护理质量评价标准及操作规范

护理质量评价标准及操作规范一、护理质量评价标准（一）护理单元护理管理评价标准项目分数标准得分1目标管理10分有年度工作计划、月工作重点，并具体落实（5分）护士长手册填写完整、及时（5分）2依法执业10分护士与床位比达到1：0.4，未取得执业证书的护士不得独立工作，发现1人未取得执业证书独立工作扣10分。3规章制度20分各级护理人员应知晓并落实各项工作制度、岗位职责、关键工作流程（入院、出院、转科、执行医嘱、核对医嘱）、应急预案。（制度不全扣5分，未落实扣5分，回答少一项扣0.5分）4继续教育30分有三基三严计划（5分），并具体落实（5分）有护理查房、业务学习计划及记录，有护理会诊及病例讨论记录。（10分）（未按计划落实扣5分）有继续教育培训计划（2分），并具体落实（3分）5质量管理30分有完整的质量控制体系、流程科学、合理（不符合要求扣3—5分）质量持续改进相关记录完整、连续（没有记录扣10分，记录不完整扣3—5分）科控记录及时、准确（没有记录扣5分，与实际工作不符扣5分）有护理缺陷的讨论、分析及整改措施（5分）科室：护士长：责任人：评查人：时间：（二）病房管理评价标准项目分数标准得分1护士仪表5分衣帽整洁，佩带胸卡，淡装上岗，按季节要求穿着白服，白裤，裙不超过白服，发不过肩，不留长指甲，不涂指甲油，不带戒指、耳环、手镯、手链、脚链，不光脚穿凉鞋，不穿硬底或厚底鞋。（一人次一项扣1分）服务态度好，与病人建立良好的护患关系，无生冷硬顶及病人投诉现象，工作时间不允许做与工作无关的事情。（一人次一项扣5分）2治疗室、换药室、处置室卫生10分有菌及无菌区标志明显，区分严格。室内卫生好，物品摆放整齐，一次性医疗用品、棉签等按规定分类放置、处理及时，室内禁止乱贴，不存放与治疗室工作无关的物品，冰箱内不得存放非医疗物品。（一项不合格扣2分）3晨、晚间护理床单位30分病房整洁，空气新鲜，物品摆放整齐。（5分）晨间护理采用湿式扫床法，有护理车、扫床刷等护理用具，做到一床一巾，床旁桌上、床下物品摆放有序，病人脸盆内无脏水，便器内无排泄物。（一人次一项扣2分）床单位清洁、平整、干燥、无渣屑，被套铺法达标，被套、被罩不分用，每周更换一次，特殊情况随时更换。（一人次一项扣2分）终末消毒时使用消毒液擦拭床、床旁桌等，更换床单位用物，传染病病人用物按规定消毒处理，室内进行空气消毒，保持病室内空气新鲜。在病人离科1小时内完成。（一项不合格扣2分）4巡视病人15分按时巡视病房，及时更换静点。杜绝病人家属找换静点或自拔点滴静点的现象。（家属找换静点发现1例扣1分，自拔静点发现1例扣5分）5安全护理15分有安全防范措施，无护理并发症（没有安全防范措施扣5分，发现护理并发症扣10分）6毒麻药品5分有交接使用记录、数量正确、、专柜加锁保存、在有效期内。7常备药品5分药品在有效期内、有交接记录。8五大盘15分物品齐全，整洁有序，处于备用状态（5分）灭菌物品在有效期内（10分）五大盘包括：检温盘、吸氧盘、皮肤护理盘、口腔护理盘、急救盘科室：护士长：责任人：评查人：时间：（三）急诊急救评价标准序号项目分数标准备注1抢救车（5分）2分3分抢救车整洁完好备用；各种物品放置合理。2抢救仪器（20分）10分5分5分性能良好，处于备用状态（吸痰器、简易呼吸器必备）；位置合理，卫生良好；有校验和维修记录。3抢救药品（35分）5分5分10分5分10分药品种类齐全，与一览表相符；数量正确；在有效期内；名称、数量及有效期标识清楚；药品保管符合要求。4抢救物品（20分）5分5分10分必备物品齐全，与一览表相符；数量正确；在有效期内。5抢救物品交接（20分）5分10分5分交接班及时、严密，有交接记录；物品、药品交接与实际相符；有交接签字。注：1.抢救车必备物品：压脉带1根，直输3个，5毫升、20毫升注射器各5支，各种采血管3~5支，生理盐水及葡萄糖各2瓶，网套。2.急救物品完好率=抽查急救物品合格件数/抽查件数×100%。3.各科室自备的抢救物品应与车内物品一览表相符。科室：护士长：责任人：评查人：时间：（四）分级护理评价标准项目分数标准得分1护士了解病情15分护士掌握所负责病人病情，做到“十知道”、“五及时”。（十知道：床号姓名、性别年龄、职业、家庭经济情况、性格、心理、诊断、治疗原则、护理要点、饮食。五及时：及时巡视病房、及时发现病情变化、及时汇报医生、及时抢救病人、及时解决护理问题（一项不合格扣1分）。2病情观察15分严格按级别护理要求及时巡视（5分），密切观察病情变化，及时发现问题及时处理，（5分）并准确记录。（5分）3专科护理15分熟练掌握本病房疾病护理常规（5分），各项护理措施符合专科护理要求。（10分）4护理操作15分程序正确，符合无菌技术操作原则，操作中体现对病人的人文关怀，（一项不合格扣2分）禁止非护理执业人员进行任何护理操作。（发现一例扣10分）5清洁舒适10分体位舒适，全身皮肤、头发、口腔、指甲清洁、长短适度，无污垢。穿刺点伤口清洁，监测导线、电极洁净，位置合理。（一项不合格扣2分）6各种管道15分各种管道清洁、通畅（5分），固定方法正确、管道接口处有保护措施（5分），定期更换，引流量记录准确（5分）。7预防压疮10分危重病人定时翻身，（5分）；难免性压疮和发现压疮有上报记录，有文字材料（5分）。8健康教育5分教育内容完整、方法得当、效果良好此标准涵盖基础护理及危重病人的护理标准基础护理合格率=抽查病人合格人数/抽查病人总数*100%危重病人护理合格率=抽查危重病人合格人数/抽查危重病人总数*100%合格分数为95分科室：护士长：责任人：评查人：时间：（五）健康教育评价标准项目内容标准得分教育内容入院指导5分护士向病人讲解入院须知（3分），在病人入院8小时内完成（2分）健康教育30分向病人讲解所患疾病及诱因（5分）向病人讲解心理因素对疾病的影响（5分）向病人讲解用药的注意事项（5分）向病人讲解术前要求、术中配合、术后护理的相关知识（5分）向病人讲解相关检查的目的、采集方法及注意事项（5分）向病人讲解饮食、锻炼、起居等自身调护方法（5分）出院指导5分护士在病人出院前为其讲解出院手续的办理程序及出院后注意事项等（3分），在病人出院前24小时内完成（2分）效果评价护士30分护士能够掌握病人健康教育的主要内容（10分）护士能够掌握病人健康教育的主要方法、形式和时机（10分）健康教育内容具有科学性和针对性（10分）病人30分病人熟悉病房环境，知道自己的负责医生、护士长和负责护士；知道自身疾病和诱因、用药的注意事项、术前术后注意事项；并了解饮食、活动、个人习惯、心理因素对疾病的影响；了解出院程序及出院后的注意事项。（20分，一项不知道扣2分）病人和家属易于接受，反映好（5分）病人能够主动采取遵医行为（5分）科室：护士长：责任人：评查人：时间：（六）护理质量缺陷评价量表日期科室当事人职称工作年限患者姓名诊断纠纷简要经过：（另附）ABCD引发纠纷的原因投诉的形式后果赔款金额语言：态度冷淡1分语言生硬2分解释不当3分说话不负责3分护士行为：执行医嘱错误5分核对错误5分巡视不到位3分不符合操作规程3分技术缺陷2分病情观察不准确3分交接班不全面3分护理记录不全面3分发生纠纷时现场实物封存不当5分重要事项未告知5分护理措施不当造成患者坠床、烫伤、褥疮、院内感染引起的纠纷5分护理管理行为：人员安排不合理5分物品管理不力5分发生纠纷时病房处理不当5分未及时向有关部门报告5分口头投诉1分直接到护理部2分写信到护理部2分直接找医务科、院长3分写信到院里3分口头或书面到卫生厅学校4分报纸/电视登载5分法庭起诉5分病情无变化0分病情轻微变化1分病情加重3分功能残疾4分自杀5分死亡6分注：1、A、B、C、D四项总和即为纠纷的分数。最高115分，根据所得分数扣除科室月总成绩的相应分数。2、以下情况经调查属实者，不列入护理纠纷：（1）患者要求不断提高，院方无法配合调整，患者将怒气出在护理人员身上。（2）患者因生病心情不佳，出现对护理人员的无理要求，甚至打骂护理人员。二、护理技术操作规范（一）静脉注射法操作评价标准项目操作标准分值扣分备注准备质量(10分)物品：注射器．药品．洗手液．弯盘．锐器盒．棉签．治疗盘．治疗车．止血带．治疗卡5分评估患者的局部和全身状况（体现个体化），向病人交代操作目的，以取得配合5分操作程序1．衣帽整齐，仪表大方，洗手戴口罩5分2．备齐用物，核对医嘱5分3．三查七对，检查一次性物品是否漏气及有效期5分(70分)4．选针头（高浓度药选用粗针头）．注射器5分5．弹药液．锯安瓶．消毒瓶口．掰安瓶．吸药10分6．吸药后针头插入空药瓶内，放于治疗盘中5分7．推车至病人床旁，三查七对，告知病人操作目的及注意事项，取得病人合作，帮助病人摆好体位5分8．选择合适静脉，在穿刺部位上方6cm处扎紧止血带，消毒皮肤5分9．换合适针头，排净空气，嘱病人握拳，绷紧皮肤，针头斜面向上与皮肤成20º角进针，刺入静脉，见回血可再沿静脉进针少许5分10．松开止血带，嘱病人松拳，两条胶布固定针头5分11．根据病情，药物性质，缓慢注入药液并细心观察病人反应5分12．注射完毕，迅速拔出针头，以干棉签按压局部片刻，勿按揉5分13．整理病人，整理用物5分质量标准综评(20分)1．动作敏捷，稳重，态度和蔼可亲5分2．符合无菌操作原则5分3．符合操作程序，静脉穿刺一次成功5分4．整个操作体现人文关怀5分护士：督查者：日期：（二）肌肉注射操作评价标准项目操作标准分值扣分备注准备质量(10分)物品：注射器．药品．洗手液．弯盘．锐器盒．棉签．治疗盘．治疗车．治疗卡5分评估患者的局部和全身状况（体现个体化），向病人交代操作目的，以取得配合5分操作程序1．衣帽整齐，仪表大方，洗手戴口罩5分2．备齐用物，核对医嘱5分3．三查七对，检查一次性物品是否漏气及有效期5分(70分)4．弹药液，锯安瓶，消毒瓶口，掰安瓶,吸药5分5．吸药后，排净空气，注射器放于治疗盘内5分6．携用物至床旁，核对床号．姓名，告知病人操作的目的及注意事项，取得病人的合作10分7．帮助病人选择适当体位，选择注射部位，常规消毒皮肤（直径5cm以上）10分8．一手绷紧皮肤，一手持针以中指固定针栓，将针头迅速垂直刺入肌内2.5-3cm，抽回血慢推药10分9．注射完毕，快速拔针，用棉签按压针眼片刻10分10．整理病人，整理用物5分质量标准综评(20分)1．动作敏捷，稳重，态度和蔼可亲5分2．符合无菌操作原则5分3．符合操作程序，抽取方法正确5分4．整个操作体现人文关怀5分科室：护士长：责任人：评查人：时间：（三）皮内注射操作评价标准项目操作标准分值扣分备注准备质量(10分)物品：注射器．药品．洗手液．弯盘．锐器盒．棉签．治疗盘．治疗车．治疗卡5分评评估患者的局部和全身状况（体现个体化），向病人交代操作目的，以取得配合5分操作程序1．衣帽整齐．仪表大方．洗手．戴口罩5分2．备齐用物，核对医嘱5分3．三查七对．检查一次性物品是否漏5分(70分)气检查药液4．打开液体瓶或袋，压青霉素铝盖中心，再分别消毒5分5．用5ml注射器抽取盐水（80万U—1.6ml；160万U—3.2ml）5分6．待溶解后，用1ml注射器．7号针头抽取0.1ml青霉素，再抽取0.9ml盐水，上下摇匀，推出0.9ml;再抽取0.9ml盐水，上下摇匀，推出0.9ml;再抽取0.9ml盐水，上下摇匀，将配好的药液放于治疗盘中10分7．携物品至床旁，核对床号．姓名，向病人告知皮内注射目的及注意事项，询问有无过敏史10分8．选择前臂掌侧下1/3处，用酒精消毒试敏部位，待干5分9．换针头，刺入皮内，成一皮丘，注入药液0.1ml，注射完毕拔出针后，切勿按压5分10．向病人解释注意事项，20分钟后观察反应10分11．整理用物，观察皮试结果实行两人核对并记录5分质量标准综评(20分)1．动作敏捷．稳重．态度和蔼可亲5分2．符合无菌操作原则5分3．符合操作程序，试敏药物剂量要准确5分4．整个操作体现人文关怀5分护士：督查者：日