探讨循证护理在老年退行性腰椎管狭窄手术中的应用

探讨循证护理在老年退行性腰椎管狭窄手术中的应用【摘要】目的分析循证护理在老年退行性腰椎管狭窄手术中的应用。方法本次研究的对象为2013年11月至2014年11月在我院进行退行性腰椎管狭窄手术的90例老年患者。按随机分配原则将90例患者分为例数相等的两组，即对照组与观察组。对对照组实施基础护理，观察组则实施循证护理，对两组患者的焦虑程度及其对护理服务的满意程度进行评价，并观察其并发症的发生情况。结果对照组的焦虑评分为48.71±2.04分，满意度为84.44%，并发症发生率为17.78%；观察组的相应值分别为26.48±3.19分，100%，4.44%。对照组的焦虑评分、并发症发生率均高于观察组，满意度低于观察组，且差异具有统计学意义（P0.05）。结论循证护理在老年退行性腰椎管狭窄手术中可有效缓解患者的焦虑情绪，提高其对护理服务的满意度，并减少并发症的发生。【关键词】循证护理；老年；退行性腰椎管狭窄；应用前言退行性腰椎管狭窄是临床上常见的一种骨科疾病，好发于老年群体，其病理机制为神经根管、侧隐窝和腰椎管发生退行性病变，导致神经根受到压迫和骨性狭窄，由此引发腰腿间歇性跛行和疼痛等症状[1]。由于该疾病的病情变化快且病情严重，治疗时间较为漫长，若对患者实施保守治疗难以达到理想的治疗效果。因此，手术疗法是临床上治疗老年退行性腰椎管狭窄的首选方法。但是老年患者的身体素质较弱，手术疗法会对其造成极大的创伤疼痛，且极易在术后发生并发症，所以，必须对患者采取积极有效的护理干预措施，以使其手术效果获得提高，缩短患者的康复进程[2]。本文对行退行性腰椎管狭窄手术的老年患者实施循证护理，不仅使其病情得到有效控制，还促进了医患之间友好关系的建立，现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料本次研究的对象为我院在2013年11月至2014年11月期间收治的老年退行性腰椎管狭窄患者，共90例。将研究对象按随机分配原则分为观察组与对照组，各45例。观察组中有男性患者20例，女性患者25例；年龄为60～77岁，平均年龄68.17±1.36岁；病程为5～10年，平均病程8.67±0.78年。对照组中有男性患者19例，女性患者26例；年龄为61～77岁，平均年龄68.41±1.29岁；病程为4～10年，平均病程8.12±0.31年。观察两组患者的一般资料，发现其年龄、病程等数据均无明显差异存在，P0.05，可进行组间比较。1.2护理方法对照组患者采用基础护理，即对患者的生命体征进行监测，术后将需要注意的事项对其进行讲解，观察组则采用循证护理，方法如下：1.2.1确定问题根据患者的病情变化情况及其在术后可能发生的并发症（下肢深静脉栓塞、压疮和切口感染等）提出循证问题，并根据所提出的问题通过医学论坛网、天涯健康问答网等知名医学网站进行资料收集，如压疮的发生原因、如何进行有效预防等。1.2.2循证支持患者术后由于担心手术效果不理想而极易出现焦虑、抑郁等不良情绪，严重者甚至会出现神经损伤情况，不仅会降低其生活质量，还会增加其家人负担。另外，术后患者常采用俯卧位的姿势休息，令骨隆突部位长时间受到压迫，导致血液循环存在异常，加上麻醉后患者常处于被动卧位，极易出现压疮。老年患者的体质较弱，机体抵抗力也较低，术后若不注重对切口的护理，就会增加其受到感染的几率。1.2.3制定护理计划根据患者的实际情况，将其与收集到的资料相结合，并制定出一套具有针对性、合理性的护理方案，对于护理过程中可能发生的突发情况进行预见和有效地应对。1.2.4实施护理（1）心理护理：术前，护理人员在巡视病房的时候应与患者多进行沟通，以了解其心理状态，对其所存在的心理问题进行安抚，给予其适当的心理支持。向患者讲解手术治疗的方法、目的、疗效和需要注意的问题等，增加其对手术相关知识的认识，从而提高其在麻醉与手术过程中的配合度。（2）并发症护理：①为降低患者的切口感染概率，护理人员需于术前配合医生对引起其抵抗力下降的原发疾病进行治疗，以增强患者的抵抗力。备皮时间应与手术时间相接近，对手术区皮肤进行彻底清洁，并尽量避免划伤皮肤。术中对进入手术室的人数进行控制，严格坚持无菌操作，且动作必须轻柔，避免对机体组织造成不必要的损伤。②为减少压疮现象的发生，护理人员需于患者的膝关节下、足背、小腿和髂前上棘处分别垫一软枕。定期更换患者的床单，使其保持干燥、整洁。对于患者的受压部位，护理人员可适当地给予其按摩。③对于下肢深静脉栓塞的预防，护理人员需在术前对患者的身体状况以及凝血情况进行全面地了解。术中若患者发生脱水现象应及时进行纠正，控制力度，以防止损伤血管，从而减少出血现象的发生。术后帮助患者尽早地进行下肢活动，可指导其在床上做简单的屈伸运动，这样有利于改善下肢血液循环，使其形成静脉血栓的概率降低。1.3观察指标采用焦虑自评量表（SAS）对两组患者的焦虑程度进行评价，得分越高说明其焦虑程度越严重。自制护理服务满意度评价表，请患者或其家属对护理人员的服务态度、操作技术的熟练程度等方面进行评价，满分为100分，90分以上（含90分）为非常满意，80分以上（含80分）为满意，80分以下为不满意，比较两组患者的满意度。另外，还要对两组患者的并发症（切口感染、压疮、下肢深静脉栓塞）发生情况进行观察。1.4统计学分析本次研究所得数据均采用SPSS17.00统计学软件分析，计数资料的组间比较采用x2进行，计量资料以（均数±标准差）表示，其组间比较采用t进行，若比较结果为P0.05，则说明差异存在统计学意义[3]。2.结果2.1比较两组患者的焦虑程度观察组的SAS评分为26.48±3.19分，对照组为48.71±2.04分。两组相比，观察组的焦虑程度轻于对照组，且差异存在统计学意义（P0.05，t=13.62）。2.2比较两组患者对护理服务的满意度由表1可知，观察组患者对护理服务的满意度（100.00%）明显高于对照组（84.44%），且P0.05，差异具有统计学意义。表1两组患者对护理服务的满意度比较（n/%）组别例数非常满意满意不满意满意度观察组4527（60.00）18（40.00）0（0.00）45（100.00）对照组4520（44.44）18（40.00）7（15.56）38（84.44）x2值2.1807.597.59P值0.1410.010.012.3比较两组患者的并发症发生率由表2可知，观察组患者的不良反应发生率（4.44%）明显低于观察组（17.78%），且P0.05，差异具有统计学意义。表2两组患者的并发症发生率比较（n/%）组别例数切口感染压疮下肢深静脉栓塞发生率观察组451（2.22）1（2.22）0（0.00）2（4.44）对照组453（6.67）3（6.67）2（4.44）8（17.78）x2值1.041.042.044.05P值0.310.310.150.043.讨论老年退行性腰椎管狭窄会使患者的腰腿长期出现疼痛症状，不仅限制其活动，还会对其心理产生负面影响[4]。临床上常采用手术治疗该疾病，但由于受到各种因素的影响，患者极易在术后发生压疮、切口感染等并发症。循证护理就是对临床工作中所存在的问题进行探讨，通过查阅、分析相关的资料、文献，将所得结果与患者的实际情况相结合，为其制定科学、合理的护理干预方案[5]。将循证护理运用于进行退行性腰椎管狭窄手术的老年患者中，通过确定问题、寻找循证支持、制定护理计划和实施护理等措施，使其手术治疗的效果获得提高。该护理模式针对患者可能发生的心理问题与并发症，为其提供了一套实用性较高的护理方案，不仅使其不良情绪得到有效缓解，还能在很大程度上降低并发症的发生几率，对患者的术后康复具有促进作用[5]。另外，循证护理也改变了以往医患之间“命令与服从”的关系，使患者与医护人员能够友好地相处，从而提高其对护理服务的满意度。本文分别采用基础护理和循证护理对90例老年退行性腰椎管狭窄患者进行干预，发现采用循证护理进行干预的观察组患者的焦虑程度轻于对照组，对护理服务的满意度高于对照组，并发症的发生情况也少于对照组，且差异具有统计学意义（P0.05）。由此可知，在老年退行性腰椎管狭窄手术中对患者采用循证护理不仅能使其焦虑情绪获得缓解，还能提高其对护理服务的满意度，降低并发症发生率，值得临床推广应用。【参考文献】[1]施建辉.全椎板切除脊柱内固定治疗老年退行性腰椎管狭窄症的疗效分析[J].吉林医学，2014，35（36）：8015-8016.[2]赵慧玲.Colfex装置治疗老年退行性腰椎管狭窄症的术后护理体会[J].中国现代药物应用，2015，9（07）：188-189.[3]赵双林，李骞.老年腰椎管狭窄伴椎间盘突出症临床治疗体会[J].吉林医学，2015，36（11）：2312.[4]刘瑞敏.50例老年患者腰椎管狭窄症手术治疗的康复护理及体会[J].医学信息，2014，27（02）：224.[5]林会芬，王建英，王玉霞.老年腰椎管狭窄症患者术后谵妄的预防与护理[J].护理学杂志，2013，28（16）：32-33.[6]王玉红，田艳芳，刘卫华.循证护理在老年退行性腰椎管狭窄手术中的应用[J].中国实用医药，2015，10（11）：244-246.