护理安全我们共同的期待

教学目标：通过本课件的学习，熟悉护理安全、患者安全及患者安全文化，掌握国际患者安全目标，如何在实际工作中规避风险、保证患者安全。课程结构：一、概述二、护理安全三、护理安全的应对策略四、总结护理安全,我们共同的期待一、概述倡导患者安全,是21世纪WHO在全球的重要举措；安全是患者基本需要之一；是优质护理的基本要求；更是护理质量监控和管理的核心目标。近年来，患者安全问题已成为医院质量管理关注的焦点，患者安全是全世界医院共同面对的问题，受到各国政府及世界卫生组织的高度关注。国内外现状1.国外现状:据文献报道，发达国家住院患者发生医疗事故的比例在2.9%-16.6%，其中导致病人死亡3-13.6%，2.6-16.6%导致病人永久伤残，而这些事件中的27%-51%是可以预防的。美国患者安全问题:每年有10万人死于医疗错误；7%住院患者获得院内感染；1%住院患者接受错误的药物；在一家医院死于可以避免的人为错误的机会是一架飞机的10000倍。2.国内现状:目前我国患者安全问题已受到社会的普遍关注，调查显示在医疗不安全问题上，护理不良事件占40%，护理工作与病人安全息息相关二、护理安全（一）概念护理安全是指在护理活动过程中,无护理并发症、差错事故及纠纷,涉及到参与护理活动的每个人员及各个环节,反映护理质量高低的重要标志,是保护患者得到良好护理和优质服务的基础,对维护医院正常工作秩序和社会治安起到至关重要的作用。对于现在医患关系日益紧张的社会，患者在院的安全也就显得尤为的重要。患者除了希望可以花很少的钱就能有效的治好病，也希望可以减少因各种原因引起的不安全因素。（二）患者不安全因素：环境设施、压疮发生、用药安全、人身安全、仪器设备、护士素质、导管滑脱、院内感染、意外跌倒（三）国际患者安全目标目标一：正确识别患者目标二：改进有效的沟通目标三：改进高警示药物的安全性目标四：确保手术部位正确、操作正确、患者正确目标五：降低医源性感染的风险目标六：降低患者跌倒/坠床所致伤害的风险（四）患者安全1.首先，不要伤害（First,donoharm.）2.病人接受医疗服务时没有发生意外损伤(Patientsafetyisfreedomfromaccidentalinjurywhilereceivinghealthcareservices.)3.当今的护理安全：不仅仅是没有差错和事故（Safetyinhealthcaretoday:morethanjustfreedomfromerrorsandaccidents)4.广义：医疗系统保护病人的能力和责任(BroadenedFocus:Systemcompetenceandaccountabilitytoprotectthepatient)（五）患者安全文化1.定义患者安全文化作为组织文化的分支，特指医疗机构内有关患者安全的价值观和信念。护理领域的患者安全文化指的是护士对患者安全共同的价值观、信念和行为准则2.患者安全文化十项内容美国卫生和服务部（USDepartmentofHealthandHumanServices）下属的卫生保健研究和质量机构（AgencyforHealthcareResearchandQuality，AHRQ）在其开发的针对组织安全文化的调查问卷中明确定义了患者安全文化应包括的：1）管理者有关促进患者安全的期望和行为；2）组织层面的学习；3）部门内部的团队合作；4）开放性的沟通；5）有关医疗差错的反馈和沟通；6）对医疗差错的非惩罚性反应；7）人员配备；8）对患者安全的管理支持；9）跨部门的团队合作；10）交接班和转诊。3.有效安全文化的要素：安全文化：知情文化、报告文化、公正文化、灵活文化、学习文化85/15法则≥85%工作流程问题与出错的系统有关≤15%流程问题为员工可控或与个体行为有关容易犯错是人的天性我们不能改变人的天性我们能够改变人们工作的系统三、护理安全的应对策略1.一起护理差错或事故发生后，思考-------谁受伤？人：病人？家属？护士？护士长？单位：科室？医院？2..保障护理安全：我的角色在哪里？我的职责是什么？我的不足是什么？我的办法是什么？3.安全事件的发生有哪些因素？核心因素：人影响因素：环境、材料、仪器、制度、流程4.面对护理安全，我的不足和优势是什么？安全应对：正确评估，合理定位SWOT矩阵分析(个人、部门分析法）S（Strength):你有什么优势？W（Weakness):你有什么缺点or劣势？O（Opportunity):你现在面临有哪些机遇呢？T（Threat):你会碰到哪些威胁和不利因素呢？5.哪些方法帮助我们正确评估？访谈法、头脑风暴法、比较法、资料分析法、问卷调查法6.面对护理安全，我的职责定位在哪里？7.面对护理安全，我应该扮演什么角色？（1）角色期待和角色认同角色，亦称社会角色，它指个人在特定的社会环境中相应的社会身份和社会地位，并按照一定的社会期望，运用一定权力来履行相应社会职责的行为。角色期待：团体中多数成员期望或要求其中某一成员做出的某些应有的行为方式；即担任某一职位者被期待的行动或特质，其内涵包括信仰、期望、主观的可能性、权利与义务的行使等。角色期待的主要功用在使角色行使者明白其权利与义务，也即角色的学习。角色认同：角色认同是各种自我知觉、自我参照认知或自我界定，人们能够将其作为他们所占据的结构性角色位置的结果加以运用。基本概念①应明确角色期待对于任何角色，社会期待是客观存在的。作为社会个体成员，应该将对角色的社会期待内化为对自己的主观要求，哪些应该做，哪些必须做，哪些不能做，应该做到心中有数。②应致力角色实践。作为个体成员，要努力使自己的角色行为与社会期待相一致，不断纠正角色实践中的偏离倾向。③要协调角色冲突。不同的角色各有其角色期待，不同的角色期待可能会产生不一致甚至对立，这就会使得个体成员在角色实践中出现困惑，产生角色冲突。这就要求我们正视角色冲突的现实，进一步提高协调自身角色冲突的水平，合理实践不同的角色期待，从而适应多样化社会对我们的要求。情景期待、伙伴期待、观众期待8.面对护理安全，我的办法是什么？1）激发护士安全认同，表达角色期待乐于尊重、勤于倾听、善于激励、敢于授权①确保公平、公正、公开的文化强调为何犯错而非谁犯错(WhatbutNotWho)着重学习而非怪责(NoBlame)，鼓励护士明白错误所在，呈报及汲取教训的文化部门分享事故经验②事故管理–根本原因分析透过有系统及全方位的方法，找出构成该事故的根本性系统或程序当中的漏洞。着重审视系统及程序，而非着眼个人表现广泛审核根本的原因找出需改善的地方，制定措施(系統、流程、科技方面)，以免重蹈履辙。③建立广纳良言的护士参与文化收集护士安全意见、汇总评价处理、反馈改进④营造安全、持续改善文化呈报文化：不良事件上报、根本成因分析安全文化公正文化：公平责备、公开披露沟通学习及分享文化：系统改善、安全警示分享⑤运用典型角色分析，力求换位思考文化⑥构建良好团队氛围，建立积极参与文化努力建设高效团队：共享的领导、共同的目标、相互信任与尊重、充分的沟通、取长补短、高效工作程序、持续的学习、灵活和适应⑦建立制度有效执行文化。参与性、公平性、简明性、科学性、持久性、人文性制度执行不力的九大原因不了解制度；不理解制度；不认同制度；制度无授权；制度有漏洞；内容不具体；结果弹性大；无制度管控；有违犯不罚。9.制度、流程---如何落到实处？注重继承原有的习惯。细化为具有执行力的制度与标准。病人安全问题原则性第一，执行制度时兼顾灵活性。能激发护士的创造性与积极性。得到核心力量的支持和执行。被护士理解和认同的。与护士的自身利益密切相关。奖惩有度。褒贬有方好的制度、流程----落实到人：给时间、给标准、给培训、给机会、给反馈、给改进2)确保医生职责认同，表达支持期待：乐于协助、善于报告、敢于呼叫、勤于观察角色认同理论，按照林德史密斯和斯特劳斯的观点：角色认同能够为自我提供意义，不仅是因为它们提供了具体的角色规定，而且是因为它们将那些相互关联的互补或对立角色有效地区分了开来，并建立一定的联系和相互作用。比如，母亲这一角色的意义是和父亲的角色联系在一起的，而医生是和护士联系在一起的。他人根据一个人的角色认同来对他做出反应；反过来，这些反应成了一个人发展自我意义感和自我界定感的基础。对于队友-医生，具体的期待......充分了解患者的情况及病情；医嘱内容准确、简明、字迹清晰；便于执行；患者不合作时，医生能够积极主动地协助，配合护士作好解释安慰工作(因为大部分情况下，患者易听取医生的意见)；必要时调整医嘱；专业技术好；知识面广；高度的责任心；能够维护护士尊严和支持护理工作；治疗过程中注意理解护士的工作及其特点。理解冲突，建立沟通互信：在医护问出现不协调配合欠妥时，要主动谅解对方，分析并理解对方的医疗或护理用意，善意地提出合理的批评与建议。高年资的医生对护士的工作给予帮助和指导，低年资的医生也应向老护士请教医生医疗护理质量的提高，医疗安全系数的增加，有赖于医护相互之间的和谐。二者之间也存在着角色的需求和适应，相互间的协助与配合是完成互补关系的关键，这种互补关系建立在正确的道德伦理基础上。自觉、主动、准确地扮演好各自在工作中的角色，避免冲突的发生，能为医疗工作开创一个和谐的工作环境。3)确保病人配合认同，表达理解期待乐于宣教、善于了解、敢于请求、勤于沟通影响因素-----如何去做？材料：合乎要求，不设障碍仪器：备用、会用、充足、保障环境：满足使用、符合标准、不留隐患制度：实用、认同、执行、目标明确流程：简单、实用、便于操作、达到标准护理安全的期望：不容易犯错的平台和环境;错误及时纠正的氛围;能从错误中学习成长的机会.安全的核心是人。让合适的人员承担正确的责任。让认同的制度保证行为的严谨。让正确的流程指导操作的准确。让安全的环境保护护理的落实。提高医疗安全意识：如临深渊、如履薄冰。坚持依法执业、不断刻苦钻研、落实核心制度、反复耐心沟通四、总结：积极的患者安全文化接受差错出现的必然性，主动地寻找系统内潜在的危机。积极的在医院提倡和推行安全文化，“患者安全”是医疗品质的基石，逐步形成患者安全文化，才能确保“安全的人员”，在“安全的环境”中，执行“安全的医疗”，真正让所有老百姓感受到“安全”与“安心”，从而创造出高品质的医疗安全环境。