术前静注维拉帕米对腹腔镜胆囊切除术病人氧化应激反应的影响

术前静注维拉帕米对腹腔镜胆囊切除术病人氧化应激反应的影响作者：王玉梅石碧明深圳市人民医院麻醉科518020【摘要】目的评价术前静注维拉帕米对腹腔镜胆囊切除术病人氧化应激反应的影响。方法：患慢性胆囊炎合并胆囊结石炎症急性发作行择期腹腔镜胆囊切除术（LC）的病人30例，年龄18-50岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级患者，随机分为对照组（C组）和维拉帕米组（V组），每组15例。除维拉帕米组于气腹前10分钟静脉注射维拉帕米5毫克外，两组麻醉，气腹和手术方式均相近。两组病人分别于手术前，手术气腹结束即刻及术后24h抽静脉血标本，测定血清酶ALT,AST和脂质过氧化代谢产物MDA浓度。结果：与术前比较，C组和V组之ALT和AST值在术后放气即刻及术后24小时两个时间点均有显著增高（P〈0.05）,其中V组增高程度明显低于C组（P〈0.01）；V组之MDA值在术后放气即刻及术后24小时两个时间点无明显增高（P〉0.05）,两组比较V组明显低于C组（P〈0.01）。结论：术前静注抗氧化剂维拉帕米能有效减小气腹带来的氧化应激反应，有效保护肝脏等内脏功能。【关键词】腹腔镜；氧化应激；维拉帕米PreoperativestaticnoteverapamiloflaparoscopiccholecystectomypatientoxidatiestressinfluencethereactionWangYumeiShiBimingDepartmentofAnesthesiology,ShenzhenCityPeople’sHospital,Shenzhen518020,China[Abstract]ObjectiveToevaluationpreoperativestaticnoteverapamiloflaparoscopiccholecystectomypatientoxidatiestressinfluencethereaction.Methods:withchroniccholecystitismergercysticandcalculousinflammationacuteonsetoflineelectivelaparoscopiccholecystectomy(LC)ofpatients,theage18-30casesof50,ASAⅠ~Ⅱlevelclassification,randomizedpatientsincontrolgroup(groupC)andverapamilgroup(Vgroup),eachgroup15cases.Exceptverapamilgroupingasless10minutesbeforetheintravenousverapamil5mgoutside,twogroupsofanesthesia,gaslessandsurgeryentailnear.Twogroupsofpatientsrespectivelyonbeforesurgery,surgerygaslessendimmediatelyandpostoperative24hsmokevenousbloodserumALTspecimen,determinationofenzyme,ASTandlipidperoxidationmetabolitesMDAconcentration.Results:comparedwiththepreoperativegroupCandVofALTandASTvalueinthepostoperativertgasinstantlyandpostoperative24hourstwotimepointsweresignificantlyincreased(P0.05),includingVgroupincreasedsignificantlylowergroupC(P0.01),VgroupMDAvalueinthepostoperativertgasinstantlyandpostoperative24hourstwotimepointswithoutsignificantlyhigher(P0.05),twogroupsofcomparisonsVgroupsignificantlylowergroupC(P0.01).Conclusion:preoperativestaticnoteantioxidantverapamilcaneffectivelyreducegaslessbringoxidatiestressresponse,andeffectivelyprotectliver,viscerafunction.[Keywords]Laparoscopic;Oxidativestress;Verapamil腹腔镜手术正在被积极的推广和普及，用腹腔镜能完成的手术种类越来越多，手术难度越来越大，手术时间越来越长。1987年PhillipMouret首创腹腔镜胆囊切除术，今天人们已经能用腹腔镜顺利完成肝﹑肾及结肠肿瘤切除等腹腔内脏大手术。气腹下的腹腔镜手术不可避免会带来机体的缺血再灌注损伤，影响脏器功能，特别是随着腹腔镜手术时间越来越长，这种损伤可能随术时间延长而增加，更不能被忽视。本研究意在探讨静注维拉帕米这种术前预处理措施，评价它在减轻氧化应激损伤方面的作用，具有积极的临床意义。1资料和方法1.1一般资料经医学伦理委员会同意，患者和家属均签署书面同意书。择期全麻下手术30例，每组15例，分别为对照组（C组）和维拉帕米组（V组），按病人手术先后的顺序编号1-30，应用SPSS10.0软件编制完全随机分组程序进行分组，分组结果如下（表1），性别不限，年龄18-50岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，心、肺肝肾功能不全、过度肥胖以及服用药病史者排除，既往无药物过敏史，无家族遗传史；手术难易程度相近，手术气腹时间1.0h左右；手术操作难度大手术时间长、手术中意外出血过多及中转开腹的排除。表1随机分组编号住院号姓名分组01A0008407刘利民V02A0008387杨桂英C03A0008073苏晓娟V04A0008019段培霞C05A0008072张瑞华V06A0008047周凤梨C07A0008091武吉敏V08A0009023刘雪原C09A0009055黄东海V10A0009142金铃C11A0009320何超V12A0009431陈敏C13A0009460梅莉V14A0009479林雷C15A0009511刘铭章V16A0009531李晓霞C17A0009542李铭V18A0009620洪丽萍C19A0009638王一飞V20A0009647方凌C21A0009680杨明华V22A0009730张慧敏C23A0009758李大霄v24A0009871翟鸿燊C25A0009874郑裕玲v26A0009912钱启明C27A0009964石祥路v28A0009976宋新妮C29A0009983沈南鹏v30A0009990刘海涛C1.2麻醉方法所有患者术前禁食、禁饮6小时以上，均于术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg。入室接多功能监护仪。10分后记录血压(BP)、心率(HR)为基础值,开放上肢静脉；术中监测GCG、BP、HR﹑SPO2。全麻诱导采用芬太尼0.02mg∕kg﹑丙泊酚2mg∕kg﹑维库溴铵0.1mg∕kg，气管插管Drager麻醉机控制呼吸氧流量1.0L∕min，潮气量10ml∕kg，呼吸频率12次∕min，吸呼比1：2，氧浓度1.0，术中以微量泵持续泵注丙泊酚5㎎／㎏.h，瑞芬太尼0.1~0.5ug∕㎏.min，维库溴铵0.6㎎／㎏.h，根据平均动脉压(MAP)、HR调整麻醉药用量，预充气和手术气腹压力2KPa(1KPa﹦7.5mmHg)，手术缝皮时停药。诱导插管后C组开始常规气腹手术；V组气腹前10分钟缓慢给予维拉帕米0.15mg∕kgiv。当术中Bp低于90∕60mmHg或低于基础血压超过25﹪，则使用麻黄碱5mg~10mgiv；当Bp增加幅度超过基础值20﹪或高于165∕95mmHg则单次静脉注射乌拉地尔10mgiv；心率低于50次∕min，则使用阿托品0.3mgiv。术毕自然清醒，具备拔管指征后拔除气管导管。1.3观测项目﹙1﹚记录姓名、性别、年龄、体重、基础血压、基础心率、气腹时间(2)取两组病人气腹前、气腹后即刻、术后24小时三个时间点的静脉血标本，测定血清酶(AST、ALT)和脂质过氧化代谢产物MDA浓度。(3)记录术中是否有麻醉过钱引起的病人出现肢体活动。1.4统计学分析研究结果采用SPSS13.0统计软件分析，计量资料以均数±标均差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，P〈0.05为差异有统计学意义。2结果2.1一般资料的比较(1)两组病人在年龄、体重、气腹时间进行统计学分析，方差齐性检验的P值分别为0.214、0.298和0.145，均大于0.05，可认为各组总体方差齐同，总体均数比较P值分别为0.521，0.105和0.658均大于0.05，无统计学意义，可认为各组病人的年龄、体重、手术时间没有明显差异(表1)。表2两组病人一般资料的比较C组V组P年龄(岁)33.9±7.735.5±5.7〉0.05性别(男∕女)例9∕67∕8〉0.05体重(㎏)60.6±7.465.3±8.0〉0.05气腹时间(min)55.o±8.256.2±6.2〉0.05(2)采用四格表资料的χ2检验对两组病人性别构成进行统计学分析，本例的最小理论频数为7.00，0个子的理论数小于5，符合四格表资料的χ2检验对资料的要求，经χ2检验，χ2=0.536，检验结果=0.464，按σ=0.05水准认为两组间性别构成无统计学差别。2.2肝功能指标的变化采用单因素方差分析和两样本t检验方法，对两组病人组内、组间，术前、术后即刻和术后24小时三个时间点的反映肝功能的血清酶值进行比较，各组数据见表2。表3围术期两组病人肝功能变化指标组别术前术后即刻术后24hALTC组23.1±2.359.1±5.765.0±5.1(U∕L)V组24.4±2.539.8±2.437.3±2.3ASTC组27.9±2.468.5±5.972.4±5.3(U∕L)V组28.6±9.340.6±7.841.5±6.32.2.1各组内血清酶的数值比较(1)对照组C组内三个时间点ALT比较：采用单因素方差分析，用Levene法进行方差齐性检验，P=0.009，按σ=0.05水准认为三个时间点总体方差不齐，故采用Tamhane﹐sT2法，行各时间点均数间的两两比较；经单因素方差分析，F=357.81，P=0.000，按σ=0.05水准认为各时间点ALT的均数不同；多个样本均数间两两比较，术前与术后即刻和术后24小时比较，P均等于0.000，按σ=0.05水准认为术前与术后即刻和术后24小时的ALT差异均有统计学意义，术后即刻和术后24小时的ALT值比较，P=0.018，可认为术后即刻和术后24小时的ALT值差异有统计学意义。(2)对照组C组内三个时间点AST比较：采用单因素方差分析，用Levene法进行方差齐性检验，P=0.162，按σ=0.05水准认为三个时间点总体方差齐同，故采用S‐N‐K法(q检验)行各时间点均数间的两两比较；经单因素方差分析，F=398.37，P〈0.01，按σ=0.05水准认为各时间点AST值的均数不同；多个样本均数间两两比较，术前与术后即刻和术后24小时比较，P均等于0.000，按σ=0.05水准认为术前与术后即刻和术后24小时的AST差异均有统计学意义，术后即刻和术后24小时的AST值比较，P=0.176，可认为术后即刻和术后24小时的AST值差异无统计学意义。(3)实验组V组内三个时间点ALT比较：采用单因素方差分析，用Levene法进行方差齐性检验，P=0.932，按σ=0.05水准认为三个时间点总体方差齐同，故采用S‐N‐K法(q检验)行各时间点均数间的两两比较；经单因素