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第三章组织职能在护理管理中的应用第一节概述•（一）组织的名词性概念•组织是人们为了达到共同的目的而建立起来的社会团体。•如：工厂、学校、机关、医院、军队等一、组织的概念•（二）组织的动词性概念•组织是人们在特点的环境中，科学合理地整合和统筹安排人力、物力、财力，为实现特定目标而进行的活动。•（三）组织的一般含义•组织的概念，组织是按照一定的目的、任务和形式编织起来的结构严密、制度化的人群集合体。具体包括四层含义：•1.组织是一个人为的系统，即组织是由两个或两个人以上的人组成的集合。•2.组织必须具有共同目标。组织作为一个整体，首先要具有共同的目标，有了共同的目标，才能有统一的指挥，统一的意志，统一的行动。这种共同目标应该既为宏观所要求，又能被各个成员所接受。目标是组织存在的前提和基础。3.组织必须要有分工与协作。分工与协作是由组织目标限定的，就是把组织成员中愿意合作，为共同目标做出贡献的意志进行统一。否则，共同目标再好也无法实现。4.组织要有不同层次的权力与责任制度。为了实现共同的目标，就必须建立组织机构，并对机构中全体人员指定职位，明确职责，分工以后，就要赋予各部门及每个人相应的权利，同时必须明确各部门或个人的责任。（二）组织的基本要素目标与任务职权与责任物质与精神技术与质量适应与发展12345（一）正式组织和非正式组织正式组织是根据明确的目标和任务建立起来的组织结构。三、组织类型正式组织一般具有以下特点：1.有共同的目标；2.明确的信息沟通系统；3.协作的意愿，即人们在组织内积极协作，服从组织目标；4.讲究效率；5.分工专业化但强调协调配合；6.建立职权，权利有组织赋予，下级必须服从上级；7.不强调工作人员工作的独特性，组织成员的工作及职位可以相互替换。非正式组织指不是由管理部门规定，而是由于地理上相邻、兴趣相似，或者利益相同等而自发形式的组织，其主要功能在于满足个人的需要。非正式组织具有以下特点：1.由成员间共同的思想和兴趣互相吸引而自发形成，不一定有明确的规章制度；2.有较强的内聚力和行为一致性，成员间自觉进行互相帮助；3.具有一定行为规范控制成员活动，有不成文的奖惩办法；4.组织的领袖不一定具有较高的地位和权力，但一定具有较强的实际影响力。（二）实体组织和虚拟组织•组织的最初形态就是实体组织。•虚拟组织只是社会及组织发展到一定阶段才出现的产物。从组织的法人地位来看，实体组织具有经济法人资格，虚拟组织一般不具法人资格。组织结构的虚拟性虚拟组织与实体组织的区别主要表现在以下几个方面：实体组织的构成人员，主要归属于该组织；虚拟组织的构成人员则主要不归属于该组织。构成人员的虚拟性实体组织一般都有较为固定的集中的办公场所，员工也大都在统一的办公场所上下班。办公场所的虚拟性组织核心能力是获得竞争优势的决定因素。核心能力的虚拟性•形成新的生产力与竞争力•形成群体文化•直接满足组织成员的各种需要四、组织的作用五、组织设计与组织结构•（一）组织设计•1．组织设计的概念•组织设计就是根据组织目标及工作需要，确定组织内各个部门及所属成员的职责范围，明确组织结构，使之更有效地实现组织的既定目标。职务设计ABC管理层次的划分D职权划分部门设计管理层次的划分以及职权划分4个方面2.组织设计的原则组织结构是否科学、合理对组织功能的发挥具有举足轻重的作用。组织设计的原则包括有•1）统一指挥原则•2）专业化分工与协作原则•3）管理层次原则•4）管理幅度原则•5）责权对等原则•6）稳定性与适应性相结合的原则步骤明确组织目标工作划分建立部门决定管理跨度确定职权关系不断完善组织结构3.组织设计的步骤又称组织树，是用图表形式表明正式组织整体结构、各个组织部门职权关系及主要功能。一、基本概念（二）组织结构是由任务、工作和责任关系、以及连接组织各部门的沟通渠道所构成的系统模式。组织结构组织图组织结构有五种基本的类型，即直线、智能型、直线—职能参谋型、矩阵型、委员会组织及团队。3.组织结构的基本类型第二节卫生服务体系一、国际卫生服务体系•福利型医疗体制----英国三级管理体系•市场化医疗体制----美国、市场经济高度成熟（一）我国卫生组织的分类1.卫生组织结构我国卫生组织系统是以行政体制建立为基础，在不同行政地区设置不同层次规模、大小不一的卫生组织。2.卫生组织分类按照性质和职能，我国的卫生组织大致可分为三类，即卫生行政组织、卫生事业组织和群众性卫生组织。二、我国卫生组织的分类和功能国务院省、市、自治区人民政府县（市）、区人民政府乡政府、街道办事处村、居委会卫生部卫生厅（局）卫生局（科）卫生院或社区卫生服务中心村卫生室或社区卫生服务站卫生组织的功能1.卫生行政组织卫生行政组织是贯彻党和政府的卫生工作方针政策，领导全国和地方卫生工作，制定卫生事业发展规划，制定医药卫生法规和督促检查的机构系统。2.卫生事业组织是具体展开卫生业务的机构。（医疗预防机构、卫生防疫机构、妇幼保健机构、医学教育机构）3.群众性卫生组织由国家机关和人民团体的代表组成的团体。主要任务是：协调有关方面的力量，推进卫生防病的群众性卫生组织。（a爱国运动委员会、血吸虫或地方病防治委员会b中华医学会、中华护理学会c中公红十字会）（二）医院的功能和特点1.医院的概念医院是对个人或特定人群进行防病治病的场所，备有一定数量的病床设施、医疗设备和医务人员等，运用医学科学理论和技术，通过医务人员的集体协作，对住院或门诊病人实施诊治与护理的医疗事业机构。2.医院的特殊地位1）医院是卫生服务系统的主体2）医院是一个复杂劳动的组合系统3）医院服务与病人的直接关系4）医院的补偿机制不同于企业•1）医疗•2）教学•3）科学研究•4）预防和社区卫生服务3.医院的基本功能4.医院工作特点1）医院工作以病人为中心、医疗为主体，一切为了病人医院的一切部门都要围绕病人进行工作2）医院工作科学性、技术性强3）医院工作随机性大、规范性强4）医院工作时间性、连续性强5）医院工作社会性、群众性强6）医院工作是脑力和体力相结合的复合型劳动1.医院的分类根据不同划分标准，可将医院划分为不同类型综合医院：是有一定数量的病床，分内、外、妇产、儿、眼、耳鼻喉等各专科及药剂、检验、影像等医技部门和相应人员、设备的医疗服务机构。专科医院：是为防止专科疾病病人而设置的医院，如传人病医院、结核病医院、精神病防治医院、妇产科医院、眼科医院、口腔医院、胸科医院、肿瘤医院等。（三）医院组织系统非营利性医疗机构：指为社会公众利益而设立和运营的医疗机构，不以营利为目的，其收入用于弥补医疗服务成本，实际运营中的收支结余不能用于投资者的回报，只能用于自身的发展，如改善医疗条件、引进技术、开展新的医疗服务项目等。营利性机构：指医疗服务所得收益可用于投资者经济回报的医疗机构。其医疗服务项目和价格依法由市场进行调解。根据医院的功能和相应规模、服务地域范围和隶属关系、技术力量、管理水平及服务质量等综合水平，将医院划分为三级（一、二、三级）、十等（每级分甲、乙、丙等，三级医院增设特等）。医院病床数量的多少，从某种意义上说明医院的规模和收治病人的能力，但不是用来衡量该医院业务水平的高低。根据医院分级管理标准，医院病床编设的原则：一级医院病床不少于20张；二级医院病床不少于100张；三级医院病床不少于500张。2.医院病床的编设医院管理实践证明：医院的病床编设不能太多或太少，二级综合医院病床设在100~500张为宜，病床太少影响专科的发展。三级综合医院病床编设在500张以上，不超过1000张。调整医院病床编设可考虑以下因素：•当地卫生行政主管部门•医院承担的任务•医院特色及社会需求•病床使用情况及实际收益不同级别的医院在机构的设置规模上有所不同。医院的组织机构分医院的行政管理组织机构和医院的业务组织机构两大类。根据医院各组织中的不同职能作用，医院的组织系统分为：党群组织系统行政管理组织系统临床业务组织系统护理组织系统医技组织系统3.医院的组织机构行政管理组织系统在大型医院的组织系统中，为进一步做好协调和联系各部门的工作，也可增设某些管理系统，如专家委员会、院务会等以专家为主的智囊团组织，为医院领导决策提供参谋作用，或协调各职能部门的工作。这些组织机构可采取兼职或相应机构兼容，不一定独立设置，以达到精简增效的原则。第三节医院护理组织的地位、作用和职能一、医院护理组织系统（一）各级卫生行政组织中的护理管理机构1．卫生部护理管理机构卫生部下设的医政司护理处是卫生部主管护理工作的职能机构，一名副司长分管护理工作。2．各省、自治区、直辖市及其下属各级卫生行政部门的护理管理机构各省（市）、自治区卫生厅（局）均有一名厅（局）长分管医疗和护理工作。地（市）以上卫生厅（局）普遍在医政处（科）配备了一名主管护师或以上技术职称人员全面负责本地区护理管理。（一）医院护理管理组织体系1．医院护理管理组织架构根据卫生部发布的《关于加强护理工作领导，理顺管理体制的意见》的规定，实行院长领导下的护理部主任负责制。护理部是医院管理中的职能部门，在院长或主管护理的副院长领导下，负责组织和管理医院的护理工作。2．护理组织管理层级院长（护理副院长）护理部主任科护士长护士长二、护理部的地位、作用和职责（一）护理部的地位护理部是医院的一个管理职能部门，是医院护理指挥系统的中枢，在医院管理中相对独立，自成体系。护理部主任直接进入医院领导层，参与整个医院的管理活动，并具有相应的责任和权力。（承担全院总人数1／3的护理人员和分布在3／4部门的护理管理工作）1在医院管理中的作用23护理部的作用在完成医疗护理任务中的作用在教学、科研、预防保健中的作用护理部的管理职能•（1)在院长、分管护理工作的副院长的领导下，负责全院护理工作，拟定护理工作的近、远期计划，具体组织实施，并定期进行检查及总结。•（2)制订全院护理管理标准，包括护理常规、质量标准、规章制度、工作职责、排班原则等，督促检查各级护理人员的执行情况。•（3)制订护理技术操作规程和护理文书书写标准（含护理病历、各种记录单、表格、交班报告等)，做好护理资料的登记工作。•（4)加强对护士长的领导与培养，提高她们的业务水平和管理能力，对重、危、难患者的护理过程进行技术指导。•（5)调配院内护理力量，合理使用护理人员，发挥护理人员的积极性；协调处理与科主任、医技、后勤等部门的关系。•（6)负责全院护理人员的业务培训、技术考核、教学、进修等工作，建立护士技术档案；提出晋升、任免、奖惩意见；组织全院护理查房；领导护理人员学习先进护理经验，积极鼓励护理人员钻研业务，有计划地造就一支高素质的护理队伍。感谢聆听！