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—1—第三军医大学第二附属医院护理不良事件报告及评定表科室心外患者姓名杨碧全性别女年龄52诊断风湿性心脏病ID05648118上报时间：年月日事件名称医疗纠纷发生时间2015.06.06在场人员□无人在场□患者家属发生地点心外92床□医护人员□其他人员事件类型□用药错误□用血错误□标本采集错误□特殊药物外渗□跌倒□坠床□压疮□烫伤□非计划拔管□走失□自杀□意外事件□病情观察不及时延误救治□医患沟通□职业暴露□隐患事件□其他当事人信息姓名性别年龄职称学历工作年限吴秀女38护师本科19发现人信息※姓名性别年龄职称学历工作年限吴秀女38护师本科19事件描述护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理生命体征：T36.5OCP92分/次R22分/次BP163/93mmHg意识：清晰患者于20015.06.01在全麻体外循环下行二尖瓣置换术，术后第五天。患者病情平稳，部分生活能自理，医嘱予二级护理。于6月6号上午9:00左右患者在卫生间（坐便）上厕所后自觉双腿无力往下滑，无跌倒，家属即通知护理站，我们立即赶到现场把病人扶到床上，于鼻导管吸氧3升/分，患者意识清晰，对答切题，四肢活动好，且可自行摆体位；测生命体征：血压163/93mmhg.脉搏92次/分.呼吸22次/分；观察患者无口角歪斜，无双眼向上凝视等体征。家属诉患者晚上没休息好，嘱其休息，暂时不下床活动。因主治医生已上手术，此时李建医生在医生办公室，并向他汇报患者病情，查血气分析结果提示低钾，低钠（K:2.8mol/L,Na:131mol/L,代碱)，根据血气指标遵医嘱进行对症处理。我协助患者把口服药自行服下后，曾多次巡视并询问病人，患者自述感觉好多了，想休息。当日白班期间患者在家属协助下自行吃午及晚饭，且言语清楚，四肢活动好，测生命体征较平稳。晚班21:00左右，值班护士查房测血压，因左侧上肢血压无法测出，家属诉患者左侧肢体活动受限，即报告值班医生，医生查看病人后申请并陪同患者—2—外出行头颅CT，CT提示大面积脑梗。定性□护理意外事件□护理并发症事件□护理过失事件□职业暴露□医德医风□隐患事件定级□I级□II级□III级□IV级□V级□VI级□VII级原因分析1、风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全并房颤心律患者瓣膜置换术后，有梗塞的可能。（术前医生已详细告知，家属表示理解已签字）2、患者家属依从性差。（在护士的监督下才能完成）3、医护之间缺乏有效沟通。改进措施1、加强健康宣教。2、加强护患沟通，增强患者和家属对医护嘱的依从性。3、加强医护沟通，在患者发生病情变化时及时与主管医生或值班医生联系，督促医生床旁查看患者。4、将此事件作为本护理单元重点质控讨论，举一反三，杜绝不必要医患矛盾。5、对我科瓣膜置换患者脑梗发生情况，进一步加强学习脑梗相关知识，尤其对较容易被忽视的不明显先兆症状予以高度重视。护士长签名：护理安全管理委员会专家评定□同意科室自评意见专家修改意见定性：—3—定级：改进措施：评定时间：评定人：改进措施验收验收时间：验收人：护理安全管理委员会讨论结果定性：评级：处理意见：改进措施：讨论时间：委员会主任：—4—