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水、电解质、酸碱平衡失调患者的护理657．简述体液的组成成分和分布答：体液由细胞内液和细胞外液组成，约占体重的60%。细胞内液大部分分布于骨骼肌内，约占体重的40%；细胞外液主要由血浆和组织间液组成，约占体重的20%，其中血浆约5%，组织间液15%；以及存在于体内各腔隙中的一小部分细胞外液，包括脑脊液、关节液、胸腹腔液、滑膜液、前房水等，仅占体重的1~2%，属非功能性细胞外液。658.体液主要成分是什么？答：体液的主要成分是水和蛋白质。细胞内液中的主要阳离子为K+和Mg2+，主要阴离子为HPO42—和蛋白质。细胞外液中的主要阳离子为Na+，主要阴离子为Cl—、HCO3—和蛋白质。细胞内、外液的渗透压相似，正常为290~310mmol/L。659.正常人体各体液间隙中电解质组成各有何特点答：1.细胞内液骨干离子是K+、HPO42—、蛋白质等，细胞外液骨干离子是Na+、Cl—、HCO3—。2.细胞内液电解质总量大于细胞间液及血浆。3.血浆与细胞间液电解质组成浓度基本一致，血浆内蛋白质远远高于组织间液，这对维持血容量与两者水分交流有重要作用。660．简述体液平衡主要调节方式。答：体液平衡的调节主要通过神经-内分泌系统和肾进行。当体内水分缺乏或丧失时，细胞外液渗透压增高，刺激下丘脑-神经垂体-血管升压素系统，产生口渴感而增加主动饮水，同时增加血管升压素的分泌；ADH作用于远曲小管和集合管上皮细胞，加强对水分的重吸收、减少尿量的生成，使水分保留于体内而达到降低细胞外液渗透压的效果。体内水分多时，细胞外液渗透压降低，ADH的分泌减少，尿量排出增加以维持渗透压。此外，肾素和醛固酮也参与体液平衡的调节。661.水、钠代谢紊乱分几类？有何特点？答：1.等渗性缺水：水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压维持在正常范围内，因细胞外液迅速减少，故又称为急性缺水或混合缺水。2.低渗性缺水：水和钠同时丢失，但失水少于失钠，血清钠135mmol/L，细胞外液呈低渗状态，又称慢性或继发性缺水。3.高渗性缺水：水与钠同时缺失，但失水多于失钠，血清钠150mmol/L，细胞外液呈高渗状态，又称原发性缺水。4.水中毒：总入水量超出排出量，水潴留体内致血浆渗透压下降和循环血量增多，又称水潴留性低钠血症或稀释性低钠血症。662.简述等渗性缺水的临床表现答：患者出现恶心，呕吐，厌食，口唇干燥，眼窝凹陷，皮肤弹性降低和少尿等症状，但不口渴。当短期内体液丧失达体重的5%时，可表现为心率加快、脉搏减弱、血压不稳定或降低、肢端湿冷和组织灌流不良等血容量不足的症状；当体液丧失达体重的6~7%时，休克表现明显，常伴代谢性酸中毒；若因大量胃液丧失所致的等渗性缺水，可并发代谢性碱中毒。663.外科患者最常见是何种缺水类型？原因有哪些？答：外科患者最常见的是等渗性缺水，常见原因有：1.消化液迅速大量丢失，如大量呕吐和肠瘘等。2.体液丧失于第三腔隙，如急性肠梗阻、急性腹膜炎、大面积烧伤、腹腔内或腹膜后感染等。664．何谓低钾血症？其产生的原因是什么？答：血清钾的浓度3.5mmol/L时称为低钾血症，其产生的原因：1.摄入不足，如禁食、少食或静脉补钾不足等。2.排泄增加，如频繁呕吐、腹泻、长期使用利尿剂等。3.K+向细胞内转移，如合成代谢增加或代谢性碱中毒等。665.试述低血钾的临床表现。答：1.肌无力：为最早的临床表现，一般先出现四肢软弱无力，进一步发展可致躯干、呼吸肌无力，出现吞咽困难、呛咳等症状，最严重时可因呼吸肌完全麻痹而致呼吸骤停。2.胃肠道功能紊乱：胃肠道蠕动缓慢，有恶心、呕吐、腹胀或肠麻痹等症状。3.3.心脏功能异常：主要为传导阻滞和节律异常。4.代谢性碱中毒：表现为头昏、躁动、昏迷、面部及四肢肌抽动、口周及手足麻木、有时可伴有软瘫。666．简述补钾原则。答：1.尽量口服补钾，如氯化钾、枸橼酸钾等，对不能口服者可静脉滴注。2、禁止静脉推注，常用针剂为10%氯化钾溶液，应稀释后经静脉滴注，禁止直接静脉推注，以免血钾突然升高，导致心跳骤停。3.见尿补钾，一般尿量草果40ml/h或500ml/d方可补钾。4、限制补钾总量，依血清钾水平，每日补钾60~80mmol/L（以每克氯化钾相等于13.4mmol钾计算，每日需补充氯化钾3~6g）5.控制补液中钾浓度，不宜超过40mmol/L。6、滴速勿快，不宜超过20~40mmol/L。667.何谓高血钾？高血钾的心电图特征是什么答：血清钾浓度5.5mmol/L称为高血钾。高血钾的心电图变化：早期T波高尖，Q-T间期延长，随后出现QRS波增宽和P-R间期延长。668.哪些原因会导致高钾血症答：1.肾功能减退，如急性肾功能衰竭、间质性肾炎或应用抑制排尿的利尿剂，如螺内酯、氨苯蝶啶等。2、分解代谢增强，如严重挤压伤、大面积烧伤所致的大量细胞内K+转移至细胞外、输入大量库血及代谢性酸中毒、洋地黄中毒等。3、静脉补钾过量、过速。此类高血钾虽罕见，但往往在人体尚未发挥代偿机制时已产生严重后果，应高度警惕。4、慢性肾上腺皮质功能减退，因肾上腺皮质激素分泌减少，肾远曲小管排钾功能降低，导致钾潴留。669.高血钾对患者心脏有哪些影响？答：高血钾可使心肌应激力下降，心跳慢，传导阻滞，心脏停搏于舒张期。670.试述高钾血症的处理原则。答：1.立即停止输注或口服含钾药物，避免进食含钾高的食物。2、对抗心律失常，因Ca2+有对抗K+的作用，能缓解K+对心肌的毒性作用，故可用10%葡萄糖酸钙溶液加入等量25%葡萄糖溶液静脉推注，但其作用持续时间不足1小时，必要时可重复推注。3.降低血清钾浓度：（1）使K+转移入细胞内，如输注5%碳酸氢钠溶液促进Na-K+交换；25%葡萄糖溶液100~200ml（以每5g糖加入正规胰岛素1U），促使K+转入细胞内以暂时降低血清钾浓度。（2）促使K+排泄，如呋塞米40mg静注、阳离子交换树脂口服或暴露灌肠等。（3）腹膜透析或血液透析。671.何谓低钙血症。答：是指血清钙浓度2.0mmol/L。672.试述低钙血症的临床表现。答：低血钙时因神经和肌细胞的兴奋性增高，患者可表现为易激动、口周和指（趾）尖麻木及针刺感、手足抽搐甚至惊厥、肌肉疼痛、腱反射亢进，以及Chvostek征和Trousseau征阳性。673.试述低钙血症的处理原则？答：以处理原发疾病和补钙为原则。如用10%葡萄糖酸钙溶液10~20ml每分钟1~2ml缓慢静脉推注，以缓解症状，必要时8~12小时候重复使用。纠正同时存在的碱中毒，有利于提高血清中离子化钙的含量。需长期治疗者可口服钙剂和维生素D3，以逐渐减少钙剂的静脉用量。674.何谓高钙血症？答：是指血清钙浓度2.75mmol/L。主要见于甲状旁腺功能亢进，其次是骨转移癌、服用过量维生素D、肾上腺功能不全、肢端肥大症、多发性骨髓瘤等。675.高钙血症有哪些临床表现？答：主要表现为便秘和多尿。初期出现疲倦、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、体重下降等，随血钙浓度升高可出现头痛、背部和四肢疼痛、口渴、多尿等，甚至出现室性早搏和自发性室性节律。血清钙高达4~5mmol/L时可危及生命。676.哪些因素会导致代谢性酸中毒？答：代谢性酸中毒是指体内酸性物质积聚过多或产生过多，或HCO3—丢失过多，是临床最常见的一种酸碱平衡失调。主要原因有：1.代谢性产酸过多：严重损伤、腹膜炎、高热或休克、分解代谢增加及无氧酵解过程中产生的酸性物质，如乳酸、酮酸等。2.碱性物质丢失过多：腹泻、胆瘘、肠瘘或胰瘘等致大量碱性消化液丧失或肾小管上皮不能重吸收HCO3—等。3.H+重排出减少：肾功能不全或醛固酮缺乏或应用肾毒性药物可影响内源性的H+排出和NaHCO3的再吸收受阻，而引起血中H+堆积，NaHCO3的减少。4.酸性物质摄入过多：过多进食酸性食物或输入酸性药物。677.代谢性酸中毒的最具特征的症状是什么？答：呼吸深而快、呼吸频率可高达40~50次/分，呼气中带有酮味（烂苹果味）。678.哪些因素会导致代谢性碱中毒？答：代谢性碱中毒是由体内H+丢失或HCO3—增多所致。主要原因有：1.H+,CL—丢失过多：严重呕吐、长期胃肠减压可使大量HCL丢失。2.碱性物质摄入过多：长期服用碱性药物或大量输注库血，后者所含抗凝剂入血厚可转化为HCO3—。3.严重低血钾：钾缺乏时细胞内钾向细胞外转移，K+—Na+交换增加。4.利尿剂的作用：呋塞米等可抑制近曲肾小管对Na+和CL—的重吸收，以致低氯性碱中毒的发生。679.代谢性碱中毒最具特征性的改变是什么？答：代谢性碱中毒最突出并具特征的改变是呼吸变浅、变慢，以减少CO2的呼出，属代偿性碱中毒。680.何谓呼吸性酸中毒？答：是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，致血液中的PaCO2增高而引起的高碳酸血症。681.呼吸性酸中毒的病因有哪些？答：1.呼吸道梗阻，如呼吸道异物、颈部血肿压迫气管等。2.肺部本身疾病，如手术后并发肺不张、肺炎等。3.胸部创伤、严重气胸、胸腔积液等使肺部通气功能下降。4.颅脑损伤、脑血管意外等所致呼吸功能抑制。5.人工呼吸机管理不当，CO2过多潴留等。682.呼吸性酸中毒患者的临场表现有哪些？答：1.呼吸困难、胸闷、气促、发绀，严重者可伴血压下降、谵妄、昏迷等。2.持续性头痛，以夜间、清晨为重，系CO2潴留引起脑血管扩张、颅内压增高所致，严重脑缺氧可致脑水肿、脑疝，甚至呼吸骤停。3.突发性心室纤颤，有时可为第一表现，甚至发生死亡，主要与严重酸中毒导致的高钾血症有关，血钾浓度的急剧升高导致心肌应激性改变、心律失常和心室颤动。683.何谓呼吸性碱中毒？答：是由于肺泡通气过度、体内CO2排出过多，血液中的PaCO2降低而引起的低碳酸血症。684.呼吸性碱中毒患者的临床表现有哪些？答：1.胸闷，呼吸由快而深转为浅而快或短促，有时出现叹息样呼吸。2.手足、面部麻木及针刺感、肌肉震颤、肌肉强直、手足抽搐及Trousseau征阳性，常伴心率加快。3.头昏、眩晕、意识障碍等。685.体液疗法必须遵循什么原则？答：实施体液疗法时必须严格遵循定量、定性、定时的原则。686．简述体液疗法的定量原则。答：1.生理需要量：每日正常需水量为2000~2500ml。简易计算方法：体重的第1个10kg×100ml/(kg.d)+第2个10kg×50ml/(kg.d)+其余体重×20ml/(kg.d)。65岁以上或心脏病患者的实际补液量应小于上述计算量；婴儿及儿童的体液量与体重之比高于成人。2.已丧失量：按脱水程度计算。轻度脱水需补充的液体量为体重的2~4%，中度为体重的4~6%，重度为体重的6%以上。3.继续丧失量：又称额外丧失量。包括胃肠道额外丧失量、内在性失液（胸水、腹水等）和发热、出汗，气管切开患者还应增加补液量。687.简述体液疗法的定性原则。答：定性：补液的性质取决于水、电解质及酸碱失衡的类型。高渗性脱水以补充水分为主；低渗性脱水以补充钠盐为主，严重者可补充高渗盐溶液；等渗性脱水补充等渗盐溶液。严重的代谢性酸碱失衡，需用碱性或酸性液体纠正。电解质失衡，应根据其丧失程度适量补充。688.简述体液疗法的定时原则。答：每日及单位时间内的补液量及速度取决于体液丧失的量、速度及各脏器，尤其心、肺、肝、肾的功能状态。若代偿功能良好，应按先快后慢的原则进行分配，即第一个8小时补充总量的1/2，剩余1/2总量在后16小时内均匀输入。