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第四节护理伦理范畴一、护理伦理范畴一、范畴的概念范畴一词语出希腊文。古希腊哲学家亚里士多德第一次对范畴体系进行了较系统的整理和研究，在他的《范畴篇》中论述了事物的所有十大基本性质，并把它们称为范畴。范畴是反映事物本质属性和普遍联系的基本概念，是对事物、现象的本质联系的高度概括，是对事物联系和发展统一的客观环节的表述。护理伦理范畴是护理领域中护理伦理现象的特征、方面和关系的基本概念，是人们对护理伦理现象的总结和概括，是反映护理伦理道德现象和关系的一些基本概念。主要包括权利与义务、情感与良心、审慎与保密、荣誉与幸福等。三、权利与义务（一）权利权利----其一是指法律上的权利，即公民或法人依法行使的权利和享有的利益。其二是泛指社会团体规定享受的利益和允许行使的权利。护理伦理权利：一是指患者对医疗、护理卫生事业享有的权利和利益；二是指护理工作者在护理工作中应该享有的权利和利益。2.内容（1）患者的权利1）基本医疗权2）知情同意权3）参与决定有关个人健康的权利4）保护隐私权5）免除一定社会责任的权利6）要求赔偿权7）获得住院及出院后完整的医疗记录权利8）服务选择权9）请求回避权10）监督权案例分析一某病人为电影演员，26岁，主诉右侧乳房有包块，到医院，经活体组织检查证实为乳腺癌，医生告之病人及家属“要尽早切除右侧乳房，并要进行周围淋巴组织清除术”，在取得病人及家属同意后，立即收此病人入院，按预定计划进行手术，为慎重起见，医生在手术时对左侧也进行了活体组织切片，用迅速冰冻法检查，判断“乳腺瘤性肿瘤，伴有腺体增生”现在尚不是癌组织，但有癌变危险，所以右侧切后又切左侧，术后病人及病人家属认为，医生在没有经病人同意情况下，切除左侧乳房，造成病人巨大的精神压力，要求医院对此负责并作相应赔偿。分析：你认为医院的这种做法对吗？为什么？案例二2013年9月15日下午，新疆石河子市22岁的未婚女青年张萍（化名）在男友的陪同下，到石河子医学院某附属医院作人工流产手术。挂号后，张萍到二楼妇产科就诊。门诊医生询问了情况，要求他们买病历本，张的男友遂又去了一楼。这时，值班女医生孙某让张萍到里间检查室脱衣服。张萍掩上门，脱下裤子，躺在检查床上。一会儿，孙医生推门进来，向门外叫了一声：“你们进来吧！”20多名身穿白大褂的男男女女鱼贯而入，让全身脱得只剩下一件短袖衫的张萍羞得曲起下身。张萍扭过脸要求孙医生让这些人出去。孙医生说，这些是见习生，没什么；并要求她躺好，否则没法看病。张萍只得任孙医生一边触摸着她的身体，一边向见习生讲解各部位的名称、早孕症状和检查程序等。检查结束后，孙医生问：你怀孕了，小孩还要不要？张萍气愤地回答：“检查前我已经明确告诉过你，我是来做人工流产的，这还用问吗？”9月16日，张萍与男友来到这家医院找到孙医生，质问：“昨日进来这么多见习生，为啥不提前给我打个招呼？”孙医生回答说：“没有必要给你讲。”张萍又问：“患者在医院有没有隐私权？”在场的另一名医生说：“没有！”（2）护理人员主要的权利1）医疗护理的自主权2）对特殊患者的干涉权，主要用于：拒绝治疗病人；病人要求听真话；病人要求对其保密3）对特殊病人的隔离权案例一一位男性青年被检查出HIV抗体阳性，但他认为自己享有隐私权，要求医生不要将此结果告诉他的女友，因为他要与女友结婚。案例二一位5岁女孩患肾炎继发肾功能衰竭住院三年，一直做肾透析，等候肾移植。经父母商讨，同意家人进行活体移植。经检查：其母因组织类型不符被排除，其弟年纪小也不适宜，其父中年、组织类型符合。医生与其父商量用为供者，但其父经一番思考决定不做供者，并恳请医生告诉他的家人他不适合作供者，因他怕家人指责他对子女没有感情，医生虽不太满意还是按照他的意图做了。讨论：医生说谎道德吗?其父的做法对吗?从伦理角度进行分析，并说明理由。4）维护个人正当利益的权利①享有获得物质报酬的权利。②享有学习、培训的权利。③享有安全执业的权利。④享有获得表彰、奖励的权利。⑤享有人格尊严和人身安全不受侵害的权利。案例一14年12月17日，望京医院肿瘤科一患者因恶性肿瘤死亡，该科室护士随即联系太平间人员，4点半左右发生冲突。一名护士回忆称，当时死者家属张某不断抱怨太平间的车迟迟不来，护士梁爽到电梯口接到车后一边走一边说了句，“不要再嚷嚷了，车不来了嘛”。没承想，梁爽被张某踹了三脚后倒在治疗室门口，另一名护士将梁爽抱到治疗室内并关上门，“实习的王医生赶来阻拦，也被张某扇了两个耳光”。在治疗室的徐护士称，关上门不久后，张某踹开治疗室的门，又向梁爽腹部踹了三脚，其间还不断辱骂。后护士被送往第三方医院华信医院，诊断结果肠壁挫伤，已住院治疗。打人者被派出所拘留。案件二15年2月25南京口腔医院一名护士和一名医生，因为医院要安排一名男重症患者与一名女患者临床，被女患者父母打伤，受伤女护士脊髓损伤、心包胸腔积液，目前仍在南京市鼓楼医院接受治疗。网传打人者是江苏省科技馆副馆长及其丈夫。案件三2015年6月2日凌晨，湖南中医药大学附属第一医院住院楼二楼发生一起恶性伤医事件：29岁的女医生王雅在抢救肺癌患者时，遭多名家属殴打，怀孕5个月的护士谭小飞遭患者家属殴打后，出现先兆性流产。2日晨5时左右，这名癌症晚期患者抢救无效后死亡，多名家属逼女医生王雅向遗体下跪、磕头，这一辱医、伤医行为长达3小时。3日，记者见到了正在医院接受救治的护士谭小飞，她告诉记者：“当时，我正在给病人配药。由于怀孕的关系，身体不太方便，患者家属说我动作慢，就打我……后来配药时，我的手一直在抖。”“今天民警让我看了当时病房里的监控录像，我指认了当时殴打我们的人。但他没告诉我这个人是什么身份，当时打人者说自己是公务人员，说要不是自己是公务员，早就打死我了……”谭小飞说。湖南省卫生厅称，医生王雅被患者家属殴打致颅脑损伤：脑震荡、头皮血肿、创伤性蛛网膜下腔出血，多发性软组织挫伤，耳鸣、听力下降，外伤性耳聋，外伤性子宫损伤。护士谭小飞因被患者家属殴打恐吓导致晚期先兆性流产。目前两名医务人员正在医院住院接受治疗（二）义务义务----是个体在道德上应履行的对他人、对社会所负的一种责任和使命。护理伦理范畴的义务----护理工作者对患者和社会防护疾病的自觉责任感和对护理事业的献身精神。这里有护士应尽的医德义务，作为病人当然也有自己应该承担的义务。（1）患者的义务1）自觉遵守医院规章制度的义务2）积极配合诊治的义务3）尊重医务人员劳动的义务4）按章纳费的义务案例2005年12月11日，齐齐哈尔籍民工王建民突然倒在北京火车站候车室。他双手捂着肚子满地打滚，喊疼，不时从嘴里吐出带血的东西。同伴都贵发见状不好，忙挂“120”叫来急救车，将王建民送进了附近的北京同仁医院。可是，贫穷的都贵发连5元钱的挂号费都拿不出来，医院停止救治。无奈，都贵发只好扶着疼得直不起腰的王建民走出同仁医院。途中，两人遇到王建民的一位朋友。那位朋友带着王建民返回同仁医院，替他交了挂号费。因买不起别的药，只打了一针药价为1.8元的止痛针，随后又离开医院，回到暂时栖身的北京站候车室。第二天中午，王建民疼得更厉害了，北京站公安段一位民警帮都贵发把王建民抬上救护车，并陪同前往同仁医院。都贵发恳求医生先治疗后筹钱。医生答复：钱送来了才能治疗。从12日中午一直到13日凌晨，王建民躺在走廊的担架上不停地喊疼、喊救命。13日晚，在同仁医院期待了19个小时的王建民死在离抢救室不到10米的男厕所门口。死前，他大口大口地吐黑血，走廊墙壁上都是血点儿。14日上午9时30分左右，王建民被送进该院太平间。一个宝贵的生命就因为身上没带钱而悲哀地逝去。据目击者称，王建民前晚在同仁医院急诊一楼厕所门口死去，这离最近的抢救室不到10米。（2）护理人员的义务1）依法进行临床护理的义务2）紧急救治患者的义务3）正确查对，执行医嘱的义务4）保护患者隐私的义务5）参加公共卫生应急事件救护的义务案例分析某三岁幼儿，因误服炉甘石洗剂到某医院急诊。急诊医生准备用25%硫酸镁20ml导泻，但将口服误写成静脉注射。治疗护理拿到处方心想：“25%硫酸镁静脉注射吗？似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的职责。”于是，将25%硫酸镁20ml给患儿静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。1、你认为治疗护士对患儿的死负有责任吗？为什么？2、请对该护士的行为进行伦理分析？3.义务的作用1）道德义务能使护理人员明确服务方向，端正服务态度，爱业敬业。2）自觉履行义务，可以增强职业责任感。3）道德义务能帮助护理人员正确处理公私关系。4）道德义务能使护理人员道德境界不断升华。四、情感与良心(一)情感护理伦理情感是指护理人员对病人、他人、集体、社会所持态度的内心体验。2.护理伦理情感的内容同情情感责任情感事业情感理智情感3.护理伦理情感的作用（1）有利于病人康复（2）促进和推动护理人员整体素质的提高（3）促进和推动护理科学和护理事业的发展（二）良心良心是人的仁慈、善良的心理状态，对人的行为具有重要的自我调控作用。护理伦理良心是指护理人员在履行对病人、集体和社会义务过程中，对自己行为应负道德责任的自觉认识和自我评价能力。2.护理伦理良心的内容忠实于病人，维护病人利益忠实于护理事业忠实于社会3．良心的作用良心对行为的调控是积极主动的，是自觉自愿的。良心对人的行为的自觉调控作用主要体现在三个方面：在行为前，良心起着自觉选择的作用。在行为过程中，良心起着自觉监督的作用。在行为之后，良心发挥着自觉评价的作用。当人自觉自愿地做了一件善事后，即使没人知道他也会心安理得，相反做了违背伦理要求的事后，即使没人指责也可能心里不安。案例1982年3月号的美国《读者文摘》报道：纽约的一些技术高超的医生自发组织了一个“爱克斯俱乐部”。他们给自己订了一个简明、郑重也能自觉遵守的规定——每隔三个月聚会一次，在会上相互报告在此期间由于误诊误治造成的死亡病例。这个俱乐部德高望重的成员威廉.特克说：“爱克斯俱乐部有一个惟一的宗旨，那就是每三个月碰头一次，交代自上次聚会后自己所犯的杀人过失。”五、审慎与保密(一)审慎1、概念审慎是指周密谨慎，在行为之前有周密的思考和方案，在行为过程中细心操作。审慎既包括思想上的小心论证、周密规划，也包括言语和行动上的谨言慎行。2.审慎的主要内容①护理行为要审慎②护理言语要审慎。案例6月16日晚，上海XX医院护士张XX值班时根据医嘱，给将于第二天做全子宫切除术的一位病人做术前灌肠。张见治疗车上瓶装的氯化钠不多，而旁边一个隐约可见“钠”字的塑料袋里有白色晶体，就误以为氯化钠，当即配制成溶液给病人灌了肠。约半小时后，病人昏倒，经抢救无效死亡。6月18日晚，张又取同一塑料袋里的白色晶体配制液给另一位要在第二天做子宫肌瘤术的病人灌肠，灌肠后不久病人也死亡。因两位病人的死前症状完全相同，所以有关人员怀疑灌肠的药物有问题。经化验，发现塑料袋内装的是抽水马桶去垢用的亚硝酸钠。在审判时张供认；这是由于自己不安心护理工作、责任心不强、工作作风马虎所致。张XX因过失杀人罪被法院判刑两年。3.审慎的作用做到审慎有利于防止医疗差错事故的发生，提高医护的质量。医护人员在行为前如果有周密思考和严密的方案，行为中细心观察、严格操作，就能避免许多的医疗事故，就可能捕捉到许多有用的信息和最佳的时机，就会大大提高治疗质量。做到审慎有利于护理人员积累经验，提高技术水平。护理技术的提高和专业知识的积累关键在于护理实践中的摸索和总结，一个细心谨慎的人总能在实践中不断地学习知识，提高技能。最后，做到审慎有利于培养良好的职业道德。(二)保密医护人员的保密义务，在我国主要包括两个方面。首先，是医务人员为病人保密，包括病人的疾病史、各种特殊检查和化验报告、疾病的诊断名称、治疗方法等和病人不愿向外泄露的其他问题。《希波克拉底誓言》中有这样的话：“凡我所闻，无论与业务有无关系，我将坚决保守秘密。”我国明代的陈实功甚至强调不能把病人的秘密告诉自己的配偶。2.保密的内容1.为患者保守秘密2.对患者保守秘密案例