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1西安交通大学本科生课程考试试题标准答案与评分标准课程名称：皮肤性病学课时：32考试时间：年月日2004级七年制皮肤性病学考试答案（A卷）一、单选题（16题每题2分，共32分）1C2D3C4A5C6B7D8C9B10D11D12B13D14A15D16B评分标准：如题目要求二、名词解释（每题3分，共12分）1.Ramsay-Hunt综合征：带状疱疹患者如膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称Ramsay-Hunt综合征。2.Stevens-Johnson综合征：指重症型多形红斑。发病急骤，皮损为水肿性鲜红色或暗红色虹膜样红斑或瘀斑，常迅速扩大，相互融合，其上出现水疱、大疱或血疱，尼氏征阳性，可突然泛发全身并累及多部位粘膜，口鼻粘膜可发生糜烂、假膜、疼痛；眼结膜充血、渗出，可发生角膜炎、角膜溃疡、全眼球炎及失明；外阴、肛门粘膜可红肿糜烂；呼吸道、消化道粘膜受累可导致支气管肺炎、消化道出血等。可并发坏死性胰腺炎、肝肾功能损害，也可因继发感染引起败血症而导致死亡，死亡率为5％～15％。3.扁平湿疣：为二期梅毒特殊的丘疹性梅毒疹，好发于肛周、外生殖器、会阴、腹股沟及股内侧等部位，皮损初起为表面湿润的扁平丘疹，随后扩大或融合成直径1～3cm大小的扁平斑块，边缘整齐或呈分叶状，基底宽而无蒂，表面糜烂、渗液，内含大量梅毒螺旋体，传染性强。4.尼氏征又称棘层松解征，是某些皮肤病发生棘层松解性水疱（如天疱疮）时的触诊表现，本征阳性时可出现4种表现：①手指推压水疱一侧，可使水疱沿推压方向移动；②手指轻压疱顶，疱液可向四周移动；③稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离；④牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱以外的外观正常皮肤一同剥离。评分标准：如题目要求三、简答题（每题4分，共12分）1.（1）红斑期：面中部（特别是鼻部、两颊、前额、下颏等）发生对称性红斑，尤其在进食刺激性食物、外界温度突然改变及精神兴奋时更为明显，红斑初为暂时性，反复发作后持久不退并出现浅表树枝状毛细血管扩张，常伴毛囊扩大、皮脂溢出等；自觉灼热。持续数月至数年后逐渐加重。（2）丘疹脓疱期：在红斑基础上成批出现针头至绿豆大小的丘疹、脓疱、结节，毛细血管扩张更为明显，鼻部、面颊部的毛囊口明显扩大。病情时轻时重，皮损常此起彼伏，可持续数年或更久。（3）鼻赘期：病期长久者，鼻部皮脂腺及结缔组织增生导致鼻尖肥大，形成大小不等的紫红色结节状隆起（鼻赘），表面凹凸不平，毛囊口明显扩大，皮脂分泌旺盛，毛细血管显著扩张。从红斑期发展至鼻赘期常需数十年，几乎均为40岁以上男性。评分标准：（1）2分；（2）1分；（3）1分22.梅毒根据传染途径的不同可分为获得性（后天）梅毒和胎传（先天）梅毒；根据病程的不同又可分为早期梅毒和晚期梅毒。获得性梅毒可分为早期梅毒（病程小于2年）和晚期梅毒（病程大于2年）；胎传梅毒可分为早期先天梅毒（患者小于2岁）和晚期先天梅毒（患者大于2岁）。评分标准：每项1分。3.二者的主要鉴别要点如下：急性湿疹急性接触性皮炎病因复杂，多属内因，不易查清多属外因，有接触史好发部位任何部位主要在接触部位皮损特点多形性，对称，无大疱及坏死，炎症较轻单一形态，可有大疱及坏死，炎症较重皮损境界不清楚清楚自觉表现瘙痒，一般不痛瘙痒、灼热或疼痛病程较长，易复发较短，去除病因后迅速自愈，不接触不复发斑贴试验常阴性多阳性评分标准：每项0.5分；阐述用词准确1分。四、问答题（每题12分，共24分）1.SLE诊断标准如下：1.蝶形红斑2.盘状红斑3.光敏感4.口腔溃疡5.关节炎6.浆膜炎（胸膜炎或心包炎）7.肾病表现：尿蛋白＞0.5g／d（或尿蛋白＞＋＋＋）或有细胞管型8.神经病变：癫痫发作或精神症状（除外由药物、代谢病引起）9.血液病变：溶血性贫血、白细胞＜4000／μl、淋巴细胞＜1500／μl或血小板＜100，000／μl10.免疫学异常：抗dsDNA抗体（＋），或抗Sm抗体（＋），或抗心磷脂抗体（＋）（包括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物，或持续至少6个月的梅毒血清假阳性反应，3者中具备1项）11.ANA阳性：除外药物性狼疮所致*11项中具备4项即可诊断SLE评分标准：每项1分。最后一句话不具备扣1分32.（1）及早足量使用糖皮质激素：是降低死亡率的前提。一般可给氢化可的松300～400mg／d静滴，或用地塞米松10～20mg／d，分2次静滴，尽量在24小时内均衡给药；糖皮质激素如足量，病情应在3～5天内控制，如未满意控制应加大剂量（增加原剂量的1／3～1／2）；待皮损颜色转淡、无新发皮损、体温下降后可逐渐减量。（2）防治继发感染：是降低死亡率的关键。应强调消毒隔离，抗生素并非常规预防感染的唯一手段；如有感染存在，选用抗生素时应注意避免使用易过敏药物（特别应注意交叉过敏或多价过敏），可结合细菌学检查结果选用过敏反应发生较少的抗生素（如红霉素、林可霉素等）。如抗生素治疗效果不佳应注意有无真菌感染的可能，如确诊应尽快加用抗真菌药物。（3）加强支持疗法：可创造稳定的个体环境，同时改善患者的生存质量。由于高热、进食困难、创面大量渗出或皮肤大片剥脱等常导致低蛋白血症、水电解质紊乱，应及时加以纠正，必要时可输入新鲜血液、血浆或清蛋白以维持胶体渗透压，可有效减少渗出；若伴有肝脏损害，应加强保肝治疗。（4）加强护理及外用药物治疗：是缩短病程、成功治疗的重要保障。对皮损面积广、糜烂渗出重者应注意保暖，可每天更换无菌被单，局部可用3％硼酸溶液或生理盐水湿敷，同时注意防止褥疮的发生。累及粘膜者应特别注意眼睛的护理，需定期冲洗以减少感染及防止球睑结膜粘连，闭眼困难者可用油纱布覆盖以防角膜长久暴露而损伤。评分标准：每条3分五、病例分析（20分）1.该患者需考虑“淋病”，应与非淋菌性尿道炎、念珠菌性阴道炎及滴虫性阴道炎等进行鉴别。2.可采用直接涂片法，主要用于急性感染患者，镜检可见大量多形核白细胞，细胞内外可找到成双排列、呈肾形的革兰阴性双球菌。确诊方法为淋球菌培养，阳性结果在血平皿上形成圆形、稍凸、湿润、光滑、透明到灰白色的菌落，直径为0.5～1.0mm，镜检可见典型革兰阴性双球菌。菌落可用氧化酶试验或糖发酵试验进一步证实。3.可给予头孢曲松250mg一次肌注，或大观霉素2g一次肌注，或环丙沙星500mg一次口服，或氧氟沙星400mg一次口服。评分标准：诊断6分，检查6分，治疗方案8分。