护理技能操作中易发生问题的.

前言护理技术操作是护理学基础的组成部分在三基训练中占重要地位；严格要求，严谨态度,严肃作风，是对教学医院临床教学人员的基本要求；讨论分析护理技术操作中易发生的问题及如何防范临床教学基地应该具备什么样的环境更有利于教书育人、教学相长操作项目无菌操作、鼻饲法、口腔护理、女病人导尿、卧位病人换床单、蒸汽吸入、单人心肺复苏、气管切开及口鼻吸痰、氧疗法（氧气桶）、穿脱隔离衣、尸体料理。常用注射法、拔火罐法、灌肠技术正确的操作流程评估交流准备核对实施评价技能操作引发的纠纷双腔两囊管放气不能静脉穿刺困难造成患儿死亡穴位封闭和类脊灰症状抢救时吸氧和吸痰评估问题不全面（局部、全身、合作）不细致无针对性落实“三查.七对”考点和陷阱实质是其内涵落实走过场和认真程度不核对病人、操作后不记录无针对性不因人制宜违反操作流程先戴手套后解包袋，氧气大小开关顺序颠倒记录签名违反操作原则抹桌、擦方盘不洗手跨越无菌区污染无菌物隔离衣外露口护一次多个棉球戴手套撕胶布缺乏交流不问病史不嘱吞咽不询问病人感受沟通语言呆板未注意沟通时机及技巧交流不佳的消极作用增加顾虑.造成隐患工作在一线,首当其冲仁者与杀手仅一步之遥救人不成反害其人.直接实施救治或者是侵害缺乏爱伤不予保暖手脚过重不计操作后果暴露隐私缺乏对患者的尊重“爱伤意识”技能考试新增加考点为了提高医务人员的素质，因此2006年起的实践技能考试在第二站中新增加了“爱伤意识”，并且占10～15%的分。对患者爱护、尊重、充分保护患者利益和照顾患者的感受。在技能考试中对考生提出“爱伤”要求培养考生的爱伤意识！“爱伤”原则在考试中体现在考试的全过程“爱伤意识”在技能操作中的体现体位，术中的注意事项，要求配合、在告知中要求“方法得当，态度和蔼”，尽可能减少患者体表暴露时间。在低室温中，接触患者前要将双手的温度升高，在作心肺等听诊时，要将听诊器胸件捂热，不让患者产生不适。腹部触诊时，要求指甲要短，检查和操作后向患者交代术后帮助被检查者盖被，对患者说“谢谢配合”。无爱伤意识导致的后果检查科室温度低受凉突发事件无抢救物品产妇与隐私HCG阳性化验单导尿与小动脉破裂。对操作意义的不理解隔离衣穿脱的意义床单位与病人舒适棉球纱布的数量与病人安全物品准备对操作中的情况估计不足物品不足或不使用,或使用不全对步骤不熟悉，或因陋就简。省略操作步骤。清洁与无菌不分开放置使用方盘小，取用不方便。5操作时间不熟悉流程，无急救意识,超时取用物品的方法欠缺,过于谨慎对操作用物的使用先后不明确爱伤意识及保护病人隐私未注意遮挡操作前后不安置体位操作后不整理床单位丢弃用物保护的意义不明理论知识理论知识欠缺、未系统复习，经不起拓展。理论未联系实际，有脱节、操作目的不清。理论掌握抓不住重点口腔护理不评估口腔卫生及义齿情况不带开口器拉舌钳不协助漱口、不清楚漱口液的浓度不嘱咬合上下齿不考虑病人闭口休息不润口唇不使用电筒、压舌板观察口腔。大量不保留灌肠不会配溶液、对高度及长度的实际尺寸没有数。要求配合方法不正确，如放松与呼吸的关系不遮挡病人保留灌肠不遮挡病人不关门窗灌肠前不嘱排便不润滑管端不抬高臀部插入深度及保留时间不对不备温开水冲药、不按柔肛门、灌肠的意义与大量不保留有混淆鼻饲护理不备饮食、不围治疗巾不戴手套、不使用弯盘不测量管长、不润滑管端不检查口腔固定方法不对及意义不明不明白三个狭窄的意义皮内、皮下、肌注针头号码不知道未评估病人，不问三史皮试未备肾上腺素不了解需做皮试的药物拔火罐法不了解点火法的适用范围及具体做法保暖问题检查火罐方法错误手法不熟练操作手法误区，吸力贴棉法不会无菌操作不备弯盘、少备物品、不冲瓶口跨越无菌、无菌盘敞开时间长不消毒或消毒瓶塞的顺序与手法错误，擦盘和擦瓶后不洗手包布不抓所有角、先戴手套后打开无菌包，无菌盘包布松开口子钳子缸打开不当、持钳低于腰部女病人导尿解释不合理，(不同目的的导尿是考点)不嘱清洗外阴、操作区域过小持物嵌污染，消毒时松手用后弯盘不放床尾撤洞巾不擦外阴、不固定未用无菌碗接尿.卧位病人换床单被单铺反、不注意保暖，不侧卧病人、整洁观念及效果差橡胶中单未搭身上，未铺中单被床尾未塞垫下，中线，床角被头枕、被角的饱满，表面不平。蒸汽吸入未通或后通细管，不盖双眼、不用弯盘、不消毒安培、抽药一把抓体位与实际操作不符，离口距离错误，未嘱病人深吸气安全措施不知道，吸入后不限时外出。单人心肺复苏无急救意识、不呼救未开放气道及方法不全、不清除分泌物，不取义齿、不解衣领腰带未判断呼吸，送气过量未放心按板、按压效果，深度、频率不当，触摸大动脉时间不够未看开始复苏时间、未利用踏脚凳，操作不熟练。气管切开口鼻吸痰不带湿化液和抗生素、压力调节数字不清楚或不调节，不观察导管是否通畅、评估是否需要吸痰指标不清楚，（呼吸音粗、咳嗽、频率快）吸痰不观察呼吸、不戴手套、不试吸水。吸痰过程始终开着吸引器、不会鼻腔吸痰。氧疗法（氧气桶）物品准备时不戴口罩、罐中取物用手、手触鼻导管，湿化瓶中水从碗里倒、不用纱布包裹蓝管安装表倾斜、漏气、不会调节流量、不按病情调节流量，调节流量用大开关、对各开关的位置及应用先后不清楚不会计算浓度、四防的实际意义不理解氧疗法（氧气桶）不量氧气管长度、不试氧管通否、试氧不用水、油润导管或鼻孔。插管过长或过短、不固定及不知安全别针的使用目的开始或停用不记录用氧和观察病情，不询问需要，不考虑病人长期吸氧的舒适与否、操作严重超时穿脱隔离衣洗手少步骤及方法问题，不卷袖过肘、找边手法不正规达不到实际效果，挂衣法停留在理论上，松开腰带不打活结，先解领口后消毒手，袖带碰自己衣袖，污染内衣。2尸体料理保护意识问题，不用屏风、运送不盖大单毛巾擦洗的方法不正规、不注意节力不知四头带为何物、三根带的约束部位、绷带固定在衣服上、不处理义齿感染性疾病消毒液处理的误区，死亡时间填写处的作用、不填鉴别卡、不填死亡通知书、临床学习前的教学准备1.明确教学目标2.制定完备的教学计划3.创造良好的学习环境4.教师自身能力和素质准备5.了解学生特点临床学习的目的1.为学生理论联系实际提供机会。2.培养学生临床思维能力。3.使学生建立解决问题的意识，并提高解决问题的能力。4.提高学生自学能力。5.提倡集体学习资源共享。培养学生良好的沟通能力。6.提高学生的动手能力。临床常用的教学方法1.鼓励参与实践2.质疑----思考3.选择实例，探讨解决问题的办法4.讲授5.小组讨论6.观察法临床教师的作用1.帮助学生树立护理专业责任感2.获得护理专业所具备的特殊知识、技能3.角色社会化4.提供安全、有组织、有构架的学生学习环境。促进临床学习的因素1.病房学习环境2.教学老师的教学意识3.护士队伍的素质及参与程度4.学生的学习愿望5.病人的因素6.护理服务的品质7.人力的充足程度五.临床教师应具备的教学行为1.知识和能力2.教学方法3.交流技巧4.经验的应用态度热情思路清晰学习安排有准备激励热爱知识5.个性特征五.临床教师应具备的教学行为6.公正地评价学生7.提倡相互的尊重8.乐观、幽默容易接近9.对学生提供反馈10.乐于助人11.允许学生辩解和纠正自己的错误七.临床教师应注重培养学生以下能力1.鼓励参与实践2.质疑--思考3.选择实例，探讨解决问题的办法4.讲授5.小组讨论6.观察法方法学的选择1.教学方法要因地制宜2.学习讲“评书”3.随时关注学生的反应而调整4.以培养目标为导向5.以学生能力为可行标准6.以效果为评估依据