探讨主动脉内球囊反搏(IABP)在高危PCI术中的护理措施

探讨主动脉内球囊反搏(IABP)在高危PCI术中的护理措施【摘要】目的：探讨主动脉内球囊反搏（IABP）在高危PCI术中的护理措施。方法：回顾性分析2012年4月~2015年10月收治于我院的28例急性心肌梗死并发心源性休克患者的临床资料，所有患者在接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前或者术中均应用IABP进行辅助治疗。结果：本组所有患者在接受IABP辅助治疗后，心脏功能得到显著改善，临床治疗效果良好，患者的平均住院时间为（14.18±5.36）d，使用IABP的平均时间为（3.68±1.43）d，共有25例患者经治疗后痊愈出院，3例因手术失败而死亡。痊愈的25例患者中共有7例并发症出现，后经及时的处理恢复正常。结论：高危PCI术中采用主动脉内球囊反搏（IABP）辅助治疗的过程中，要严格按照要求实施科学、规范的护理措施，确保临床治疗的效果，改善患者的预后。【关键词】主动脉内球囊反搏；经皮冠状动脉介入；护理措施DiscussionIntra-aorticballooncounterpulsation(IABP)inhigh-riskPCIpatientsinnursing[Abstract]Objective:Toinvestigatetheintra-aorticballooncounterpulsation(IABP)inhigh-riskPCIpatientsinnursing.Methods:AretrospectiveanalysisinApril2012-October2015admittedtotheclinicaldataof28patientswithacutemyocardialinfarctioncomplicatedbycardiogenicshockpatientsinourhospital,allpatientsundergoingpercutaneouscoronaryintervention(PCI)orpreoperativeinterventionSurgerywasappliedIABPadjuvanttherapy.Results:AllpatientsinthisgroupreceivingIABPafteradjuvanttherapy,cardiacfunctionwassignificantlyimprovedclinicaleffectisgood,averagelengthofstayofpatientswas(14.18±5.36)d,usingIABPaveragetimewas(3.68±1.43)d,Atotalof25patientsweredischargedaftertreatment,3casesofsurgicalfailureanddeath.Recoveryof25casesofatotalofsevencasesofpatientswithcomplications,aftertimelytreatmentreturnedtonormal.Conclusion:Thehigh-riskPCIintraoperativeuseofintra-aorticballooncounterpulsation(IABP)adjuvanttherapyprocess,tostrictlyimplementscientific,standardizedcaremeasuresasrequiredtoensurethattheclinicaleffectsoftreatmentandimprovetheprognosisofpatients.[Keywords]IABP;PCI;caremeasures主动脉内球囊反搏（IABP）是临床常用于辅助治疗心脏疾病的机械性辅助循环装置，通过将固定在导管的圆柱形气囊结构安放在胸主动脉部位，以提高主动脉的内舒张压，从而增强冠状动脉的供血能力，改善心脏疾病患者的心肌功能，目前已经广泛应用于高危心脏疾病患者的治疗中。对接受经皮冠状动脉介入（PCI）术的急性心肌梗死患者使用IABP辅助治疗，可有效的降低患者的手术风险，确保患者心脏供血正常，改善预后。本文选取2012年4月~2015年10月收治于我院的28例急性心肌梗死并发心源性休克患者作为研究对象，行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），并采用IABP进行辅助治疗，效果显著，现将结果报告如下。1临床资料1.1一般资料选取2012年4月~2015年10月收治于我院的28例急性心肌梗死并发心源性休克患者作为研究对象，其中男16例，女12例，年龄在51~78岁之间，平均年龄（63.75±8.93）岁，所有患者均行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），并采用IABP进行辅助治疗。其中9例患者在PCI术前置入IABP，19例患者在PCI术中置入IABP。1.2方法采用美国Datascope公司生产的System100型反搏仪，球囊导管则根据患者的身高和体重选择34~40mL。所有患者在置入IABP前均采用安多福进行常规的消毒，并采用浓度为2%的利多卡因进行局部麻醉，在X线透视下采用Seldinger法经股动脉穿刺，插入导引钢丝，然后沿导引钢丝插入双腔经皮主动脉内球囊反搏导管，直至导管的顶端到达锁骨下动脉下方2~3cm，球囊近端不低于左肾上方2cm水平，然后连接IABP主机以及心电监测仪，进行心电图监测，在护理的过程中根据患者病情状况选择合适的IABP触发模式和触发比例。1.3护理方法1.3.1术前护理手术前应该根据患者的身高、体重等形体特征选择大小合适的反搏球囊及配件，按照要求将反搏驱动系统和控制系统的配件连接起来，并使其处于正常工作的状态，保证氦气能够满足手术需要，并将报警装置打开，准备好抢救药品和除颤仪等抢救设备。患者进入手术室前要向患者讲解有关PCI和IABP的相关知识以及手术成功的案例，帮助患者消除恐惧、紧张等不良情绪，增加其手术的信心，必要时给予适当的镇静剂，以降低患者的心肌氧耗。1.3.2术中护理帮助患者摆好体位，对患者进行心电监护，观察患者的血压和心率。协助医生在球囊导管置于主动脉且导管顶端距左锁骨下动脉2cm处时，即使用肝素盐水对球囊导管进行冲洗，及时将反搏主机的气道系统、压力系统等部分连接好，固定好术肢与压力系统的连线，防止发生导管扭曲、压力换能器松动或脱落、球囊移位等现象，根据患者的情况学则合适的触发模式启动气囊反搏。术中及时的开启或关闭IABP主机以保证PCI手术的顺利进行，观察患者的生命体征、术肢温度、色泽以及反搏曲线，密切关注反搏仪的工作状态，并做好记录。1.3.3术后护理①严密观察患者病情，术后加强对患者生命体征的监测，每天测量腋温4次，注意观察患者四肢温度及湿度，以便及早发现低心排综合征，同时对患者进行24h的心电监测，观察记录患者的心率、血压、血氧饱和度的变化情况，如果发现异常立即通知医生采取相应的急救措施。观察患者是否出现意识障碍，对于意识障碍患者应采取相应的约束措施，避免坠床或者其他意外情况的发生。观察记录患者24h的液体出入量，维持患者体内电解质平衡。②心理护理，护理人员应该以亲切的态度、温和的语气、轻柔的动作为患者进行护理服务，及时与患者进行沟通，了解患者的心理、生理需求，及时向患者讲解病情状况，建立良好的护患关系，增强患者治疗的信心，积极的接受治疗。③密切观察反搏仪工作情况，观察患者的心率变化，通常应该维持在80~100次/min，如果患者出现心动过速的现象，应该及时的关闭反搏仪。密切监测患者的动脉舒张压和收缩压、反搏压以及反搏波形，通常情况下反搏压会比患者的动脉收缩压高20~30mmHg，观察各项压力的变化情况并检查有无漏气，如果发现压力异常情况，应立即报告并查找原因，尽快恢复正常。加强巡视，注意观察气囊导管有无移位、卷曲、漏液以及血液反流现象，每天交接班时将IABP导管的压力交换装置进行校零并作好记录。每次帮助患者改变体位后应检查气囊导管的位置，并注意观察反搏波形，当血液经反搏导管流出时，应该立即停止反搏，并及时通知医生，更换球囊导管。每小时采用12500U的肝素和500mL的生理盐水对球囊导管进行冲洗，注意观察有无回血，保证导管中无血液。④反搏仪意外情况的处理，护理人员应该充分掌握反搏仪的操作方法，能够正确的应对出现的各种报警情况，一旦反搏仪发出警报，应该迅速的读取警报信息，查找原因，及时的检查患者的心律状况、导管是否脱落、弯曲，管道是否漏气等，并准确的排除警报。为了确保导管能够正常的充/放气，应该在患者完成IABP术后选择合适的电极片粘贴部位，避开骨隆部位，并保证固定牢靠，注意观察患者的心律、心率和QRS波的变化情况。如果出现心率150次/min或者50次/min，或者RS波的波幅0.5mV时，均会对球囊的周期性启动产生影响，此时应该立即通知医生进行纠正，更换触发方式。此外，如果发现反搏波形消失或出现低平且导管内出现血液时，应该立即停止反搏，断开连接处并接入注射器回抽安全室内的空气和血液，并及时的通知医生拔管或者再次置管，避免停搏时间过长造成气囊上有血栓形成。⑤生活护理，术后帮助患者保持平卧位，下肢放平，嘱咐患者不宜过度弯曲或者进行大幅度的运动，避免穿刺部位出血。术后患者需要长期的卧床，因此需要做好预防压疮的保护措施，可以为每2h为患者翻身1次，每4h在患者骶尾、肩关节等骨隆部位涂抹赛肤润，并对这些部位进行按摩，以促进局部皮肤的血液循环。1.3.4并发症的护理①血栓栓塞，密切关注观者下肢皮肤的颜色和温度，如果出现下肢温度降低、颜色发白、反应迟钝、足背部动脉波动减弱以及疼痛等现象，应立即通知医生，并及时的采取相应的措施进行处理。②出血倾向，注意观察患者穿刺处有无渗血、血肿、出血点等情况，并注意观察患者大小便的颜色、有无出血。如果出现低血压或者血色素下降应及时通知医生。每4h对患者的凝血酶原激活时间（ACT）进行检测，并根据检测的结果调节肝素的使用量，使ACT值保持在正常水平的2倍左右。此外还应该注意检测血小板的数量，如果低于正常值应该查找原因并立即采取措施。③预防感染，密切观察患者穿刺口的情况，严格按照医嘱对穿刺口进行消毒，及时的更换创口敷料，外漏导管要保持无菌状态，按照医嘱使用抗生素，做好局部及全身感染的预防工作。1.3.4拔管护理当患者心率、血压、温度等生命体征平稳，病情稳定后可逐渐撤除IABP，撤机要将气囊充气和心率比由1：1，逐渐降低为1:3，气囊容量有40mL逐渐减至20mL，停用肝素后ACT降至200s以下时进行拔管。拔管后，应对局部进行压迫，并维持在20~30min，然后使用弹力绷带加压包扎10h，并注意观察局部有无渗血、血肿，如果发现异常立即通知医生。1.3.5特殊护理成立由2名主管护理带领5名护师组成的特殊护理小组进行护理服务，明确各成员之间的责任。主管护师应该掌握患者手术全过程，参与PCI术和IABP术，根据护理进程为患者制定个性化的护理方案；护师应该具有丰富的PCI和IABP护理经验，熟悉手术过程，掌握反搏仪的操作方法，能够独立解决出现的异常情况，采用轮流值班的形式对患者进行护理服务。2结果本组所有患者在接受IABP辅助治疗后，心脏功能得到显著改善，临床治疗效果良好，患者的平均住院时间为（14.18±5.36）d，使用IABP的平均时间为（3.68±1.43）d，共有25例患者经治疗后痊愈出院，其中3例则因冠状动脉血管严重病变导致手术失败而死亡。痊愈的25例患者中4例患者出现穿刺局部血肿，及时汇报医生，并经过再次压迫、包扎处理后，预后良好。2例患者在拔管时出现迷走神经反射，经及时的阿托品注射后，生命体征平稳，预后效果较好。1例患者出现心脏压塞，及时的汇报医生，并给予心包穿刺后，病情平稳。3讨论IABP是一种以氧供氧耗理论为基础，按照反搏动原理设计的辅助循环机械装置，其主要为衰竭的左心室提供辅助搏动作用。其工作原理为：将其置于主动脉近心端，当心脏开始舒张主动脉瓣膜关闭的瞬间对气囊进行充气，向主动脉远近两端驱血，从而使