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2型糖尿病人的护理【一般资料】姓名：付惠英床号：039性别：女年龄：74岁婚况：已婚职业：无入院时间:2015年12月27日【主诉】血糖升高5年，头晕疼痛、视物眩晕1天。【现病史】5年前患者体检发现血糖升高（具体不详），无口干、多饮、多尿、体重下降，就诊于当地医院，诊断为“2型糖尿病”，予口服降糖药治疗。平时未正规监测血糖。治疗过程无胸闷、肢体麻木、视物模糊。患者于1天前无明显诱因头晕头痛、视物旋转，改变体位时加重，伴有恶心呕吐数次，无黑色及咖啡色物质。为求进一步诊治入我科治疗。患者自受伤以来，神志清，精神可，大小便正常，体重无明显变化。【既往史】有高血压病史5年，长期规律服用吲达帕胺1粒qd,未正规监测血压；否认冠心病、脑梗塞等病史。过敏史：否认过敏史。【体格检查】体温：36.4℃脉搏：70次/分呼吸：19次/分血压：136/67mmhg神志清，皮肤巩膜无黄染，全身淋巴结未见肿大。颈静脉正常，心律齐，双肺叩诊呈清音。全腹柔软，无压跳痛及反跳痛，腹部未触及包块，双肾未触及。【辅助检查】我院急诊颅脑平扫CT示：轻度脑白质脱髓鞘改变，老年性脑萎缩，建议MRI检查，心电图示：1，窦性心律：2，QT间期延长。【诊断】2型糖尿、眩晕待诊、高血压【治疗经过】常规大小便常规、血常规、心电图、CT、肝功、B超等。给予内科护理常规，天麻素静滴，长春西汀静滴改善循环，苯磺酸左旋氨氯地平降压，盐酸二甲双胍口服降糖，严密观察病情变化。【概述】2型糖尿病原名叫成人发病型糖尿病，多在35～40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果较差，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏，可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌。但到后期仍有一些病人需要使用胰岛素治疗。【病因、分类】1、病因2型糖尿病有较为明显的家族史。其中某些致病的基因已被确定，有些尚处于研究阶段。流行病学研究表明，肥胖、高热量饮食、体力活动不足及增龄是2型糖尿病最主要的环境因素，高血压、血脂异常等因素也会增加患病风险。年龄和应激因素也是影响因素。2、分类糖尿病分为4型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。【临床表现】1、代谢紊乱症候群①多尿、多饮、多食、体重减轻②皮肤瘙痒③其他症状：四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、月经失调、视力模糊等。2、糖尿病急性并发症①糖尿病酮症酸中毒②高血糖高渗状态③感染④低血糖3、糖尿病慢性并发症①糖尿病大血管病变②微血管病变③糖尿病神经病变④糖尿病足【治疗原则】2型糖尿病中一部分病人以胰岛素抵抗为主，病人多肥胖，因胰岛素抵抗，胰岛素敏感性下降，血中胰岛素增高以补偿其胰岛素抵抗，但相对病人的高血糖而言，胰岛素分泌仍相对不足。此类病人早期症状不明显，仅有轻度乏力、口渴,常在明确诊断之前就可发生大血管和微血管并发症。饮食治疗和口服降糖药多可有效。另一部分病人以胰岛素分泌缺陷为主，临床上需要补充外源性胰岛素。【护理措施】1、术前护理⑴P：营养失调：抵于机体需要量与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。I：①根据病人的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素与营养师共同计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。②讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱病员按时、按量进餐。③嘱病人遵医嘱服药，不可随意增加或减量。④如果发生低血糖，应立即采取措施，并通知医生。O：病员住院期间多饮、多食、多尿症状缓解，血糖逐渐降至正常。⑵P：疾病知识缺乏，与信息来源不足有关。I：①解释糖尿病的发病机理，临床表现，常见并发症，治疗方法及愈后。②说明糖尿病的饮食管理，药物治疗与疾病康复的关系。③讲解尿糖、血糖监测的意义及自行监测的方法。④讲解应用胰岛素等药物的目的及注意事项，取得病人的配合。⑤指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。O：病员及家属能描述糖尿病的症状及一般治疗方案。⑶P：有感染的危险（糖尿病足），与高血糖，微循环障碍，机体防御机能减弱有关。I：①严格执行无菌操作，有计划地更换注射部位，禁止用热水袋或毛巾湿敷。②剪指（趾）甲、避免皮肤抓伤，刺伤或其它损害。③皮肤受伤后立即治疗，不用刺激性强的消毒剂。④指导病员足部保健，如穿宽松棉线袜子，温水洗脚，穿软底鞋，注意观察足部皮肤颜色，温度和湿度变化。⑤保持口腔清洁。⑥注意饮食卫生，防止肠道感染。O：病员住院期间无感染发生。⑷P：潜在并发症：①酮症酸中毒，与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当，感染及各种应激反应有关；②底血糖，与胰岛素使用不当，饮食不当有关。③视力模糊，与血糖控制不好，眼底血管病变有关。④潜在出血，心力衰竭，猝死，心律失常与治疗用药有关。I：①密切观察病情变化，监测病人尿糖、酮体、血糖、血钾水平。注意防跌倒。②如病员出现尿酮体阳性，血糖升高，血PH值下降，电解质紊乱，应立即采取紧急措施，保证液体及胰岛素的及时、准确的应用，记录24小时出入液量，绝对卧床休息，注意保暖，严密观察生命体征及意识、瞳孔等变化，密切观察病人的凝血指标，穿刺口，神志，血压，尿量，有无牙龈出血，血尿，黑便，出血点，紫斑。遵医嘱及时留取标本送检，做好皮肤、口腔、会阴部护理，预防感染。O：未发生酮症酸中毒，无出现低血糖和视力模糊症状，没有出现心力衰竭、出血等并发症。【健康指导】1、治疗以饮食治疗和运动锻炼为基础，根据病情结合药物治疗，坚持早期、长期综合治疗及治疗方法个体化的原则。2、合理平衡各营养素的比例：碳水化合物占50%-65%，脂肪20%-35%，蛋白质15%-20%。同时注意维生素和微量元素的补充。3、定时定量进餐，饮食以清淡为主，避免偏食及高糖油腻食物，多选高纤维食物。限制总能量、脂肪、胆固醇的摄入，蛋白质适量，增加膳食纤维的摄入，减少酒的摄入。4、不宜进行运动锻炼的糖尿病人：有严重心、脑、肾、视网膜、急性感染等并发症；控制不好的I型糖尿病人；孕妇；血糖控制很差的糖尿病人；禁食、腹泻、呕吐、有低血糖危险者。5、运动疗法的适应症：空腹血糖必须低于16.7mmol/L；II型糖尿病患者，肥胖患者更好；应用胰岛素治疗后比较稳定的I型糖尿病患者。6、坚持正规的长期药物治疗或胰岛素治疗，每天监测血糖变化，定期医院复诊。