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心电监护仪的使用急诊科—谢士玮2014年4月20号监护参数的临床基础监护仪的基本结构监护仪的操作与维护监护中的心律异常处理监护参数的临床基础监护仪的基本结构监护仪的操作与维护监护中的心律异常处理急诊科—谢士玮2014年4月20号一、监护系统组成病人电缆监护仪显示器记录仪报警传出•★有线——信号输入通过导联线直接将与皮肤接触电极的心电信号引入监护仪内。优点：干扰较小，较可靠缺点：病人需卧床，活动受限制★无线——将与病人皮肤接触的电极的心电信号通过导联线引入一小型携带式无线电心电信号发射装置盒，再通过无线电波将心电信号传到心电监护仪或中心监护站的接受器，通过解码、放大，还原为心电波。优点：接受信号范围宽，不受病房条件限制。缺点：易受外界干扰。二、心电信号输入•显示器——直接观察实时心电信号、呼吸波、心跳及呼吸频率、体温、血氧饱和度。三、显示器窦房结电激动传导系统心房兴奋心室兴奋心脏泵血人体组织体表体表电位改变电极及放大器心电图四、心电图的形成监护参数的临床基础监护仪的基本结构监护仪的操作与维护监护中的心律异常处理各种监测仪器设备组成不同，操作步骤及程序亦不尽相同，但大体包括如下：①打开电源检测导线，接心电监护电极②仪器和清理好皮肤后的患者连接③选择各种监测参数④调节监测参数和各种监测条件⑤开启报警功能、选择报警参数⑥持续荧光屏滚动监测和（或）走纸记录心电图分析⑦及时记录监测结果一、监护操作步骤•心电监护本质上是动态阅读长时间记录的常规体表心电图。为操作简便，通常采用简化的心电图导联来代替体表心电图导联系统。•例如，将四个肢体导联分别移动到胸前壁四个部位同时，采用粘贴式纽扣电极片代替标准的银-氯化物电极夹，这样既可保证良好的监测质量，又不影响病人床上活动和各种诊疗措施的实施。二、心电监护（RA）白色（右臂）电极——放右锁骨下第二肋间，靠右肩；(LA)黑色（左臂）电极——放左锁骨下第二肋间，靠左肩；(LL)红色（左腿）电极——放在左下腹，或左锁骨下第六、第七肋间或肋缘。1.三个导联装置（标准配置）（以HPM1722A/B为例）：的电极安放•四角五电极导联：（改良V1、V5导联）（RA）白（-）右锁骨下(LA)黑（-）左锁骨下(C/V)棕（无关电极）胸骨右缘(LL)红（+）左锁骨中线第6、7肋间(RL)绿（+）右锁骨中线第6、7肋间2.五电极导联装置呼吸电极的位置3.电极导联装置安装4、监测前的准备完好的供电系统和良好接地接地良好接地不良好病人状态：病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪安静，稳定的病人状态侧翻、起卧、运动的干扰合格的传感器：类型、规格。。。润湿丰富的导电糊光洁的导联线接头适合病人类型的血氧探头适合病人类型的血压袖带尺寸（标志线）电磁干扰：高压电缆、X射线、超声、电刀。。。强干扰源！！！确保电源连接、传感器的连接体位和接触良好、病人准备及状态等全过程稳定、安全、可靠。(防止触电事件发生)规范的操作方法RA（右臂）白色V（胸部）棕色RL（右腿）绿色LA（左臂）黑色LL（左腿）红色心电电极的位置与连接推荐的电极的位置对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）血压袖带的位置与连接松紧程度以仅能够伸进一个指头为准动脉符号对准动脉血管血氧探头的位置与连接探头的位置与方向小儿与新生儿采用的专用探头（方向与连线的固定）三、监测结束•停用心电监护•备齐用物（治疗盘、弯盘、纱布），携至病人床旁；•向病人作好说明；•关掉开关，撤去导联线及电极；•擦净导电糊；•填好登记卡：停机时间；•整理病床单元，询问病人需要；•清理用物。四、多功能监护仪常见监测数据及调节合理设定：病人类型、滤波方式、三/五导、正常值范围。。。（1）心率监测•方法：心电图与脉搏搏动的监测；声光报警•正常值：60--100次/分•临床意义：及时发现异常、危险心律•判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停搏的前奏•计算休克指数：HR/SBp，提示失血量•估计心肌耗氧量：SBp×HR，应≤12000（2）无创动脉压的监测（NIBP）•临床意义：•1、收缩压：保证脏器的供血•2、舒张压：维持冠状动脉灌注压•3、平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻力有关，反映脏器组织灌注良好的指标之一•优点安全、实时、客观•缺点易受环境及其它客观因素的影响未来的发展方向有创压（IBP）无创血压（NIBP）（3）中心静脉压监测（CVP）•概念：胸腔内上、下腔静脉搏的压力•监测血管：颈内静脉或锁骨下静脉搏、股静脉•组成：右心室充盈压、静脉内壁压、静脉外壁压和静脉毛细血管压•作用：反映右心室前负荷•正常值与临床意义：5~12cmH2O•低（2-5）：右心房充盈不佳或血容量不足•高（15-20）：右心功能不佳（4）呼吸监测•1、呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型呼吸频率：成人10-18/分，小儿25次/分新生儿：40次/分。增快或减慢均提示可能发生呼吸功能障碍；•常见的异常呼吸类型：⑴哮喘性呼吸⑵紧促式呼吸⑶深浅不规则呼吸⑷叹息式呼吸⑸蝉鸣性呼吸⑹鼾音呼吸⑺点头式呼吸⑻潮式呼吸•对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。•呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。•应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。呼吸（Resp）（5）脉搏氧饱和度监测•临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S曲线），通过氧饱和度了解氧分压•间接了解病人PaO2高低，以便了解组织的氧供情况。•正常值SpO2=HbO2/(HbO2－Hb)×100%正常值：96--100%•当PaO2＞100mmHg时SpO2不再升高；•PaO2＜90mmHg时，SpO2较敏感，PaO2特别＜60mmHg时SpO2下降更为迅速。注意事项：适用人群、使用部位、环境、连接方法慎重地选择SpO2报警上限，高氧水平会使早产儿染上晶体状纤维组织症。血氧饱和度（SpO2）（6）体温(Temp)及时发现术中、术后体温过高或过低，分析原因采取措施，制止严重后果，指导低温麻醉和进行体外循环治疗，控制手术过程中降温和升温过程。注：最高值、瞬时值五、多功能监护仪常见故障处理（1）通常所见故障•（1）导线未连接好（防止导线中间断裂、老化、打折）。•（2）电源不足（注意蓄电池充电）。•（3）导电糊干涸,（24h更换电极）。•（4）预置范围不恰当，应根据病情预置范围。通常故障典型表现及分析基线不稳肌电干扰交流干扰电极的连接是否可靠（与皮肤、导联线）病人运动病人状态是否紧张是否可靠接地电极的导电糊环境干扰•无创测压常见故障分析•无创测压常见故障为电脑测压与人工测压值有差异，可能的原因有：•袖带过小（一般以病人上臂2/3宽度为宜）或袖带绑扎的位置不适宜。•病人心率过快、过缓或心律不规则。•测压时病人肢体移动、颤抖或痉挛。•心电监护仪常见故障分析•严重的交流电干扰：可能原因为电极脱落、导线裂开折断及（或）导电糊干涸等。•基线漂移：可能原因为病人活动或电极固定不良。•心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表；调节振幅设定。•严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较多的部位时，可以发生肌电干扰。•心电监护呈一条直线时首先判断大动脉血压测不出袖带的松紧程度不对导气管通畅不能缠结袖带的位置与方向不对袖带被身体压住了•监护仪所测血氧饱和度与同时血气分析所得的值相关性不高障碍分析：•常见原因为传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管。•传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液的肢臂。•病人休克或周围循环不良、血红蛋白偏低，会出现氧饱和度测不到或读数偏低。•测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影响测定值。传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体探头的位置与方向不对强光环境或有指甲油血氧测不出或报探头脱落运动干扰呼吸不准或呼吸率为零故障分析正常呼吸波肥胖病人或电极位置不对非呼吸运动六、监护仪的保养与消毒•监护仪放置于通风、干燥处。•接净化电源保持电压（220±22）V，减少与高功率电器一起使用。•保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿让液体流入机器内部。•避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，不必关机。•显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。•工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键或荧光屏。•当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印头表面，去除上面残留的纸屑。•监护仪袖带的维护与消毒。•监护仪氧饱和度夹子的维护与消毒。•监护仪体温探头的维护与消毒。•监护仪导线勿折叠，受压。过长的导线可弯成较大的圆圈扎起，妥善放置。•监护仪电源线的维护与消毒监护参数的临床基础监护仪的基本结构监护仪的操作与维护监护中的心律异常处理正常心电图异常心电图窦性心律不齐异常心电图窦性心动过缓窦性心动过速异常心电图异常心电图房性早搏异常心电图室性早搏异常心电图室性早搏二联律异常心电图房扑异常心电图房颤异常心电图室扑异常心电图室颤异常心电图