护理开放教育专科毕业作业

中央广播电视大学护理开放教育专科毕业作业题目一般病人护理计划姓名陈丽学号087150176分校黄骅电大2010年09月10日___xxx______医院入院患者护理评估姓名xxx科室消化床号32住院病历号159325一、一般资料性别：√男口女年龄：40岁职业：工人-民族：汉族-籍贯：河北石家庄-宗教：无文化程度：口文盲口小学口初中口高中口中专√口大专口大学及以上婚姻状态：口未婚√已婚口离婚口再婚口丧偶医疗费用：口省医保√市医保口自费口其他：-----------------------家庭地址：河北石家庄长安小区联系人：xxx与患者关系：夫妻联系电话：xxx入院时间：2014-02-23通知医师时间：9：00入院方式：√步行口扶助口轮椅口平车口背送口抱送口其他：入院陪送：√家人口朋友口其他：----------------------------------------------------------------入院诊断：慢性胃炎主诉：间断腹痛腹胀4年加重2天二、健康评估既往病史：√无口有--------------------------------------------------------------------过敏史：√无口有过敏药物：-----------------------过敏食物：---------------------其他：-----------饮食：√正常口异常：------------------------口嗜好：-----------------------------------睡眠：√正常口入睡困难口药物：----------------------------------大便：√正常口便秘口腹泻口造口口其他：----------------------小便：√正常口尿失禁口尿潴留口留置导尿管口其他：---------------自理能力：√自理口部分依赖口完全依赖肢体活动：√自如口障碍：--------------口瘫痪：口偏瘫口单瘫口截瘫口交叉瘫带管情况：√无口有：---------------------------------生命体征：体温36.4℃脉搏—74-次／min呼吸-18-次／min血压120/80--mmHg意识状态：√清醒口嗜睡口意识模糊口昏睡口浅昏迷口深昏迷皮肤完整性：√完整口破损：----------------------√-口压疮：-----------------------------视力：左眼√正常口障碍：----------------右眼√正常口障碍：---------------------听力：左耳√正常口障碍：-----------------右耳√正常口障碍：------------------情绪：口正常口悲伤√焦虑口孤独√恐惧口兴奋口其他：-----------------职业状态：√在岗口下岗口务农口无业口个体经营口丧失劳动能力家属状态：√关心口过于关心口欠关心口无人照顾三、专科护理情况或特殊需求等：1、与目前疾病密切相关的异常化验及辅助检查：查胃镜示慢性浅表性胃炎2、体格检查（主要阳性体征）无3、目前主要治疗及护理:二级护理流食给予抑酸保护胃粘膜治疗评估护士（签名）：陈丽评估时间：2010年02月23日09时05分护理计划单日期护理诊断护理依据护理目标护理措施护理依据评价签名2014-02-23疼痛反酸食欲减退知识缺乏营养失调感染缓解疼痛补充能量加强营养防止出血病人焦虑情绪和不适症状减轻能合理摄取营养缓解身心不适饮食护理用药护理健康指导缓解疼痛补充能量加强营养防止出血陈丽陈丽陈丽陈丽2014-02-24疼痛反酸食欲减退知识缺乏营养失调感染补充能量加强营养防止出血能合理摄取营养饮食护理健康指导补充能量加强营养防止出血陈丽陈丽陈丽计划制定护士：xx第（）页护理记录日期护理记录签名201402.2309：0002-2407：0002-2616:0003-0116：0003-0409：00患者男性40岁，主因间断腹痛腹胀4年加重2天而入院，于9：00步入病室，来时神志清，精神差，测体温36.4脉搏74次/分，呼吸18次/分。血压120/80毫米汞柱，来后给予二级护理，软食，抑酸保护胃粘膜等治疗。患者夜间间断入睡，晨起精神差，诉腹痛，给予抽血患者日间神志清，诉腹痛有所减轻，液体输入顺利，无不良反应患者日间精神较前好转，无腹胀，诉腹痛减轻，液体输入顺利患者精神好，遵医嘱今日出院，嘱其禁食刺激性食物，如有不适及时就诊xxxxxxxxxx出院指导病因诱因酗酒和暴饮暴食感染疼痛临床表现疼痛恶心呕吐腹胀反酸主要治疗抑酸保护胃粘膜用药指导奥美拉唑、丹参酮、灯盏花素饮食指导清淡饮食，易消化软食功能锻炼避免剧烈运动生活规律化休闲指导逐渐加强锻炼，劳逸结合，保持心情舒畅，一个好的心态以增强抗病的能力。疾病预防禁忌暴饮暴食、酗酒、吃油腻辛辣食物。自我调控避免高脂饮食，以清淡饮食为主，戒烟戒酒，保持心情愉快，学会自我护理中央广播电视大学护理开放教育专科毕业作业题目一般病人护理计划书姓名xxx学号xxxxxxxxx分校xxx电大二O年月日黄骅市中心医院入院患者护理评估姓名xxx科室消化床号28住院病历号177074一、一般资料性别：√男口女年龄：67岁-职业：工人-民族：汉族-籍贯：河北石家庄--宗教:无文化程度：口文盲口小学√初中口高中口中专口大专口大学及以上婚姻状态：口未婚√已婚口离婚口再婚口丧偶医疗费用：口省医保√市医保口自费口其他：-----------------------家庭地址：河北石家庄长征街联系人：xx与患者关系：夫妻联系电话：xxx入院时间：2014-01-10通知医师时间：08：00入院方式：√步行口扶助口轮椅口平车口背送口抱送口其他：入院陪送：√家人口朋友口其他：----------------------------------------------------------------入院诊断：泌尿系感染主诉：左侧腹伴腰部疼痛加重12小时二、健康评估既往病史：√无口有--------------------------------------------------------------------过敏史：√无口有过敏药物：-----------------------过敏食物：---------------------其他：-----------饮食：√正常口异常：------------------------口嗜好：-----------------------------------睡眠：√正常口入睡困难口药物：----------------------------------大便：√正常口便秘口腹泻口造口口其他：----------------------小便：口正常口尿失禁口尿潴留口留置导尿管√其他：尿频尿急尿痛自理能力：√自理口部分依赖口完全依赖肢体活动：√自如口障碍：--------------口瘫痪：口偏瘫口单瘫口截瘫口交叉瘫带管情况：√无口有：---------------------------------生命体征：体温35--℃脉搏—65-----次／min呼吸---20----------次／min血压—115/60--------------mmHg意识状态：√清醒口嗜睡口意识模糊口昏睡口浅昏迷口深昏迷皮肤完整性：√完整口破损：----------------------√-口压疮：-----------------------------视力：左眼√正常口障碍：----------------右眼√正常口障碍：---------------------听力：左耳√正常口障碍：-----------------右耳√正常口障碍：------------------情绪：口正常口悲伤√焦虑口孤独√恐惧口兴奋口其他：-----------------职业状态：□在岗口下岗口务农√无业口个体经营口丧失劳动能力家属状态：√关心口过于关心口欠关心口无人照顾三、专科护理情况或特殊需求等：1、与目前疾病密切相关的异常化验及辅助检查：尿常规检查外观混浊，镜检下见白细胞，考虑为尿路感染2、体格检查（主要阳性体征）无3、目前主要治疗及护理:二级护理清淡饮食左氧氟沙星甲硝唑抗感染及补液等治疗评估护士（签名）：xx评估时间：2014年02月10日08时05分护理计划单日期护理诊断护理依据护理目标护理措施护理依据评价签名2014-01-10排尿异常炎症理化因素刺激膀胱有关缓解疼痛稳定情绪情绪稳定症状缓解或消失解除焦虑情绪注意休息配合治疗消除症状缓解疼痛稳定情绪陈丽陈丽2014-01-11排尿异常炎症理化因素刺激膀胱有关缓解疼痛稳定情绪症状缓解或消失自我防护知识增加加强指导，增加保健知识清洁中段尿培养标本的采集缓解疼痛稳定情绪陈丽陈丽计划制定护士：第（）页护理记录日期护理记录签名2014.01.1016：0001-1107：0001-1316:0001-1616：0001-1916：0001-2209：00患者男性67岁，主因左侧腹伴腰部疼痛加重12小时于8：00步入病室，来时神志清，精神差测体温35度，脉搏65次/分，呼吸20次/分，血压115/70毫米汞柱，来后给予抗炎补液等对症治疗患者夜间间断睡眠，晨起精神差，诉腹痛，给予抽血，协助留取尿便标本患者日间神志清，精神有所好转，诉腹痛减轻，液体顺利输入，无不良反应患者日间精神好转，诉腹痛好转，无恶心呕吐患者精神好，无腹痛患者日间精神好，于今日出院，嘱其多饮水，如有不适及时就诊xxxxxxxxxxxx出院指导病因诱因膀胱受到炎症或理化因素刺激而发生痉挛临床表现尿频尿急尿痛主要治疗抗炎抗感染静脉补液用药指导左氧佛沙星甲硝锉加替沙星饮食指导多饮水清淡饮食功能锻炼症状严重者应卧床休息休闲指导保持环境卫生保持安静充分休息疾病预防指导病人注意个人卫生禁食刺激性食物自我调控保持外阴清洁干燥中央广播电视大学护理开放教育专科毕业作业题目危重病人护理计划姓名xx学号分校二O一x年x月x日_______黄骅市人民医院_____________医院入院患者护理评估姓名白宝平科室消化床号32住院病历号1554840一、一般资料性别：√男口女年龄：29-职业：工人-民族：汉族-籍贯：河北石家庄-宗教：无文化程度：口文盲口小学口初中口高中口中专√口大专口大学及以上婚姻状态：口未婚√已婚口离婚口再婚口丧偶医疗费用：口省医保√市医保口自费口其他：-----------------------家庭地址：河北石家庄沿东小区35栋4-501联系人：xx与患者关系：夫妻联系电话：xxxxxxxx入院时间：2014-1-2通知医师时间：13：00入院方式：口步行√口扶助口轮椅口平车口背送口抱送口其他：入院陪送：√家人口朋友口其他：----------------------------------------------------------------入院诊断：急性胰腺炎主诉：中上腹疼痛伴恶心呕吐1天二、健康评估既往病史：√无口有--------------------------------------------------------------------过敏史：√无口有过敏药物：-----------------------过敏食物：---------------------其他：-----------饮食：√正常口异常：------------------------口嗜好：-----------------------------------睡眠：√口正常口入睡困难口药物：----------------------------------大便：√正常口便秘口腹泻口造口口其他：----------------------小便：√正常口尿失禁口尿潴留口留置导尿管口其他：---------------自理能力：√自理口部分依赖口完全依赖肢体活动：√自如口障碍：--------------口瘫