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护理安全隐患及防范措施秀英产科蔡婉静前言前言--风险因素是危机燃烧的火源风险苗头职业风险观念严谨工作作风遵章守纪习惯岗位责任意识危机事件护理记录执行医嘱如何汇报病情观察应急处理健康宣教其他常见护理安全隐患护理记录病案分析13床，某某，女，29岁，已婚，因孕41+2周，出现见红，伴有下腹部闷痛，于2012年某月07日来我科住院。于9月08日有规律宫缩入产房待产，待产过程中按规定认真听胎心音，但未及时记录在产前产时记录单中。产妇生产后，新生儿出现重度窒息，经抢救后转新生儿科治疗，某助产士接生下台后补记录，但因紧张而写错时间，被家属看到，家属认为助产士隐瞒情况，更改出生时间，非常家属不满，当即冲入产房未经允许用手机拍摄护理记录及产前产时记录。护理记录病案分析2某孕妇孕31+2周，重度子痫前期，BP210/120mmHg,该孕妇主诉头痛，当班护士汇报值班一线医生，一线医生查看孕妇后嘱继续观察，30分钟后孕妇主诉头痛、并有呕吐，BP220/120mmHg,立即报告一线医生，但医生认为病情与原来变化不大，不必再看，护士叫两次医生都没起床。该如何写记录，如何处理？护理记录护理文件书写应做到•客观、真实、准确、及时、完整。•书写应文字工整，字迹清晰，表达准确。不得用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹，注意每处划错不能起过3个字，每页划错不能起过3处。•因抢救危重患者，未能及时书写护理文件的护士应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明如何汇报病案分析3•某护士接急诊电话后，该如何应对？医生在忙其他事不能及时看急诊病人时，医生让护士通知急诊科叫病人自行到科室看急诊，你该怎么办？病案分析4：某产妇，急性重度脂肪肝伴中度贫血、全身水肿、子痫前期重度，补充血容量后行剖宫产术后10小时，术中出血约500ml。当班护士发现产妇尿量少，膀胱无充盈，尿管通畅，表情较淡漠，心率达到110-120次/分，吸氧状态下SPO293-95%，血压160-170/100-110mmHg.病情观察病案分析5护士在换针水时，病人发现输液瓶中有颗粒状悬浮物（输液瓶的胶塞），该如何处理？应急处理病案分析6：某孕妇，第一胎足月，13:13顺产，于15:20送回病房，当时膀胱不胀，护士向产妇及家属交代第一次小便时防跌倒的注意事项，并强调如厕时叫护士，且要有家属搀扶，17:38产妇有尿意，由家属陪同到卫生间，母亲在卫生间，小便起身是出现头晕而跌倒在卫生间。防跌倒宣教常见问题1、患者评估、健康宣教不到位；2、未按查房标准巡视；3、护士的业务水平；4、护士的语言艺术：•注意说话方式和态度；•不要说不负责任和不确定的话；•抢救时注意说话方式；•有纠纷的沟通要事先做好准备；常见问题5、护理记录质量：•未做到即时记录；•记录不真实；•抢救病人结束未在（6小时内）据实补记；•记录有涂改，重抄；•医护记录矛盾；6、注意保护患者的隐私；7、请示报告不规范；8、抢救物品的完好性；9、患者身份的识别；•安全来自长期警惕•事故源于瞬间麻痹预防措施1.法律教育：加强职业道德教育，强化护士的风险意识学习《护士条例》、《母婴保健法》、《医疗事故处理条例》、《护理病历书写规范》预防措施2.强化规章制度值班制度交接班制度查对制度岗前培训制度患者的接诊、检查、告知、沟通制度各项技术操作告知制度健康宣教制度差错事故报告及防范制度护理常规预防措施3.落实风险防范措施建立护理风险应急预案及作业指导强化告知制度，将护理高风险的环节归类，人人掌握规范。对易产生纠纷环节不厌其烦地与患者家属沟通，并签字。建立安全警示牌：易燃气体、贵重药物、贵重物品建立护理风险备忘录预防措施4.加强医护合作科室为一个整体，发生纠纷投诉，医护之间不推诿，真诚相待，尽量避免诉讼。预防措施5.加强医疗设备、用物清查制度设备四定：数量、位置、定人负责、定时检查。掌握设备操作流程，保证备用状态使用中的物品严格交接班预防措施6.加强组织管理监督在护士长负责下，根据产科特点细分不同风险管理小组，明确管理职责、范围和内容。(1)急救器械、物品管理、使用、保养、供应小组(2)就诊患者接待、转送、检查、服务组(3)专科技术操作培训小组(4)患者相关健康知识宣教指导及访视服务小组（5)文件书写、记录、检查、督促小组(6)收费管理小组预防措施7.合理调配人力资源护理部要十分重视护理人员的身心健康，合理调配人力，弹性排班，特别是实施全程责任制护理，注意人力强弱搭配预防措施8.提高业务水平定期业务培训与考核新技术推广学习护生带教谢谢大家!