拟方辅助西药肌肉注射治疗顽固性呃逆临床疗效及促进胃动力效果探讨

自拟方辅助西药肌肉注射治疗顽固性呃逆临床疗效及促进胃动力效果探讨【摘要】目的:探讨自拟方辅助西药肌肉注射治疗顽固性呃逆临床疗效及促进胃动力效果。方法：研究对象选取我院2013年6月-2015年6月收治中风后顽固性呃逆患者共80例，以随机抽签法分为对照组（40例）和治疗组（40例），分别采用单纯西药肌肉注射和在此基础上加用自拟方辅助治疗；比较两组患者临床疗效，起效时间、治疗前后中医证候积分、胃动力指标水平及不良反应发生率等。结果：治疗组患者临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（p0.05）；治疗组患者起效时间显著短于对照组，差异有统计学意义（p0.05）；治疗组患者治疗后中医证候积分均显著低于对照组、治疗前，差异有统计学意义（p0.05）；中医组患者治疗后胃动力指标水平均显著优于对照组、治疗前，差异有统计学意义（p0.05）；两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（p0.05）。结论：自拟方辅助西药肌肉注射治疗顽固性呃逆可有效缓解症状体征，缩短起效时间，改善胃动力水平，且未增加不良发应发生风险。【关键词】中西医结合；顽固性呃逆；疗效；胃动力Clinicalefficacyandgastricmotilitypromotingeffectsinvestigationofself-madeprescriptionassistedwithintramuscularinjectionofwesternmedicineinthetreatmentofintractablehiccupAbstract：ObjectiveToinvestigatetheclinicalefficacyandgastricmotilitypromotingeffectsofself-madeprescriptionassistedwithintramuscularinjectionofwesternmedicineinthetreatmentofintractablehiccup.Methods80patientswithintractablehiccupafterapoplexywerechosenintheperiodfromJune2013toJune2015inourhospitalandrandomlydividedintotwogroupsincludingcontrolgroup(40patients)withintramuscularinjectionofwesternmedicineusedaloneandtreatmentgroup(40patients)withself-madeprescriptionassistedtreatmentonthebasisofcontrolgroup;andtheclinicalefficacy,onsettime,TCMsyndromescoreandgastricdynamicindexbeforeandaftertreatmentandadversereactionincidenceofbothgroupswerecompared.ResultsTheclinicalefficacyoftreatmentgroupwassignificanthigherthancontrolgroup（p0.05）.Theonsettimeoftreatmentgroupwassignificantshorterthancontrolgroup（p0.05）.TheTCMsyndromescoresaftertreatmentoftreatmentgroupwassignificantlowerthancontrolgroupandbeforetreatment（p0.05）.Thegastricdynamicindexaftertreatmentoftreatmentgroupwassignificantlowerthancontrolgroupandbeforetreatment（p0.05）.Therewasnosignificantdifferenceintheincidenceofadverseeffectsbetween2groups（p0.05）.ConclusionSelf-madeprescriptionassistedwithintramuscularinjectionofwesternmedicineinthetreatmentofintractablehiccupcanefficientlyrelievetheclinicalsymptomsandsigns,shortenonsettime,improvegastricmotilitylevelsandnotincreasetheriskofadversereaction.[KeyWords]combinationofTCMandwesternmedicine;intractablehiccup;clinicalefficacy;gastricmotility呃逆是一类因膈肌及其他呼吸肌突发不自主性痉挛收缩导致声门延迟、突然关闭的临床症状；而对于呃逆持续时间＞48h则称为顽固性呃逆，易对患者正常工作生活造成不良影响[1]。顽固性呃逆是中风常见并发症类型之一，如不及时治疗可能诱发颅内压上升、消化道出血，严重威胁生命安全[2]。以往西医治疗中风后顽固性呃逆常规给予平滑肌痉挛松弛药物或促胃肠动力药物，短期缓解效果尚可，但远期疗效无法满足临床需要[3]。近年来中医药开始被广泛用于中风后顽固性呃逆临床治疗，并取得令人满意疗效。本次研究以我院2013年6月-2015年6月收治中风后顽固性呃逆患者共80例作为研究对象，分别采用单纯西药肌肉注射和在此基础上加用自拟方辅助治疗；比较两组患者临床疗效，起效时间、治疗前后中医证候积分、胃动力指标水平及不良反应发生率等，探讨自拟方辅助西药肌肉注射治疗顽固性呃逆临床疗效及促进胃动力效果，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料研究对象选取我院2013年6月-2015年6月收治中风后顽固性呃逆患者共80例，以随机抽签法分为对照组和治疗组，每组各40例；对照组患者中男性23例，女性17例，年龄51-74岁，平均年龄为（62.14±5.37）岁，病程2-13d，平均病程（5.14±1.30）d，其中脑出血13例，脑梗死27例；治疗组患者中男性25例，女性15例，年龄53-75岁，平均年龄为（62.37±5.41）岁，病程2-15d，平均病程（5.23±1.34）d，其中脑出血15例，脑梗死25例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(p0.05)。1.1.1纳入标准①符合《各类脑血管疾病诊断要点》脑梗死或脑出血西医诊断标准[4]；②符合《实用中医内科学》中医诊断标准[5]；③呃逆持续时间＞48h；④研究方案经医院伦理委员会批准；⑤患者签署知情同意书，自愿加入研究。1.1.2排除标准①器质性病变诱发呃逆；②意识模糊或生命体征不稳；③应用可能导致呃逆药物；④青光眼、前列腺肥大及严重心脏疾病；⑤妊娠哺乳期女性；⑥临床资料不全。1.2治疗方法对照组患者采用单纯西药肌肉注射治疗，10mg/次，2次/d；治疗组患者则在此基础上加用自拟方辅助治疗，方剂组分包括生牡蛎30g，芡实30g，熟地30g，代赭石20g，旋覆花15g，白芍15g，丹皮10g及生麦芽10g，其中生牡蛎与代赭石先煎；腑实甚者加生大黄10g，胃弱重者加党参10g，而肝火旺者则加龙胆草10g，1剂加水400ml煎至100ml，早晚顿服或鼻饲；两组患者均以7d为一疗程，共行1个疗程1.3观察指标①记录患者起效时间，计算平均值；以治疗开始到呃逆症状发作次数减少或频率降低作为判定标准；②中医证候积分依据国家中医药管理局制定《中医病证诊断疗效标准》[6]进行计算，包括呃逆、脘胁胀满、情志抑郁及不欲食四项，每项0-3分，分值越高提示病情越严重；③胃动力相关指标包括胃排空时间、振幅及运动指数，检测方法采用B超下胃窦单切面积法；④记录患者治疗期间不良反应发生例数，包括口干、面色潮红及消化道反应，计算百分比。1.4疗效判定标准[6]①显效，临床症状体征明显缓解或消失，中医证候积分减分率＞70%；②有效，临床症状体征有所缓解，中医证候积分减分率40%-70%；③无效，临床症状体征未见缓解甚至加重。1.5统计学处理本次研究数据录入、查重及逻辑纠错选择Epidata3.01软件，数据分析选择SPSS20.0软件；其中计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验；p0.05判定为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者临床疗效比较治疗组患者临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（p0.05）；见表1。表1两组患者临床疗效比较组别例数显效有效无效总有效率（%）对照组4010191172.50治疗组401721295.002.2两组患者起效时间比较对照组和治疗组患者起效时间分别为（3.85±0.69）h，（2.61±0.45）h；治疗组患者起效时间显著短于对照组，差异有统计学意义（p0.05）。2.3两组患者治疗前后中医证候积分比较治疗组患者治疗后中医证候积分均显著低于对照组、治疗前，差异有统计学意义（p0.05）；见表2。表2两组患者治疗前后中医证候积分比较（分）组别例数呃逆脘胁胀满情志抑郁不欲食治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组402.94±0.721.71±0.36※2.06±0.561.30±0.26※1.99±0.491.43±0.33※2.14±0.751.59±0.44※治疗组402.91±0.701.02±0.10※△2.02±0.640.87±0.17※△1.95±0.460.95±0.18※△2.17±0.711.03±0.24※△△与对照组相比，p0.05；※与治疗前比较，p0.052.4两组患者治疗前后胃动力指标水平比较中医组患者治疗后胃动力指标水平均显著优于对照组、治疗前，差异有统计学意义（p0.05）；见表3。表3两组患者治疗前后胃动力指标水平比较组别例数胃排空时间（min）振幅（mm）运动指数治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组4048.58±10.7845.93±8.66△10.95±2.1312.18±2.33△16.75±3.5121.37±4.14△治疗组4048.75±10.9240.37±6.19※△10.87±2.1012.91±2.38※△16.44±3.4226.96±5.79※△※与对照组相比，p0.05；△与治疗前比较，p0.052.5两组患者不良反应发生率比较两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（p0.05）；见表4。表4两组患者不良反应发生率比较组别例数口干面色潮红消化道反应不良反应发生率（%）对照组400127.50治疗组4011312.503讨论已有研究显示[7-8]，中风导致顽固性呃逆发生与脑干尤其是延髓外侧区中部损伤关系密切；同时患者临床表现亦提示第九、十对颅神经损伤亦参与到顽固性呃逆发生过程中。大量研究证实，中风后消化道并发症，低钾血症、低钙血症、肺炎、通气过度、甲泼尼龙、地塞米松及镇静类药物应用均可能间接诱发顽固性呃逆出现；而这一症状已被证实为脑梗死或脑出血患者预后不佳独立危险因素之一[9]。祖国传统医医学认为胃气上逆所致膈动为病机之所在，即“胃气逆为哕”；《黄帝内经》认为其属上、中二焦之病；《素问·宣明五气篇》及《灵枢·口问》篇均认为顽固性呃逆与肺、胃二者关系紧密，故多自肺、胃辩证论治以降逆止呃[10]。而中风后顽固性呃逆病之根本为下焦肝肾亏虚，较其他疾病所致呃逆所属上、中二焦之病不同；其上逆动膈之气发于肾，而肝阳上亢和冲脉逆气则均可致胃失通降，上冲膈动以致呃逆持久不消[11-12]。故笔者认为中风后顽固性呃逆除应以滋阴补肾、固本纳气及平肝降逆为主。本次研究所用自拟方组分包括生牡蛎，芡实，熟地，代赭石，旋覆花，白芍，丹皮及生麦芽；其中生牡