护理安全管理制度7

绥阳县人民医院——护理工作制度/流程文件名称护理安全管理制度文件编号HLZD-ZK-7编写部门护理部审核人彭永艳修订时间2015年12月10日批准人李远忠执行时间2016年2月1日修改次数1序号子文件序号子文件ZK-7-1查对制度ZK-7-2-5临床护理安全输血管理制度ZK-7-1-1护理操作查对制度ZK-7-3安全管理制度ZK-7-1-2患者（危重）身份识别制度ZK-7-3-1护理安全评估制度ZK-7-1-3患者（危重）腕带识别标识制度ZK-7-3-2住院患者风险评估制度ZK-7-1-4患者转运交接身份识别制度与登记制度ZK-7-3-3护理安全教育及管理制度ZK-7-2治疗安全制度ZK-7-3-4重点科室、重点环节管理制度ZK-7-2-1医嘱执行制度ZK-7-4病房接到“危急值”通知登记报告制度ZK-7-2-2口头医嘱执行制度ZK-7-5安全护理技术操作制度ZK-7-2-3安全用药评估制度ZK-7-6医用导管标识制度ZK-7-2-4观察、了解和处置患者用药与治疗反应的制度ZK-7-7患者安全转运制度目的：完善护理查对及安全护理工作，预防不安全事件发生适用范围：全院各护理单元文件内容ZK-7-1-1护理安全查对制度1.总则1.1三查：操作前、操作中、操作后查。1.2八对：床号、姓名、药名、浓度、用药时间、用药方法及药物有效期。1.3任何操作都要二人核对。2.医嘱查对制度2.1处理长期医嘱或临时医嘱时要有时间和签名，并有手签（电子医嘱）。若有疑问必须问清后方可执行。2.2护士处理长期医嘱后须自行和第二人核对；每班交接时责任护士核对医嘱执行情况，护士长每日查对医嘱执行情况，每周组织一次大查对；办公人员每日一次大查对。2.3抢救患者时，医生下达口头医嘱后须大声复诵一遍，操作前由下达医嘱的医生与执行护士二人核对药物名称、剂量和方法后执行，并将用过的空安瓿暂保留待查，医嘱的下达和执行时间应为实施抢救时的实际时间。非紧急情况下，不得执行口头医嘱。3.给药查对制度3.1三看：看药物有无混浊变质，看药品的有效期，看安瓿有无裂痕。3.2在联合用药时，应注意药品之间的配伍，不了解的及时查询，药品名指示不清的不能使用。3.3发药或注射时要带执行单，核对患者的住院号、姓名、如有疑问，应核准后进行操作。3.4使用青霉素或头孢类药物前应作皮肤试验，各种皮肤试验之前都要询问有无过敏史。3.5使用“麻醉药、精神类药”时凭专用处方取药，用后保留安瓿送回药剂科。3.6胰岛素治疗时，必须使用1ml注射器抽药。4、输血查对制度4.1取血时，与血库人员共同做好“三查八对”。三查：检查全血外观，血袋有无破损渗漏，血液颜色是否合格等血液质量；检查血液是否在有效期内；检查输血装置是否在有效期内，是否有过滤器，外包装有无破损。十对：科室、床号、姓名、性别、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。如无误在输血单上签字。4.2输血前由两名医护人员再次进行“三查十对”。4.3输血时需与患者或家属共同核对患者姓名、年龄、床号、血型等，确定与输血单相符，再用符合标准的输血器进行输血。4.4输血完毕，再次执行“十对”（病人科室、床号、姓名、性别、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及血量）。4.5输血完毕血袋在4小时内送血库冷藏保存，以备查对。5、手术前查对制度5.1术前访视应核对患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称及手术部位（左、右）、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。5.2病房护士携病历、术前用药护送至手术室，应与手术室护士进行交接，根据病历、腕带和患者核对患者姓名、床号、住院号、手术名称和术前用药等，确认无误后记录于“手术病人交接单”并签名。5.3患者进入手术室后按手术室查对制度。6.手术室查对制度6.1手术室护士在整个手术过程中对患者的情况，手术中使用的器械等、手术后患者的一般情况进行评估并记录。6.2任何手术都必须采用二人三遍法核对手术器械，关闭腹腔、颅腔前后洗手护士与巡回护士必须二人三遍法共同核对纱布、缝针、器械等，确认无误后方可关闭并记录。6.3手术中的各种标本由手术医师填写病理检查申请单，巡回护士核对，确认后由专人送检。7.供应室查对制度7.1核对各类消毒包器械机物品是否齐全，功能是否良好，正确打包。7.2每天根据收取科室消毒包数量及种类及时准确返还科室。7.3每天检查消毒包的外包装是否清洁、干燥、无破损、要有专人核对灭菌指示带是否变色，标识完整。（待定）8.标本采集查对制度8.1采集标本严格遵医嘱执行8.2标本送检时，须交接后签字确认方可离开。ZK-7-1-2患者（危重）身份识别制度患者身份识别制度及流程1、门/急诊患者识别（1）急诊观察室和抢救室的患者实施腕带管理，急诊输液时根据输液执行单核对患者信息，由患者自述姓名及至少一项个人资料（年龄、诊断）。急诊危重患者由急诊护士佩戴腕带，普通急诊患者入院后由病房护士给患者佩戴腕带。2、住院患者身份识别：（1）住院患者必须建立床头信息，必须佩带腕带，作为患者身份识别信息的载体。腕带信息必须经两名医务人员核对后方可使用。（2）医务人员在采血、给药、输液、输血、发放特殊饮食、手术及有创诊疗前必须严格执行查对制度，核对腕带识别患者的身份。识别方法：2种以上方式（床号+姓名），形式：腕带+询问。（3）腕带原则上佩戴在患者“左手”，字迹清楚，松紧适宜，完整可用，字迹模糊及时更换。（4）注意腕带佩戴松紧适宜，佩戴部位皮肤完好，无擦伤、手部血运良好。（5）能有效沟通的患者，实行双向核对法，除核对腕带、床头卡外，还要求患者自行说出本人姓名，确认无误后方可执行。（6）对新生儿、儿童、意识不清、语言沟通障碍、镇静期间等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，必须按规定使用“腕带”作为患者身份识别标识，有家属在床旁的：腕带+询问，在场家属或知晓者陈述患者的身份（床号+姓名）。（7）完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、有创治疗、标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食前），使用“腕带”作为患者身份识别标识。并遵守患者识别措施及交接程序。（8）有药物过敏的患者在腕带上有标识。红笔记录患者信息。（9）定期检查腕带使用情况，科室护理质量控制小组每月督导并有记录。3、无名患者的身份识别方法和核对流程（1）急诊护士接诊身份不明患者后给患者戴上腕带并注明：姓名（无名氏+大写字母）、性别、年龄（不详）、科室、入院日期等。（3）如需急诊检查、手术、住院、各类申请单均填“无名氏+大写字母”、性别、年龄（不详）等，并在必要时报告医院行政总值班/医务科。（4）根据患者随身携带的相关物品、证件及时联系患者家属。（5）无名患者的身份识别流程：急诊病人来院→无法确认身份→腕带上写“无名氏+大写字母”→床头卡做好“救助”标识→启动不明身份就诊处置流程。ZK-7-1-3患者（危重）腕带识别标识制度1、住院患者必须佩戴“腕带”，“腕带”填写的信息字迹清晰规范，准确无误，包括：科室、姓名、性别、年龄、住院号信息；必须经医务人员核对后方可使用，若损坏更新时，需要重新核对。2、医护人员在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，核对“腕带”信息，应至少同时使用三种（姓名、性别、床号等）方法确认患者身份，禁止仅以房间或床号作为识别依据，确认识别无误后方可进行操作。3、介入治疗或有创治疗活动、标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食及其他诊疗活动前，医护人员除应采取以上方法确认患者身份外，还应让患者或家属陈述患者姓名，确认患者身份。4、对重症医学科（ICU、CCU、SICU、RICU等）、新生儿病室、急诊、产房、手术部的患者；对病情危重、意识不清、急救、输血、镇静期间患者；对不同语种语言交流障碍、身份无法识别患者；对成批救治的伤员（≥2人时）；对传染病、药物过敏等患者必须使用“腕带”标识，作为患者身份识别信息的载体。5、急诊科与病房、急诊科与手术部、手术部与病房、重症医学科与其他科室交接患者及产房与病房、产房与新生儿室交接新生儿或患儿时均须及时制作并更换新“腕带”。6、对新生儿、意识障碍、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自已姓名的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名。7、在使用“腕带”时，必须进行核对。8、患者使用腕带舒适，松紧度适宜，皮肤完整无破损。9、护理部加强对患者腕带使用情况的检查并有记录。ZK-7-1-4患者转运交接身份识别制度与登记制度1.为确保急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间病人转科交接的顺利进行，保障病人安全，在病人转科交接过程中，需要加强病人身份识别。2.病人需要转科时,护士办理好转科手续，电话通知转往科室，并对病人情况做简要介绍，接受科室做好迎接病人的准备。3.检查病人的腕带、生命体征、药物治疗等，整理病历，准备物品，据实填写《转科登记本》。必要时准备抢救物品，确保病人转运过程的安全。4.与接收科室进行详细交接，接收科室护士让病人或其家属陈述病人姓名，确认病人身份，并认真查看病人情况，包括病情、皮肤、药物、检查等。无疑问在《转科登记本》上签字、确认。5.转科交接时发现的问题由交班科室负责，做好记录；接班后如因交接不清发生问题，由接班科室负责。治疗护理安全制度医嘱执行制度+/6、】=耳闻ZZSXDVH\]‘1.执行医嘱必须双人核对，严格执行“三查七对”制度。2.医生开出电子医嘱，主班护士或值班护士应及时接收、核对无误后执行，并分类准确打印出执行单。3.各类医嘱执行单与医嘱必须经两人核对无误，方可执行。4.执行医嘱时，应在床边查看病人腕带和床头信息，确认病人信息无误方可执行。5.临时医嘱应及时通知责任护士根据病情执行，确保抢救治疗及时、准确落实。6.医嘱执行后应在各类医嘱执行单上签名并记录执行时间。7.凡需下一班执行的各项医嘱，要认真交接执行单，必要时在交班本上注明。8.护士遵医嘱对病人进行治疗和给药等，一般情况下不执行口头医嘱，抢救时或手术中除外，在执行口头医嘱时，认真聆听，并做好记录，复述医嘱内容2遍，得到医生确认后方可执行，抢救结束后督促医生及时补开医嘱。9.严禁执行电话医嘱。10.护士要准确执行医嘱，不得随意修改医嘱。11.护士发现医嘱有疑问时，应及时向医生反馈，核实后方可执行；当医生拒绝核实有疑问的医嘱时，有责任向上级医生或科主任、护士长报告，协调核实后方可执行。附医嘱执行流程ZK-7-2-2口头医嘱执行制度1.一般情况下不得执行口头医嘱。2.在下列情况下可执行口头医嘱：发生危及患者生命的紧急情况。3.认真聆听：医生下达口头医嘱后，护士应认真聆听口头医嘱的内容。4.大声复述：护士执行时必须清晰大声复述2遍药物名称、剂量、用药途径，执行护士与医生双方确认无误后方可执行。5.准确记录：护士现场准确记录口头医嘱的时间、药物名称、剂量、用药途径及各项紧急处置内容，保留抢救用品如空安瓿、液体瓶等。医生开出电子医嘱打开护士工作站，点击有提示“长期”或“临时”的医嘱按执行单准备药品及物品，双人核对打印执行单，将执行单与电子医嘱查对医嘱核对，点击“执行”键执行医嘱根据床号提示，分类处理相关医嘱根据执行单执行医嘱，床旁进行安全核查6.补开医嘱：抢救结束后医护双方进行确认核查，医生依据抢救用药记录及保留的空安瓿等及时补开医嘱，6小时内完成，医嘱的下达和执行时间应为实施抢救时的实际时间。附：口头医嘱执行流程ZK-7-2-3安全用药评估制度1.用药前评估：执行护士评估自己是否使用过该药物，对药物的作用，不良反应，使用方法，注意事项是否掌握。2.患者评估：了解患者对药物是否过敏，患者应用此药时应该特别注意的事项，如应用安定应评估患者的意识、呼吸等。抢救现场，医生下达口头医嘱护士认真聆听大声复述完整医嘱2遍医生确认无误及时准确执行督促医生及时补开医嘱，并完善抢救记录准确记录用药情况，保留空安瓿3.药物评估：包括药物的适应症和禁忌症、用药顺序、用药时间、用药浓度、速度的调节及注意事项等。4.用药后评估：评估药物疗效，不良反应，发现异常情况及时报告医生遵医嘱处理。ZK-7-2-4观察、了解和处置患者用药与治疗反应