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余谨以至诚于上帝及会众面前宣誓：终身纯洁忠贞职守尽力提高护理之标准勿为有损之事勿取服或故用有害之药慎守病人家务及秘密竭诚协助医生之诊治务谋病者之福利谨誓第一章总论理论1-2护理理论教学目标人环境健康护理①人是生理的、心理的、社会的统一体②人体与外环境统一①外环境指自然环境和社会环境②内环境指人体内部的生理和心理变化。健康，不仅是没有躯体疾病，还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力。护理是诊断和处理人类对现存的和潜在的健康问题的反应。理论1-2护理理论一、护理的四个基本概念以WHO四位一体的健康新概念为依据，亚健康可划分为：(1)躯体亚健康。主要表现为不明原因或排除疾病原因的体力疲劳、虚弱、周身不适、性功能下降和月经周期紊乱等;(2)心理亚健康。主要表现为不明原因的脑力疲劳、情感障碍、思维紊乱,恐慌、焦虑、自卑以及神经质、冷漠、孤独、轻率，甚至产生自杀念头等;(3)社会适应性亚健康。突出表现为对工作、生活、学习等环境难以适应，对人际关系难以协调，即角色错位和不适应是社会适应性亚健康的集中表现;(4)道德方面的亚健康。主要表现为世界观、人生观和价值观上存在着明显的损人害己的偏差。四个基本概念的相互关系理论1-2护理理论人健康环境护理核心是人，即护理实践是以人的健康为中心的活动健康即为机体处于内外环境平衡，多层次需要得到满足的状态护理的任务是创造良好的环境并帮助护理对象适应环境，从而达到最佳健康状态护理对象存在于环境之中并与环境互为影响整体护理护理工作从单纯的对患者生活和疾病的护理，扩展为全面照顾和满足护理对象的生理、心理、社会方面的需要护理的服务对象从患者扩大到健康人，即不只是帮助患者恢复健康，还应包括健康人的预防和保健工作护理服务于人的生命全过程，从出生到衰老以至临终各个阶段都需要护理护理不仅服务于个体，还要面向家庭、社区，重视自然环境和社会环境对健康的影响。理论1-2护理理论二、护理模式理论1-2护理理论（一）佩普劳的人际关系模式（二）纽曼的保健系统模式（三）奥瑞姆的自理模式（四）罗伊的适应模式理论1-2护理理论（一）佩普劳的人际关系模式人是一个生理、心理和社会都处于动态平衡的有机体。人具有生理的、心理的和人际关系的特征和需要健康人的各种生理和心理的需求得到满足。人存在和人生发展过程中向着创造性的、建设性的、有价值的人生前进的生活运动环境与人相互作用的重要因素，如文化、家庭、道德等护理是帮助人们满足现有需要的、重要的、治疗性的人际间关系的过程1、佩普劳对四个基本概念的阐述开拓期确定期熟悉期解决期理论1-2护理理论2、佩普劳人际关系（护患关系）模式的主要内容理论1-2护理理论（二）纽曼的保健系统模式人开放系统，是生理、心理、社会、精神、文化和发展的统一体。健康是一个动态过程，是护理对象系统的最佳稳定状态。环境围绕着护理对象系统的所有内部的和外部的因素或影响。护理通过有目的的干预，减少或避免影响最佳功能发挥的压力因素和不利状况，帮助服务对象获得并保持健康水平。1、纽曼对四个基本概念的阐述理论1-2护理理论2、纽曼保健系统模式的主要内容基本结构一级预防控制减少压力源加强应变防线功能二级预防及早发现病例及时进行治疗增强抵抗线的干预三级预防重建功能促进适应保持系统的稳定性正常防线抵抗线应变防线纽曼人体结构及整体观示意图王林，男，38岁，某企业经理，平时身体状况正常，因工作压力重，人际关系紧张，应酬多，感觉疲劳，多汗来院就诊，体查：轻度脂肪肝、空腹血糖高于正常值、有糖尿病史，诊断：糖尿病，治疗措施：控食、加强锻炼、服用降糖药根据纽曼保健系统模式进行护理：护理诊断：知识缺乏、活动无耐力、舒适的改变护理目标：1、树立正确的进食观并采取合理地生活方式——一级预防目标2、定期测血糖，以尽早诊断，争取宝贵的治疗时间——二级预防目标3、预防或延缓糖尿病并发症的发生发展——三级预防目标护理结果病人认识到饮食和锻炼活动的重要性，积极配合，血糖得到控制（三）奥瑞姆的自理模式人整体的人应具有躯体的、心理的、人际间的和社会的功能，并有能力通过学习来达到自我照顾健康健康应包括身体、心理、人际关系和社会等方面的健康，健康有不同的状态，是一个连续的过程环境人以外的所有因素，个体生活在社会中希望能够自我管理，并对自己及其依赖者的健康负责护理克服或预防自理缺陷发生和发展的活动，并为自理需求不能满足的个体提供帮助1、奥瑞姆对四个基本概念的阐述理论1-2护理理论2、奥瑞姆自理模式的主要内容理论1-2护理理论自理自理者自理能力自理缺陷护理系统自理需要奥瑞姆自理理论模式图理论1-2护理理论奥瑞姆护理系统结构示意图满足患者的治疗性自理需要补偿患者自理的不足帮助和保护换患者护士的行为完全补偿系统补偿患者自理的局限性完成患者的部分自理护士的行为克服自理的局限性完成部分自理患者的行为补偿患者自理的局限性完成患者的部分自理护士的行为患者的行为辅助教育系统部分补偿系统李某、男、55岁、工人、离异，儿子在外地读书，高血压三年，今头晕加重来院就诊，护理体检：T：36.4°、P：84次/min、R：19次/min、BP:160/99mmHg,体重：81Kg、身高：168cm、实验室检查：血脂高、病人平时口服降压药能控制血压在正常，近日忙，忘了吃药，应酬多，饮大量酒、抽烟、油食、无规律、有高血压史先收集资料、评估患者、通过分析、找到病人存在的问题1、护理诊断：缺乏知识2、护理目标：住院期间能说出其病的病因、及其预防（三）罗伊的适应模式人通过自身的生理和心理调节来维持其生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖四个方面的平衡健康人处于一种完整的、能对改变持续进行适应性反应的状态和过程环境所有围绕并作用于人的内在和外在因素的总和护理采取措施控制作用于人的各种刺激，以促进人的适应性反应，提高人的适应能力1、罗伊对四个基本概念的阐述理论1-2护理理论2、罗伊适应模式的主要内容:重点在于人的适应性一级评估二级评估提出护理诊断制定护理目标又称行为评估又称影响因素评估选择和实施护理措施评价实施护理措施的效果罗伊适应模式护理程序的六个步骤理论1-2护理理论三、护理的支持性理论理论1-2护理理论（一）系统论（二）人类基本需要层次论（三）压力适应理论（四）解决问题论理论1-2护理理论（一）系统论1、系统的基本概念系统：是指由若干相互关连又相互作用的部分组成的一个整体，各部分有其独特的目的和功能，但又和其他部分相互关联，共同发挥着整体功能。按其属性分为自然系统与人造系统按其形态可分为封闭系统与开放系统理论1-2护理理论2、系统理论与护理(1)系统理论对人的认识：自然系统、开放系统(2)系统理论在护理过程中的应用护理过程系统模式示意图理论1-2护理理论（二）人类基本需要层次论1、马斯洛的基本需要层次论2、基本需要层次论对护理的意义3、凯利希的人类基本需要层次理论理论1-2护理理论（三）压力适应理论1．压力（1）压力、压力源及压力反应压力：又称应激或紧张，是个体对任何需求作出非特异性反应的一个过程。压力源：指产生压力的来源，包括物理、化学、生物和心理社会等因素。压力反应：指个体对所受压力而产生的反应。理论1-2护理理论住院患者常见的压力源有：①环境陌生：如患者对医院环境及医护人员的陌生感；②疾病威胁：如严重疾病、手术、致残的可能等给患者造成的威胁；③缺少信息：如患者对诊断、治疗、护理措施不明确等；④丧失自尊：如患者因患病而失去自理能力，需由他人照顾等；⑤不被重视：如医护人员未能及时满足患者的需要、忽视必要的沟通等；理论1-2护理理论压力反应一般分为两类：①生理反应：表现为心跳加快、血压升高、呼吸加快、血糖增高、胃蠕动减慢、肌张力增加、敏感性增强等；②心理反应：常见有焦虑、忧郁、否认、怀疑、依赖、自卑、孤独、恐惧、愤怒等。理论1-2护理理论（2）机体对压力的防卫方式第一线防卫——生理与心理防卫：①生理防卫；②心理防卫第二线防卫——自力救助：个体使用自我救助的方法来对抗或控制压力反应，以减少急、慢性疾病的演变。①正确对待问题②正确对待情感③利用可能的支持力量，④减少压力的生理影响第三线防卫——专业辅助理论1-2护理理论2、适应（1）适应阶段①生理阶段(或称生物的适应)②心理阶段③社会文化阶段④技术阶段理论1-2护理理论（2）适应理论在护理工作中的应用促进患者适应的做法有：①对医院环境的适应②对患者角色的适应③保持良好的自我形象④建立良好的人际关系理论1-2护理理论（四）解决问题论理论1-2护理理论发现问题明确问题确定目标制订方案方案实施解决问题论在护理工作中的应用解决问题的过程估计护理对象的健康状况确定护理诊断确定预期目标制订护理措施实施措施评价护理结果信息反馈四、沟通（一）沟通的概念及构成要素1．沟通的的概念沟通或称交流，是人与人之间交换意见、观点、情况或感情的过程。是将一系列信息从一个人传递到另一个人的双向过程。2．沟通的构成要素①沟通的背景②信息③信息发出者与信息接受者④信息的传递⑤反馈理论1-2护理理论（二）沟通的形式1．语言性沟通语言性沟通又有书面语言和口头语言等不同形式。2．非语言性沟通非语言性沟通是运用身体运动、姿势、表情、眼神和触觉等进行的沟通。理论1-2护理理论（三）沟通的层次理论1-2护理理论沟通的高峰交流意见和感情陈述事实一般性交谈有四种层次，随着相互信任程度的增加，层次逐渐升高（四）护患有效沟通与沟通技巧1．有效沟通的概念信息接受者获得的信息与信息发出者所要表达的一致。2．促进有效沟通的因素（1）护士应具有良好的素质（2）沟通的环境应舒适，并利于保护患者隐私。（3）促进有效沟通的一般技巧①全神贯注；②参与；③倾听；④核对；⑤反应；⑥沉默；⑦提问理论1-2护理理论（五）影响沟通的因素1、信息发出者和信息接受者的个人因素2、环境因素3、不适当的沟通方式理论1-2护理理论（六）治疗性沟通1、概念治疗性沟通是以患者为中心，护士帮助患者进行身心调适，使患者从疾病状态向健康方向发展，能应对应激、调整适应，并与他人和睦相处的技巧。理论1-2护理理论2、目的（1）建立良好的护患关系（2）收集资料（3）促使患者参与治疗护理，积极合作（4）向患者进行健康教育，提高其自我护理能力（5）为患者提供心理社会支持，促进身心健康理论1-2护理理论3、特点护患双方围绕与健康有关的内容进行有目的、以患者为中心的沟通。4、实施过程（1）准备与计划阶段（2）沟通开始阶段（3）沟通进行阶段（4）沟通结束阶段理论1-2护理理论永州职业技术学院护理系5、治疗性沟通障碍的原因（1）护士方面护士同情心不够，准备不足或不善沟通。护士应避免产生以下情况：①急躁。②改换话题或打断患者谈话。③主观武断。如“我要是你，我就愿意做手术”等。这样使患者感到护士不理解自己，甚至在责备自己。有时也常会给患者增加新的负担。（2）患者方面对自己的疾病、健康状况、治疗措施不了解或记不住医嘱；或者由于理解能力有限，与医护人员缺乏共同的认识，使双方发生沟通障碍。理论1-2护理理论永州职业技术学院护理系6、特殊情况下的沟通技巧（1）在患者发怒时（2）当患者哭泣时（3）抑郁的患者（4）与病情严重的患者（5）对感觉有缺陷的患者理论1-2护理理论永州职业技术学院护理系1.有关人的概念下列描述正确的是：A.人是个闭合系统B.人是护理实践核心C.人应对他人健康负责D.人由生理心理两方面构成E.不同阶段人有基本相同的需要2.下列关于人的概念叙述正确的是：A、人是一个统一的整体B、人不断与外界环境进行物质和能量的交换C、人的基本需要相互影响、相互作用D、人对环境的影响大于环境对人的影响E、良好的自我概念是个人身心健康的必要元素3.当一个人的神经系统受到干扰，其消化系统也受到影响，这体现了系统的什么属性：A、整体性B、相关性C、动态性D、层次性E、发展性4.奥瑞姆自理模式理论的核心是：A、自理理论B、护理系统理论C、自理能力理论D、自理总需求理论E、自理缺陷理论5.与病人建立良好的护患关系，能够满足病人