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护理干预对血液透析患者心理及生活质量影响的临床观察【摘要】目的本文就护理干预对血液透析患者心理及生活质量影响的临床观察进行了讨论和分析。方法将120例需要实施血液透析的患者通过随机分类的方式分为2组，分别为干预组与对照组各60人。对照组患者给予护理常规，干预组在常规护理的基础上进行护理干预，两组患者护理前后进行抑郁自评量表（SDS）与焦虑自评量表（SAS）进行评分，护理后采用简单健康调查量表（SF-36）分别对两组患者的生活质量进行评比。结果干预组患者的抑郁评分和焦虑评分情况均好于对照组患者，两组患者的数据对比具有明显差异（P0.05），差异具有统计学意义。同时，干预组患者的生活质量情况也明显优于对照组患者，两组患者的数据对比具有差异（P0.05），差异具有统计学意义。结论对于需要实施血液透析的患者实施护理干预的方式，不仅能够有效的缓解患者的抑郁、焦虑情况，而且还能够改善患者的生活质量情况。【关键词】血液透析；抑郁、焦虑、生活质量；护理干预；护理效果代写被骗，公布于此近两年来患有肾脏疾病的患者越来越多，因此需要实施血液透析治疗。血液透析，英文为Hemodialysis，缩写为HD，其属于一种血液净化技术。血液透析是通过半透膜技术，将人体内的废物以及电解质等排出体外[1-3]。国内、外对于血液透析治疗早就进行了相关的研究，对其利弊进行了分析。虽然现今我国广泛使用的血液透析属于一种比较安全的技术有诸多的优势，但是其也存在着病情长、治疗次数多、费用贵等诸多弊端[4]。这些弊端会使患者出现焦虑或是抑郁等情况，这些情况会导致患者工作时注意力不集中、在日常生活中出现暴躁等情况[5]。因此，为了改善这些问题一些学者提出来了对于实施血液透析的患者实施护理干预的方式，以此来改善患者的负面情绪、提高患者的生活质量。所以，我院为了探究血液透析患者的最佳护理模式对其进行了相关实验研究。现将报告如下：1.对象与方法：1.1一般资料选取北京博爱医院三级甲等医院2014年05月01日至2016年01月01日就医120例需要实施血液透析的患者进行讨论和分析。以上120例需要实施血液透析的患者均为自愿参加本次试验，并签署了相关协议。将120例需要实施血液透析的患者通过随机分类的方式分为2组，分别为干预组与对照组。干预组的60例患者中，有39例为男性，有21例为女性，年龄范围为34-64，平均年龄范围为（53.96±6.53）岁。治疗时间为1-5年，每次透析4-5小时左右。其中，有23例为糖尿病肾病的患者，有18例为慢性肾炎的患者，有11例为高血压肾病的患者，有8例患者为肾衰竭的患者；对照组的60例患者中，有38例为男性，有22例为女性，年龄范围为34-64，平均年龄范围为（54.22±5.96）岁。治疗时间为1-5年，每次透析4-5小时左右。其中，有22例为糖尿病肾病的患者，有17例为慢性肾炎的患者，有12例为高血压肾病的患者，有9例患者为肾衰竭的患者。经过对比分析发现，两组患者之间的人数、年龄、性别以及临床症状等均没有较大差异(P0.05)，没有统计学意义，具有可比性。选取标准：（1）年龄在18周岁以上，活动自如不受限。（2）开始透析3个月以上。（3）每周血液透析3次，透析充分。（4）能读懂问卷并愿意参加的患者。排除标准：（1）严重病残者。（2）6个月内有外科手术史者。（3）出现严重并发症，如心力衰竭者。（4）患急性病和精神障碍者。1.2护理方法1.2.1对照组对于对照组患者实施常规的护理方式，在患者入院后为患者及其家属进行疾病的介绍、相关的注意事项介绍以及诱因等，并将血液透析后会出现的一些症状向患者进行说明。1.2.2干预组干预组患者实施综合护理的干预方式。对于所有护理人员进行统一的培训，让护理人员深入的了解患者的疾病和在血液透析中易出现的并发症情况以及相应护理的方式。首先，对患者实施人性化的护理干预方式。在患者进行透析之前先于患者建立良好的沟通，从而了解患者的病情、身体情况以及心理等情况。同时，在透析的过程中为患者提供一些能够消遣时间的刊物等；其次，为患者实施饮食护理和运动护理的干预方式。有专业的护理人员为患者实施饮食护理，在血液透析的护理中合理的饮食是非常重要的。需要实施透析的患者应多摄入一些牛奶、瘦肉等高蛋白的食物，需要少使用含盐、胆固醇过多的食物。在运动护理的干预方式中，鼓励和支持患者与正常人一样进行工作和生活，但是需要根据患者的个人情况进行适当的锻炼以此来增强患者的免疫力。然后，为患者实施心理护理的干预方式。由于在透析过程中可能会出现一些不良反应情况，因此需要为患者尽心安抚或是放一些轻柔的音乐分散患者的注意力。在透析后也要注重患者的心理护理。由于透析管等因素会导致患者的心理负担过大，从而产生负面情绪。因此，在此时护理人员就应该使用亲和的语言对患者进行安抚，并给患者讲述一些关于其他患者实施血液透析的成功案例，以此来提高患者的治疗信心。最后，为患者实施并发症护理的干预方式。由于透析过程中患者易出现一些并发症情况，因此需要对患者进行相关的护理。对于血液透析要经常进行管路的清晰，以此来防止患者出现相应的并发症。1.3观察指标对比和观干预组和对照组患者经过两种不同的护理方式后的焦虑评分和抑郁评分情况。同时，对比和观干预组和对照组患者经过护理后的社会功能、精神健康、生理机能、情感智能、躯体疾病等情况。1.4疗效评价标准对于干预组和对照组患者经过两种不同的护理方式后的SAS评分、SDS评分以及生活质量情况的评价标准如下[6-7]：对于患者的抑郁情况通过抑郁自评表的方式进行评价，对于不能自行评价的患者有护理人员代填。该量表有20项问题，每个问题为1～4分的评分，将总分得分乘以1.25，若是出现小数则选取四舍五入的方式。若是患者的评分为70分以上，那么则可以判断为重度抑郁；若是患者的评分为60-69分，则为中度抑郁；若是患者的评分为50-59分，则为轻度抑郁；若是分值为50分左右，则表示有抑郁的倾向。对于患者的焦虑情况通过焦虑自评表的方式进行评价，评价标准如下：将每道小题的得分乘以1.25，若是出现小数则选取四舍五入的方式。若是患者的评分为70分以上，那么则可以判断为重度焦虑；若是患者的评分为60-69分，则为中度焦虑；若是患者的评分为50-59分，则为轻度焦虑；若是分值为50分左右，则表示有焦虑的倾向。患者在自评前有专人进行测评训练，以保证患者理解每项问题的含义，确保量表的真实性。采用美国慢性肾脏病临床实践指南(KidneyDiseaseOutcomesQualityInitia—rive，K／DOQI)推荐的SF一36来评价患者的生活质量，问卷包含生理、心理、社会相关健康状况等多方面内容，从而了解患者自我评价的健康状态。对于生活治疗等情况通过生活质量问卷的方式，其中包括精神健康、生理机能、情感智能等，评分共100分，分数越高的患者，生活质量越高。1.5统计学方法应用SPSS20.0软件分析，计量数据采用均数±标准差(X±S)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示,数据对比采取X2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。2、结果2.1两组患者的SAS评分和SDS评分比较经过实验研究后发现，干预组和对照组患者在护理前的SAS评分和SDS评分情况无较大差异（P＞0.05），差异无统计学意义。在不同护理方式后干预组患者的SAS评分和SDS评分情况均好于对照组患者（P0.05），差异具有统计学意义。详见表1。表1两组患者的SAS评分和SDS评分比较(X±S)组别nSDS评分SAS评分护理前护理后护理前护理后干预组6052.45±3.6439.93±7.0349.89±5.4638.64±3.35对照组6052.24±3.9646.85±9.8549.86±5.8745.74±2.96T值0.847.791.018.74P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.052.2两组患者的生活质量情况比较经过实验研究后发现，干预组的社会功能、精神健康、生理机能、情感智能、躯体疾病等情况均好于对照组患者（P0.05），差异具有统计学意义。详见表2。表2两组患者的生活质量情况比较(X±S)组别社会功能精神健康生理机能情感智能躯体疾病干预组73.53±11.4279.63±13.5263.63±21.3154.63±19.7468.36±20.01对照组47.78±16.7453.53±15.5337.63±14.5234.63±15.4232.52±12.42T值9.849.827.816.1811.79P值0.050.050.050.050.053讨论3.1血液透析的影响随着科学技术的不断发展和进步，对于肾病末期的患者实施血液透析的方式能够更好的为患者延长生命时间。但是血液透析的费用非常之昂贵，且透析时间长[8-9]。同样患者由于需要实施血液透析，有时会受到家庭、工作以及社会等因素的影响，因此患者易出现抑郁、焦虑等负面情绪，从而使血液透析的效果不够显著[10]。3.2血液透析的护理方式优势现今，对于需要实施血液透析的患者提出了经由护理干预的方式，其能够通过相应的护理改善患者的身体、心理等情况。就护理干预中的人性化护理方面来说，护理人员与患者建立良好的沟通关系，可以使医护关系更加和谐[11]。从饮食方面来说，对于患者的饮食进行干预能够有效的增减患者身体的健康度。从运动护理会方面来说，可以通过运动来使患者放松心情、减缓患者的负面情绪、增强患者的免疫力[12-13]。从心理护理方面来说，对于患者实施心理护理，能够有效地的减缓患者的抑郁、焦虑等情绪。从并发症护理方面来说，对于患者进行相应的血液透析护理能够有效的减少患者的焦虑、抑郁等症状。4结论对于需要实施血液透析的患者，从人性化的护理、饮食护理、运动护理、心理护理以及并发症等多个方面进行护理，可以使患者从身和心都得到护理。从而减轻患者的负面情绪、提高生活质量。同时，在护理过程中建议患者进行正常的工作和生活，更能够使患者在生活和工作中体现自我，减轻由于疾病所带来的负面情绪。从张学军、周刚，王力宁，刘晓丹等[14-15]研究结果中可知，对于血液透析的患者实施相应的护理干预方式，能够有效的改善患者SAS情分和SDS评分情况，并且还能够有效的提高患者的生活治疗。从上述实验研究内容结果中可知，经过护理后干预组患者的SAS评分和SDS评分情况均好于对照组患者。同时，干预组的精神健康、生理机能、情感智能、躯体疾病等情况均好于对照组患者。患者的社会功能和情感只能较高，可以是患者恢复正常的工作，从而改善患者的生活质量情况。由此可见，对于血液透析的患者实施护理干预方式，不仅能够有效的改善患者抑郁和焦虑的负面情绪，而且能够有效的提高患者的生活质量。致谢：本人的论文是在马贵君老师的亲切关怀和悉心指导下完成的。她严肃的科学态度，严谨的治学精神，精益求精的工作作风深深的感染和激励着我。从课题的选择到项目的最终完成，马老师都始终给予我细心的指导和不懈的支持。在此谨向马老师致以诚挚的谢意和崇高的敬意。参考文献[1]谭娟.血液灌流串联血液透析改善维持性血液透析合并营养不良患者营养状态的效果及护理[J].中国医药导报，2011，8（20）：255-256.[2]罗玲，雷延兰.心理干预对尿毒症患者血液透析期护理的效果研究[J].重庆医学，2013，42（5）：593-594.[3]唐銮玲，卢喜娥，周顺妹．护理指导在自体动静脉内瘘成熟中的作用[J]．中国血液净化杂志，2010，9（5）：283．[4]俞素榕，鄢巨振．高通量血液透析对血液透析患者溶质清除疗效和临床护理依从性观察[J]．浙江中医药大学学报，2010，34（3）：440－441．[5]吴爱琼，汤仙红，高云，等．护理干预对维持性血液透析患者内瘘维护的影响[J]．中国临床研究，2012，25（7）：725－726．[6]陈金霄，施素华，梁萌．护理干预对维持性血液透析病人液体摄入依从性的影响[J]．全科护理，2010，8（9）：2353－2354