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镇江市第一人民医院业务学习记录学习日期：2015-01-01主持人：陈茜(N2)学习主题：掌骨、指骨骨折一、疾病护理常规提问1：掌骨骨折的定义？答案：多由直接暴力如打击或挤压伤所造成，可以为单一或多个掌骨骨折。骨折类型以横断和粉碎者多见，因扭转和间接暴力亦可发生斜形或螺旋形骨折。提问2：掌骨的解刨结构？答案：掌骨有5块，并列成排，可分为头、颈、干及基底部。提问3：掌骨骨折好发部位？答案：多发生在第一掌骨基底部1厘米处。提问4：掌骨骨折的分类有哪些？答案：（1）第一掌骨基底部骨折（2）第一掌骨基底部骨折脱位（3）掌骨颈骨折(4)掌骨干骨折提问5：掌骨骨折的临床表现？答案：纵轴挤压疼痛，外观明显肿胀，轻度弯曲畸形，患肢短缩，功能障碍，骨擦音、骨擦感。提问6：指骨的划分？答案：指骨共14块，除拇指为两节指骨外，其他四指均为3节，分为近节、中节和末节指骨。提问7：常见指骨骨折的类型？答案：分为远节指骨骨折、中节指骨骨折和近节指骨骨折，远节指骨骨折又分为三种类型：爪粗隆骨折、指骨干骨折、指骨基底骨折。提问8：指骨骨折的临床表现？答案：骨折后局部疼痛、肿胀，手指伸屈功能受限。有明显移位时，近节、中节指骨骨折可有成角畸形，末节指骨基底部背侧撕脱骨折有锤状指畸形，手指不能主动伸直。同时可扪及骨擦音，有异常活动。提问9：肿胀的分度？答案：分为4度。0度：为正常无肿胀，轻度：组织有轻微肿胀。中度：组织明显肿胀，但皮纹清晰。重度：组织肿胀，皮纹消失提问:10：导致关节僵硬原因？答案：因骨折后对位不佳或固定不牢固而产生畸形愈合或不愈合，也常因固定不当或固定时间过长而致关节囊和侧副韧带挛缩，导致关节僵硬;特别是关节附近或经关节的骨折，常导致关节强直，严重影响手指的功能。提问11：骨折的愈合分期？答案：1.血肿炎症机化期2.原始骨痂形成期3.骨板形成塑形期提问12：掌骨、指骨骨折后的并发症？答案：1、早期并发症：感染（开放性骨折）晚期并发症骨化性肌炎：关节附近的骨折使骨膜剥离，形成骨膜下血肿，若处理不当，大的血肿机化、骨化后，在关节附近的软组织内形成骨化样组织，引起疼痛影响关节活动功能。2、关节僵硬：关节内粘连或关节周围肌肉粘连造成。3、创伤性关节炎：关节面不平整而引起。提问13：掌骨、指骨骨折内固定的方法?答案：（1）克氏针内固定适用于近、中节指骨初掌骨横断骨折。（2）钢丝内固定适用于近、中节指骨和拿骨骨干横断骨折。（3）微型钢板、螺丝钉内固定。（4）Herbert螺丝钉内固定。提问14：何为骨筋膜室综合征？答案：骨筋膜室综合征又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的间隔区之内的肌肉和神经血管。由于肢体创伤后肌间隔区内的压力增加，肌肉和神经血管因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。多见于前臂和小腿。提问15：骨筋膜室综合征观察要点？答案：观察局部末梢循环：皮肤颜色有无苍白、皮肤温度先升高后降低，动脉搏动减弱甚至无脉。观察疼痛的程度，可有开始剧烈疼痛逐渐无痛。观察肿胀情况，有无局部皮肤张力增高、张力性水疱的形成。观察有无麻木、辨别障碍等感觉异常。提问16：掌骨、指骨骨折后的神经血管肌腱损伤护理措施？答案：注意保暖，不能直接或间接吸烟；疼痛剧烈、皮肤温度升高或降低、肿胀、感觉过敏或迟钝及时汇报医护人员；采取健侧卧位或半卧位，抬高患肢；住院期间，请配合我们做好功能锻炼。提问17：掌、指骨骨折的治疗原则？答案：准确的复位，有效的固定与合理的功能锻炼，以恢复手指灵活的活动功能。提问18：对于指骨骨折的康复治疗分为哪几个阶段？答案：（1）骨折整形后的固定期（2）骨折临床愈合期提问19：神经血管肌腱损伤的观察要点？答案：（1）局部末梢循环，皮肤颜色、温度、动脉搏动。（2）有无麻木、辨别障碍等感觉异常。（3）在医生指导下进行术后肌腱屈、伸检查的时机。提问20：正中神经、桡神经、尺神经的感觉绝对支配区分别是什么？答案：分别是中指末节、虎口区、小指末节指腹。提问21：肌腱损伤并发症？答案：肌腱粘连、肌腱断裂、关节僵硬。提问22：指端切小口放血方法？答案：小切口处局部应用肝素液，当患肢发绀明显、张力较高、单纯的小切口放血效果不明显时，可加用肝素使患指静脉血能够持续引流。提问23：指端切小口放血护理？答案：采用1个无菌肝素浸润棉球置于小切口上，使小切口处于持续渗血状态。4-6h更换1次肝素棉球，待6-8d再植指侧支循环建立后，患指颜色由暗紫色转为红润时即可停用。提问24：指端切小口放血注意事项？答案：无菌针头挑拨小切口时，动作应轻柔，深浅适度。若再植指切口局部渗血较多，可用无菌棉签随时擦除渗血，及时更换敷料，以免血痂形成压迫再植指，影响血循环，浸润肝素棉球应定时更换，以免棉球干燥后失去其抗凝作用。提问25：其他掌骨基底部骨折石膏固定时间为多久？答案：当骨折移位明显时给予复位，石膏托固定4周。提问26：针刺与小切口放血试验的意义是什么?答案：针刺与小切口放血观察切口出血情况是一项简单又明确的反映再植组织血供的最可靠指标，也是鉴别动、静脉循环障碍的一种直接有效的方法。血供好，则涌出鲜红的血液；动脉血供不足时不出血或可挤出少许血；静脉回流障碍时则流出暗紫色血液。提问27：血管危象最易发生的时间是何时？答案：一般发生在术后72小时内，术后24小时内尤其多见。动脉痉挛好发于术后1-7天，多发于1-3天，动脉栓塞好发于1-3天，多发于24小时。提问28：动脉危象分为几种？答案：动脉痉挛和动脉栓塞。提问29：正中神经损伤后的护理措施有哪些?答案：功能重建术后用石膏托将腕关节固定于屈曲30°-40°，拇掌侧外展位3-4周，然后去除石膏进行功能锻炼。提问30：动脉危象的表现？答案：患指皮肤苍白、灰暗，皮肤皱纹加深，皮温降低，患肢抬高时皮肤出现花斑；指腹张力下降，瘪陷，毛细血管充盈时间延长，脉搏弱或消失；指端侧方切口不出血或缓慢渗出暗红色血液。提问31：静脉危象的表现？答案：患指皮肤紫暗，皮纹变浅或消失，皮温下降，患肢抬高时无花斑；指腹张力增加、丰满、膨胀，毛细血管充盈时间缩短。脉搏存在；指端侧方切口出血活跃，初呈淡紫色，继之为鲜红色。提问32：掌、指骨骨折后外固定时间？答案：无移位的稳定的掌、指骨骨折．外固定10一14天即可作轻度的主动活动。而无移位的关节内骨折，在固定2周开始活动时，最好经常通过x线检查密切观察关节面平整情况。稳定的指骨骨折、关节脱位复位后，固定2周。掌骨骨折及不稳定的指骨骨折固定3周。去除外固定后2—3周内用健侧手捏住患指骨折部位，作主动活动。对于切开复位内固定者，如内固定坚强、稳定，则术后不用外固定，否则做1-2周的外固定。提问33：指骨骨折术后如何进行功能锻炼？答案：术后第2天开始进行健指主动活动，若健指与伤指的屈曲活动没有牵连关系，则可以主动运动；若有牵连关系，则以被动活动为主。每次活动应达到最大范围。进行腕关节、前臂的主动运动。待伤指疼痛、肿胀开始消退，可做伤指的被动屈伸活动。活动范围可根据骨折的部位和症状而定。若中节、远节指骨骨折，掌指关节活动范围可大些，若近节指骨骨折，掌指关节会影响骨折愈合，所以不宜活动掌指关节。外固定去除后，重点是指间关节屈曲锻炼。提问34：如何进行术后康复指导？答案：（1）术后72小时内患指制动，按摩患指指腹。健指及石膏固定外关节（肘、肩关节）作主动伸屈活动。（2）72小时后至2周内患指作被动或主动伸屈，力量由小到大，采取循序渐进式活动。骨折部位上下关节暂不活动，其他部位均应锻炼。（3）指伤后2周至8～10周，继续患肢肌肉主动舒缩运动，开始骨折部位上下关节活动，其强度和范围缓慢增加。（4）拆除石膏后患肢手腕部进行屈曲和背伸练习。主动运动患手腕关节、各指间关节与掌指关节，直至手部功能恢复为止。提问35：拇指掌骨基底部骨折术后如何进行康复护理：答案：（1）固定期：伤手示、中、环、小指被动、主动运动。开始时以被动运动为主，用健手辅助伤手进行指间关节的屈伸运动。待局部疼痛消失后，以主动活动为主。每日3次，每次活动时间以局部轻度疲劳感为宜。（2）骨折愈合后：拇指外展、内收、对掌及屈伸活动训练。开始时以被动为主，用健手握住拇指进行，活动幅度不应过大，以骨折部位不痛为限，每日3次，每次30分钟；1周后，以主动活动为主，运动幅度逐渐加大；做关节主动、被动活动前，先进行蜡浴或蜡饼的局部蜡疗，效果更好。