、忽视了动机与效果的统一2、忽视了对个人义务与对他人、社会尽义务的统一3、忽视了个人在健康保健中的义务和责任二、道义论（三）道义论的局限性1、忽视了动机与效果的统一2、忽视了对个人义务与对他人、社会尽义务的统一3、忽视了个人在健康保健中的义务和责任二、道义论（四）道义论对护理伦理实践的影响1、提高护理道德认识2、培养护理道德良心3、明确护理道德责任三、后果论后果论又被称为目的论或效果论，是以道德行为后果作为确定道德规范的最终依据的伦理学理论。后果论的主要学派是功利主义或功利论三、后果论（一）功利主义的涵义该理论认为事件的发生和演变都有其目的，判定人的行为在伦理上正误的标准是要看行为的效用如何，而不是动机。三、后果论（二）功利主义的分类行为功利主义规则功利主义（三）功利主义的特点与伦理意义三、后果论（四）功利主义的局限性功利主义割裂了伦理行为中动机与结果的辩证统一关系行为的后果和效用本身难以定量和计算，也难以预测三、后果论（五）功利主义对护理伦理实践的影响1、有利于培养护士——效益理念和分配公正意识2、有利于培养人性化的护理管理理念四、人道论见课本P36案例四、人道论人道论又称为人道主义，是关于人的本质、使命、地位、价值和人性发展等的思想体系和伦理理论。人道论强调以人为本、肯定人的价值、维护人的权利，并且用人的本性作为考察历史的尺度。四、人道论（一）人道论的涵义狭义的人道主义产生于文艺复兴，是特殊历史时期的产物，是由资产阶级思想家提出和完成的四、人道论（一）人道论的涵义广义的人道主义一方面指人本身具有最高价值，另一方面指应该善待每一个人提倡人的尊严重视人的现实幸福相信人的可教化性和发展能力追求人类的完善四、人道论（二）医学领域中的人道主义1、古代朴素的医学人道思想2、近代医学人道思想3、现代医学人道主义四、人道论（三）人道论对护理伦理实践的影响1、尊重服务对象的生命和生命价值2、尊重服务对象的人格和平等医疗权利五美德论美德论，又称德性论或品德论，重点研究做人应该具备的品格、品德。换句话说，美德论告诉人们什么是道德上的完人以及如何成为道德上的完人。五美德论（一）美德论的涵义美德论关注的不是正确行为本身，而是做出道德行为人的内心信念与特征五美德论（二）美德论的理论特点和伦理学意义特点：以个体作为道德的主体和载体把品德价值视为人的价值的一个方面重视个体道德心理分析重视品德范畴的体系建构和实际应用意义：五美德论（三）美德论的局限性（四）美德论对护理伦理实践的影响美德论一个人做了这样或那样一件合乎伦理的事，还不能说他就是有德的；只有当这种行为方式成为他性格中的固定要素时，他才可以说是有德的。——黑格尔医学美德论医学美德论医学美德论研究做为医务人员应该具备的品德、品格。即，它研究什么是道德上完美的医务人员以及如何成为这种医务人员。六公益论（一）公益论的涵义公益论是根据行为是否以社会公共利益为直接目的而确定道德规范的后果论。出现于20世纪70年代，乔治城大学一位教授提出。探讨如何使特殊的医疗手段和有限的卫生资源得到合理的分配和使用。六公益论（二）公益论的主要内容与伦理意义1、主要内容兼容观、兼顾观、社会效益观、社会公益论的全局观2、伦理意义六公益论（二）公益论的主要内容与伦理意义2、伦理意义医务人员病人义务医务人员病人社会契约契约六公益论（二）公益论的主要内容与伦理意义2、伦理意义揭示了生命神圣论、义务论的局限性加强了医务人员的社会责任有利于解决现代医学发展中的一些伦理难题六公益论（三）公益论的局限性公益论是一种美好的理想框架，只有把义务、生命质量与价值和公益三者有机地结合，才能解决在实践中面临的伦理难题。六公益论（四）公益论对护理伦理实践的影响以改善和提高人们健康质量为目的强调可持续发展的方式使用护理资源有助于护理服务领域的进一步扩大