护理过失及争议防范

-1-徐州新华医院护理过失及争议防范、处理预案防范预案：1.护理人员在从事各项护理技术操作过程中，必须严格执行各项护理工作制度、护理常规及护理操作规程。2.对危重、意识障碍、老年及婴幼儿病人，护理过程中要根据病情分别采取相应保护措施，确保病人安全。3.给病人热疗时要防止烫伤，冰袋降温时要防止冻伤。4.严格执行消毒隔离技术规范及感染管理措施，防止院内感染发生。5.严格执行交接班制度，做到书面交接写清，口头交接讲清，床头交接看清。6.认真执行用药、输血、手术、饮食、供应室等查对制度。7.执行医嘱时应做到严格查对，执行者及核对者均要签全名。护士长每周组织医嘱总查对两次。8.内用、外用药品分开放置，定期检查药物基数，保持药物良好药效，药物配置现配现用，不得放置过久。9.护士长有计划的检查各级各班护理人员工作质量，及时发现隐患及时纠正。处理预案：1.发生护理过失行为后，当事护士应立即报告护士长（组长或高年资护士）和当班医师，并立即采取积极抢救措施。2.发生护理过失后，护士长在24小时内口头或电话向上级汇报，重大护理过失应立即报告科主任、科护士长、医教处、护理部、院领导，并做好病人和家属解释、沟通工作。3.当事人24小时内提供书面事情经过及认识，一式两份分别交给护理部和医教处。4.与争议有关的记录、药品、血液、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留病人的标本，以备鉴定之用。5.护士长一周内组织科内讨论，重点分析原因，提出改进措施，防止类似事件发生。同时将讨论结果和科内处理意见上报护理部和医教处。6.医教处和护理部接到科室书面报告或患者投诉后，一周内进行调查、核实，向院分管领导汇报，并报请医疗质量管理委员会讨论，确定事件性质，提出讨论和处理意见。7.各科室均要建立护理过失行为及事故登记本，及时登记护理过失及事故发生的经过、原因、后果。-2-药物引起过敏性休克的应急预案及程序【过敏反应应急预案】1、给患者使用药物前，必须询问是否有该药物过敏史，无过敏史者按要求做过敏试验，有过敏史者禁忌做过敏试验。2、过敏试验药液的配置、皮内（或静脉）注入计量及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。3、该药试验结果阳性患者或对该要有过敏史者禁用此药，并在该患者体温单、医嘱单、病历夹、床头卡上用红笔注明过敏药物名称及过敏试验阳性标志，并告知患者及其家属。4、药物过敏试验阴性者方可给药，但停用此药24h以上，必须重做过敏试验，结果阴性者方可再次用药。5、使用过敏性药物过程中，如药物批号更换必须重做过敏试验，阴性者方可用药。6、抗生素类药物应现用现配，因青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。7、严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备肾上腺素1支。8、药物过敏试验阴性，第一次注射后观察20-30min，注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。【过敏性休克应急预案】1、患者一旦发生过敏性休克，立即停药，就地平卧，同时迅速报告医生。2、立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1ml，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min-3-再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期。3、给予氧气吸入，改善缺氧症状，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。4、迅速建立静脉通路（如病人本来就输液，必须重新更换输液器），补充血容量，必要时建立两条静脉通路。5、遵医嘱给予地塞米松5-10mg静脉注射或氢化考的松200mg加入5-10%葡萄糖500ml静滴，并遵医嘱给予升压药、呼吸兴奋剂、抗组胺药物。6、如发生心搏骤停，立即行心肺复苏。7、密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，未脱离危险前不宜搬动。8、按《医疗事故处理条例》规定6h内准确地记录抢救过程。【应急程序】询问过敏史→阳性者禁用此药→该药做阳性标记、告知病陪人做过敏试验→阴性者给药→现配现用、严格执行查对制度→做好急救准备→首次注射后观察20-30分钟-4-患者出现输液、输血反应的应急预案及程序（一）发生输血反应时的应急预案及程序【应急预案】1、立即停止输血，更换输液器。用生理盐水缓慢静滴，以维持静脉通路。2、立即报告医生，并配合治疗及抢救。3、遵医嘱给予付肾素、地塞米松、非那根等抗过敏药物。4、呼吸困难者给氧气吸入。5、进一步核对血标本及已输注的血袋标签，并保留血标本及已输注的血袋、输血器，以备核对。6、怀疑溶血等严重反应时，立即通知血库。7、做好护理记录，并填写输血反应登记。【应急程序】立即停止输液→改用生理盐水静滴，必要时更换输液器→立即报告医生→遵医嘱用药，配合抢救→严密观察病情并记录→核对血标本及已输注的血袋标签→保留血标本及已熟注的血袋、输血器→怀疑溶血反应时，立即通知血库→填写输血反应登记（二）发生输液反应时的应急预案及程序【应急预案】1、立即停止输液，更换输液器和生理盐水液体，保留静脉通路。2、立即报告医生，并配合治疗及抢救。3、遵医嘱给予付肾素、地塞米松、非那根等康过敏药物，情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。4、严密观察患者生命体征，记录抢救过程。5、及时报告医院感染科、药剂科、护理部。6、保留输液器和药液，必要时送检。如同时发生两例以上的输液反应，要取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。【应急程序】立即停止输液→更换输液器，改用生理盐水静滴→立即报告医生→遵医嘱用药、配合抢救→严密观察病人并记录→保留输液器和液体→及时报告医院感染科、药剂科、护理部→填写输液反应登记-5-急性肺水肿患者的应急预案及程序当病人突然出现气促，焦虑，呼吸＞30-40次/分钟，端坐呼吸、阵咳，先为干咳，后有大量白色或粉红色泡沫样痰时，可考虑患者为急性肺水肿，应立即通知医生。【应急预案】（一）协助患者取坐位或半卧位，双下肢下垂，以减少静脉回流。紧急情况下可用止血带结扎四肢，应轮流结扎三个肢体，每5min换一侧肢体，平均每肢体扎15min，放松5min，以保证肢体循环不受影响。（二）吸氧。立即鼻导管给氧，氧流量6-8L/min，必要时面罩加压给氧。可用20-30%酒精湿化吸入。（三）镇静。遵医嘱注射吗啡5-10mg或杜冷丁50-10mg，使患者安静，扩展外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。（四）利尿。遵医嘱应用利尿剂如速尿静脉注射。（五）血管扩张剂。遵医嘱应用血管扩张剂如硝普钠、酚妥拉明。（六）强心药。遵医嘱应用洋地黄制剂。（七）护理人员应严密观察患者生命体征变化，及时报告医生采取措施。（八）患者病情好转，生命体征平稳后，护理人员应做到：1、清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物；2、安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务；3、按《医疗事故处理条例》规定，在抢救后6h内据实、准确记录抢救过程。【应急程序】立即通知医生→减少静脉回流（双腿下垂）→吸氧→遵医嘱用药（镇静、利尿、扩血管、强心）→观察生命体征→记录抢救过程-6-患者发生空气栓塞的应急预案及程序空气栓塞是由于进入静脉的空气形成气栓，随血流首先被带到右心房，然后进入右心室。如空气量少，则被右心室随血液压入肺动脉并分散到小动脉内，最后经毛细血管吸收，损害较小；如空气量大，空气在右心室内阻塞肺动脉入口，使血压不能进入肺内，气体交换发生障碍，引起机体严重缺氧而立即死亡。症状：病人感到异常不适或有胸骨后疼痛，随之出现呼吸困难和严重发绀，有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”，心电图呈现心肌缺血和急性肺源性心脏病的改变。【风险预案】1、输液前，要认真检查输液器的质量，排尽输液管内的空气。2、输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，及时更换液体；输液完毕及时拔针；加压输液时应有专人在旁守护；以免空气进入静脉形成栓塞。3、当发现空气进入体内时，立即夹闭静脉管路，防止空气进一步进入。4、让患者处于头低足高左侧卧位，使空气浮向右心室尖部，避开肺动脉入口，由于心脏的舒缩，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，同时通知医生，配合医生做好对症处理。5、立即给予高流量氧气吸入，提高病人的血氧浓度，纠正缺氧状态，有条件者可行高压氧治疗。6、如有脑性抽搐可遵医嘱应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。7、密切观察病情变化并记录，纸质患者完全脱离危险为止。8、做好病人与家属的沟通、安慰等心理护理。9、待患者病情稳定后，详细、据实的记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程。【应急程序】发现空气进入静脉，立即关闭静脉通路→立即将病人置于头低足高左侧卧位，同时通知医生→吸氧→配合医生做好对症处理→密切观察病情变化并记录→告知病人家属，做好心理护理→待病人病情稳定后，详细记录原因及抢救过程-7-急性失血性休克患者的应急预案及程序【应急预案】1、立即通知医生，同时给予抗休克处理：置患者于休克体位，头部提高15°，下肢抬高30°，呈“V”型。2、建立静脉通道：选择9-16号套管针头快速进行静脉穿刺，必要时建立两条静脉通道；或配合医生立即行静脉切开术，保证液体的充分补充。3、氧气吸入。氧流量2-4L/min。吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅，及时观察给氧效果。4、连接心电监护仪，严密观察病情变化，每10-30min测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，认真观察患者意识改变，皮肤粘黏膜的颜色、温度、尿量的变化。5、遵医嘱给予抗休克药物：止血、扩容、纠酸、抗感染。6、术前准备：需手术者抽血送检，急查血常规、出凝血时间；备皮、配血、留置导尿等。7、心理护理。【应急程序】立即通知医生→置患者于休克体位→建立静脉通道→吸氧→监测生命体征→遵医嘱给予抗休克药物→术前准备→心理护理-8-患者突然发生病情变化时的应急预案及程序【应急预案】1、立即通知床位医生或值班医生。2、做好医疗抢救的所有准备工作，包括药品、物品、器械。3、配合医生抢救。4、立即通知患者家属，取得配合。5、在抢救的同时，应按照有关规定及时通知医教处、护理部或行政总值班。【应急程序】立即通知医生→做好抢救准备→配合抢救→通知家属→报告医教处、护理部或行政总值班-9-患者住院期间出现摔伤的应急预案及程序【应急预案】1、检查病房设施，杜绝不安全隐患。安全标识摆放醒目。2、当患者突然摔倒时，护士立即到患者身边，检查患者摔伤情况，通知医生。判断患者的神志、受伤部位，伤情程度，全身状况等，并初步判断摔伤原因或病因。3、对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运患者方法，将患者抬至病床；请医生对患者进行检查，必要时遵医嘱行X光片检查及其他治疗。4、对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者轻抬至病床，通知医生，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况，迅速采取相应的急救措施。5、受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。6、对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用碘伏消毒伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。7、加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。8、准确、及时书写护理记录，认真交班。9、向患者了解当时摔倒的情景，帮助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指导，提高患者的自我防范意识。【应急程序】患者突然摔倒→检查患者摔伤情况→立即通知医生→将患者抬至病床进行必要检查→严密观察生命体征及病情变化→对症处理→加强巡视→观察效果→准确、及时书写护理记录→认真交接班→加强健康宣教-10-医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序【应急预案】1、医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用肥皂水和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。2、被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液