护理安全隐患

1护理安全隐患口服药发放中常见的问题1、同病室的人交叉发药错发防范措施：⑴严格三查七对，发药时叫病人至答应为止。⑵不得一次拿两个以上药杯进病房给病人，须将药车推至病床旁一对一发放。⑶每个药袋上面须注明床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法，不得遗漏。⑷口服药应由双人核对后由其中一人发放。（5）口服药要做到发药看服到口。2、药物剂量有误防范措施：⑴有的一种药物两种剂量，要核对清楚，心中有数。⑵核对药物时要认真，避免边核对边说笑，禁忌单人核对。⑶避免思维定势，个别病人所服药物剂量比常规剂量多或者少，不能按常规量发放。（如开博通每片12.5mg,有些患者服6.25mg,不能按常规给予一片。）⑷有些药物剂量发生改变时，护士应及时知晓，提起注意。3、漏发（多为病人不在）防范措施：⑴病人未在时发放有您的口服药卡片。⑵病人回房时及时发放。⑶如本班未发放则严格向下一班交班。4、药品失效防范措施：⑴发药前检查药物的有效期。⑵检查片剂药品有无变色、变质。⑶检查水剂、油剂有无混浊、沉淀、变色。5、发药后未及时服用防范措施：⑴向患者讲解按时服药的重要性。2⑵发药后督促患者按时服药，待患者服药后方可离开。⑶下次发药前检查患者是否已经服药。6、服药方法不正确防范措施：⑴向患者讲解服用药物的药理作用及注意事项。⑵护士发药时要正确指导患者并服药到口。肌肉注射易出现的问题1、注射部位不当防范措施：⑴协助病人取正确体位。⑵准确选择注射部位。⑶对于体型消瘦的病人进针不宜过深。⑷小儿应选择臀小肌注射。2、注射部位出血防范措施：⑴注射时应避开大血管。⑵推注药液前抽吸有无回血。⑶注射后按压注射部位时间不可过短。⑷凝血功能差者按压时间应延长。3、注射部位硬结防范措施：⑴注射时要避开原有硬结。⑵如需长期注射时要多部位交替注射。⑶特殊药物要深部注射，如氯丙嗪、油剂、铁剂、硫酸镁等。⑷每次注射前检查注射部位情况，如有异常及时处理。⑸每日热敷注射部位。4、注射部位感染3防范措施：⑴注射时严格执行无菌技术操作规程。⑵不易吸收的药物应深部注射，防止吸收不良引起感染。⑶每日热敷过程中需保持清洁。静脉输液易出现的问题1、液体配错：防范措施：⑴严格查对制度，严格三查八对⑵配液要仔细核对药物和液体名称及剂量，避免主观凭印象操作，配置完药液双人核对无误后方可弃去安瓿并双签名。⑶输液及换液前再仔细进行核对。2、漏输防范措施：⑴认真做好三查八对。⑵治疗室液体摆放要井然有序、一目了然。⑶严格执行交接班制度。3、输液反应防范措施：⑴严格执行无菌技术操作规程。⑵配液前检查药品及液体有无过期，液体有无混浊及沉淀。瓶身有无裂痕及瓶口有无松动。⑶治疗班严格消毒输液用具，使用前检查失效期。⑷严格控制配液时间（现用现配）。⑸连续性输液超过24小时必须更换输液管路。（6）掌握药物配伍禁忌。（7）如出现输液反应立即更换液体及输液管路并保留所用药物，以备送检。4、静脉炎4防范措施：⑴了解药物对静脉的刺激程度，刺激性强的药物，如：化疗药物、氯化钾、多巴胺、高渗性药物、可达龙等药物，可采取减慢滴速，热敷等方法。⑵了解患者是否患过静脉炎。⑶严格消毒，连续输液超过24小时必须更换输液管路。⑷注意观察穿刺点有无静脉走行发红的迹象，如有异常及时更换输液部位。5、液体外渗防范措施：⑴加强巡视，及时发现。⑵头皮针、套管针、中心静脉导管应牢固固定。⑶对血管脆性大的更应加强固定。⑷对皮肤弹性差或有水肿的病人应与对侧肢体对比，如有变粗及时更换穿刺部位。6、液体外渗引起组织坏死防范措施：⑴能引起组织坏死的药物，如多巴胺、甘露醇、化疗药等，选用较粗静脉输注，待穿刺成功，确认针头在血管内，方可给药。⑵加强巡视，经常检查穿刺局部有无皮肤发白、肿胀等。⑶一旦液体输到皮下，及时对症处理。7、输液速度调节不当防范措施：⑴穿刺成功后根据输入药物性质及病人的年龄、病情、心功能情况调节好输液速度。⑵更换液体时要注意调整滴速。⑶药物入壶时一般将滴速调快，入壶后应注意将滴速调至要求范围。⑷加强巡视，嘱病人不要自己调整滴速。8、输（换）错液防范措施：⑴认真掌握自己所管病人的治疗内容，做到心中有数。⑵严格执行三查八对制度。⑶输（换）液前要主动向病人进行宣教。⑷病人对液体提出疑问时应仔细核对，认真解答。59、静脉空气栓塞防范措施：⑴输液前认真检查输液管是否排气成功，管内有无气泡。⑵加强巡视，防止液体输空。⑶换液时如液体输至茂菲氏滴管下方，一定要重新排气，防止只看上方，忽略下方。⑷使用三通时要连接紧密。⑸留置中心静脉导管的病人，更换管路时要注意防止空气进入。⑹输液过程中，由静脉推注药物时，应先回抽再注药，防止空气进入血管。10、输液管堵塞防范措施：⑴加强巡视，防止输液管受压打折引起液体不滴。⑵杜绝液体输空而不及时换液凝血块堵塞针头。⑶一旦堵管应拔出针头更换输液部位，不得挤捏输液管，防止凝血块脱落引起严重后果。11、静脉选择不当防范措施：⑴为长期输液病人穿刺应注意合理选择静脉，遵循由远端至近端的原则。⑵输入刺激性药物时应选择较粗静脉。⑶输入静脉高营养液时，应选择中心静脉。⑷乳腺癌根治术后禁用患肢输液，防止回流不畅引起水肿。使用三通易出现的问题1、三通脱落出血防范措施：⑴使用三通应妥善固定，三通底下垫无菌包布⑵对儿童、老年人、烦躁及情绪不稳定病人要加强巡视，必要时用约束带固定。2、三通开关调节错误防范措施：⑴使用时看清三通上的指示箭头，防止旋错方向。⑵输/换液及静推时关闭的三通要注意及时打开。3、三通连接时排气不充分6防范措施：⑴连接三通时排放液体要充分，使液体充满三通。⑵有气体时用注射器回抽。⑶要先将三通连接于输液器上再进行穿刺。静推易出现的问题1、静推速度不准确防范措施：⑴严格按医嘱速度推注。⑵严密观察病人反应，如有变化及时停止推注药物并通知医生。2、药液外渗防范措施：⑴选择粗大顺直、弹性好的血管推注。⑵推前先回吸，确认在血管内再推注。⑶推注过程中随时检查有无回血。采血易出现的问题1、标本不合格防范措施：⑴严格执行三查七对制度。⑵抽血前核对化验单内容，如姓名、床号、检验项目等。⑶抽血量要准确，防止标本血量不够，而贻误病人的结果回报。⑷特殊抽血检查要掌握注意事项，并做好患者的宣教工作。2、标本丢失防范措施：⑴抽血后，标本要及时送检。⑵有特殊情况须延缓送检的，保存好标本并书面交班。7⑶标本放置位置要固定，防止乱放而丢失。⑷对于不明标本要问清楚再处理，勿随便丢弃⑸及时查找化验结果，防止化验室丢失。输血易出现的问题1、输血反应防范措施：⑴严格执行输血查对制度。⑵输血前要检查血液制品有无过期，有无絮状物或漂浮物等。⑶血袋应先在室温中放置一段时间再输入，大量快速输血需加温时应遵照医生指示。⑷输血时及输血后严密观察病人病情。⑸如连续输入两个供血者的血液，中间要用生理盐水隔开以防输血反应。⑹输血完毕保留血袋24小时，然后送至血库以备必要时送检。2、输错血防范措施：⑴化验受血者血型及交叉配血时，严格核对患者姓名、床号、化验单，杜绝差错发生。⑵严格执行三查八对制度，输血前核对患者床号、姓名、住院号、血型及供血者的姓名、血型、储血号、血量及交叉配血试验有无凝集。⑶输血时需双人核对、操作并签字。留置中心静脉导管中易出现的问题1、脱管防范措施：⑴各种管路要连接牢固、妥善固定并严格交接班。⑵加强巡视。⑶输液瓶挂置不宜过高，应当有一段液管与病人身体平行放置，以防翻身时造成脱管。82、感染防范措施：⑴严格执行无菌操作规程，输液管、三通每日更换。⑵严格遵守导管留置时间，不可擅自延长。⑶每班必须定时消毒穿刺处并更换无菌敷料，如有污染及时更换。⑷换药时观察局部有无红肿及分泌物，并询问患者有无疼痛感。⑸发现穿刺点红肿应立即拔除导管。3、栓塞防范措施：⑴静脉输液时排尽输液管内空气，三通与输液器及导管之间连接要紧密，防止脱管。⑵输液过程中加强巡视，防止液体输空，形成栓塞。⑶调节好三通开关，尤其是在测中心静脉压后，防止空气进入造成空气栓塞。⑷如发生堵管不得挤捏输液管或用注射器将凝血块推进血管内，可用肝素液缓慢冲洗，如无效应停止冲洗，以免形成血栓。⑸封管后再次输液时，要回抽并将血弃去，以免形成血栓。使用微量泵易发生的问题1、首次剂量错误（如：0.6ml调成6ml）防范措施：⑴了解所用药物的药理作用（如：升压或降压）。⑵打开微量泵开关后先输入剂量再打开三通。⑶输入剂量、滴速时要二人核对。2、速度调整不当防范措施：（1）严格按医嘱调整速度。（2）使用多巴胺或硝普钠时，应单独用一组液路，以免和别的液体同路致升压或降压过快。3）剂量调整要从小剂量逐渐上调，多巴胺调整幅度过大容易导致血压过高、恶心呕9吐；硝普钠调整幅度过大易导致不可逆转的低血压而引起严重后果。留置尿管易出现的问题1、尿道损伤防范措施：⑴置尿管前要询问患者有无尿道损伤史，有无前列腺肥大。⑵评估病人选择型号适宜的尿管。⑶置尿管前尿管要充分润滑，下尿管时动作要轻柔，不能粗暴。⑷尿管插入长度要足够，防止气囊内注入生理盐水时将尿道损伤。⑸置管后，向患者做好宣教，防止因活动等造成脱管，引起尿道损伤。2、泌尿系感染防范措施：⑴严格执行无菌操作规程。⑵每周更换尿袋，长期留置尿管者遵医嘱给予膀胱冲洗。⑶做检查或搬动病人时尿袋要低于膀胱位置，以免尿液返流造成逆行感染。⑷置尿管后用胶布写好日期贴在尿管上，定期更换尿管一次。⑸观察尿液有无混浊及血尿等感染倾向，发现异常及时处理。⑹保持尿管清洁，会阴冲洗2/日。3、尿管脱出（多见于老年女性）防范措施：⑴置尿管前要正确评估患者。⑵对尿道松弛的病人气囊内生理盐水注入量不可过少。⑶向病人做好宣教工作，避免过度牵拉尿管及尿袋。留置胃管易出现的问题1、腹泻防范措施：⑴喂食前检查食物及液体有无变味变质。⑵注入食物前后要用温开水冲洗胃管。⑶注入食物温度不可过低。10⑷防止注入速度过快。⑸定期更换胃管。2、胃管脱出防范措施：⑴胃管固定要牢固，每日更换胶布。⑵烦躁病人要约束好上肢，防止其拔出胃管。⑶对于频繁恶心、呕吐的病人要及时止吐并抬高床头。⑷定期检查胃管是否在胃内。3、胃管堵塞防范措施：⑴置管前要充分润滑胃管，置管速度不宜过快。⑵怀疑胃管有折叠可向外拉出少许，重新再插入。⑶防止注入有较大块儿的渣类物质。⑷注入食物前、后用温开水彻底冲洗胃管。4、误吸防范措施：⑴注入食物前检查胃管是否在胃内。⑵注入食物速度不可过快，以免引起恶心，造成食物返流导致误吸。⑶拔胃管时应先将胃管末端反折，通过咽部时速度要快5、窒息防范措施：⑴置胃管时操作正规，以免误入气管。⑵注入食物前要仔细检查，保证胃管在胃内。⑶一旦出现刺激性呛咳及时拔出胃管，必要时进行负压吸引。病人住院期间易出现的问题1、坠床防范措施：⑴按分级护理要求定时巡视病房，观察病情变化，并做好生活护理，不要依赖陪护人员。11⑵加强评估，对有坠床隐患的病人要加床挡并检查床挡是否安全牢固。⑶杜绝家属上床休息以免病人因过于拥挤而坠床。2、烫伤防范措施：⑴评估患者对热刺激的反应。婴幼儿皮肤柔嫩，对热的调节能力差，老年人感觉迟钝，这两类病人易烫伤。⑵热疗时准确测量水温，一般为60-70℃，对昏迷病人、局部感觉迟钝、麻醉未清醒、婴幼儿、老年人的水温为50℃。⑶正确使用热水袋，灌水量要求在2/3或1/2即可，使用前检查水袋有无漏水，使用时应注意用毛巾包裹水袋，避免与皮肤直接接触，并及时更换部位。⑷在热敷过程中定时进行观察。3、外出发生猝死或交通事故防范措施：⑴做好宣教工作，防止患者回家或外出。⑵及时巡视病房，了解病人动态，及时劝阻准备外出的病人。⑶劝阻无效时通知管床医生。⑷对不打招呼擅自离院者及时发现并通知医生、家属。⑸为患者提供周到的服务，以减少病人外出。4、自杀防范措施：⑴护理人员勤巡视病房，了解病人的思想动态。⑵对有情绪异常的病人随时与家属沟通并及时采取防范措施。⑶对于每晚吃镇静药的病人，必须看着病人服药，以免蓄积后一次大量服用。5、压疮（褥疮）防范措施：⑴为病人解除或减轻局部受压，定时更换体位，并按摩受压部位。⑵减少剪切力的损害，剪切力可使病人的局部组织受损淤血、水肿，对取半卧位、坐位、抬高床头的病人腿