搜索
描述性研究描述性研究（descriptivestudy）是指利用已有的资料或特殊调查的资料，包括实验室检查结果，描述疾病或健康状况在不同时间、地点或人群中的分布特点（三间分布），为进一步开展分析流行病学研究提供病因或流行因素的线索，即提出假设。描述性研究是最经典的流行病学方法，常常是流行病学调查的第一步，也是分析性流行病学研究的基础。描述性研究常用的方法有：个例调查与病例报告、现况调查、生态学研究等。资料可以来源于已有的常规登记资料，如医院临床记录和疾病监测记录等，也可以通过普查或抽样调查获得。第一节个例调查、病例报告和病例分析一、个例调查㈠概念个例调查（caseinvestigation）又称个案调查或病家调查，是指对个别发生的病例、病例的家庭及周围环境进行的流行病学调查。㈡调查方法个例调查的对象数是“1”，可以是一个病人、一个家庭或一个疫源地等。个例调查—般无对照，也无人群有关变量的资料，故一般不宜分析变量与疾病或健康状况的关系，因而在病因研究方面作用不大。调查方法主要有访问和现场调查。㈢目的和用途⒈对病例的调查调查患者发病的经过，从而采取紧急措施，防止或减少类似病例的发生。⒉总结疾病分布特征对某种疾病多次的个例调查所获得的资料可总结该疾病在人群中的分布特征。⒊核实诊断并进行护理指导。⒋掌握当地疫情，为疾病监测提供资料。㈣调查内容除了调查一般的人口学资料外，个例调查需要着重调查病人可能的感染日期、发病时间、地点、传播方式、传播因素和发病因素等，确定疫源地的范围和接触者，从而指导医疗护理、隔离消毒、检疫接触者和健康教育，制订控制策略。必要时可采集生物标本或周围环境的标本供实验室检测、分析之用。二、病例报告㈠概念病例报告（casereport）又称“个案报告”，是临床上对某种罕见病的单个病例或少数病例进行研究的主要形式，也是唯一的方法。病例报告通常是对单个病例或5个以下病例的病情、诊断及治疗中发生的特殊情况或经验教训等的详尽临床报告。由于病例报告介绍的是新出现的或不常见的疾病或疾病不常见的临床表现，常为医学界所重视，从而可能形成某种新的假设。它是临床医学和流行病学的一个重要的连接点。病例报告一般首先要说明此病例值得报告的原因，提供所报告病例是罕见病例的证据或指出病例的特别之处；其次要对病例的病情、诊断治疗过程、特殊情况等进行详尽描述，并提出各种特殊之处的可能的解释；最后要进行小结并指出此病例报告给作者和读者以怎样的启示。㈡目的和用途⒈发现新的疾病或提供病因线索病例报告常常是识别一种新的疾病或暴露的不良反应的第一线索，是监测罕见事件的唯一手段，常可诱导研究者去研究某种疾病或现象，如艾滋病的发现。对于病例报告的累积、监测能够提示一种新的疾病或流行的出现。⒉阐明疾病和治疗的机制通过对罕见病例的病情、诊断、治疗、实验室研究以及个别现象的详尽报告，可用来探讨疾病的致病机制和治疗方法的机制。⒊介绍疾病不常见的表现如浙江大学附属邵逸夫医院在世界上首次报道食用五步蛇蛇胆及血导致鞭节舌病。三、病例分析㈠概念病例分析是临床医生最为熟悉的临床研究方法，它对一组（可以是几例、几十例、几百例甚至是几千例）相同疾病患者的临床资料进行整理、统计、分析并得出结论㈡目的和用途⒈分析某种疾病的临床表现特征如病例的性别、年龄、职业分布，主要临床体征及其出现频率，主要的检验指标、诊断及鉴别要点，主要的治疗方法及疗效、预后情况等。⒉评价某种治疗、预防措施的效果例如，调查肺结核和结核性脑膜炎儿童的卡介苗接种情况，发现这些患者大多未接种过卡介苗，从而表明卡介苗能预防严重性结核病的发生。⒊促使临床工作者在实践中发现问题，提出新的病因假设和探索方向例如，临床发现原发性肝癌患者中乙型肝炎病毒感染率高，从而为研究原发性肝癌的病因提供了线索，即乙型肝炎病毒感染可能与原发性肝癌有关。病例分析利用日常积累的大量临床资料，因此其最大的优点是资料收集容易，所需时间短，不需要太多的人力、物力。但同时由于记录质量不一，参与医生较多，偏倚较多且无法控制，其资料的真实性和可靠性也相对较差。由于缺乏标准化的方法，不同医疗机构日常收集的临床资料，其可比性难以保证。第二节现况调查一、概述㈠概念现况调查（prevalencesurvey）是指按照事先设计的要求，在某—特定人群中，应用普查或抽样调查等方法收集特定时间内某种疾病或健康状况及有关变量的资料，以描述该疾病或健康状况的分布及与疾病分布有关的因素。从时间上说，现况调查是在特定时间内进行的，即在某一时点或在短时间内完成，犹如时间维度的一个断面，故又称之为横断面研究（cross-sectionalstudy）。由于现况调查主要使用患病率指标，所以又称为患病率研究或现患研究（prevalencestudy）。㈡特点⒈常用的流行病学调查方法现况调查的结果可以弥补常规报告资料的不足，又能在较短的时间内得到调查结果、花费不大。⒉在时序上属于横断面研究在一个时点上收集研究资料，并用以描述研究对象在这—时点上的状况，或者探讨这一时点上不同变量之间的关系。⒊不能得出有关因果关系的结论由于所调查的疾病或健康状况与某些特征或因素是同时存在的，即在调查时因与果并存，无法判断谁先谁后，故在现况调查中常进行相关性分析，只能为病因研究提供线索。⒋—般不用于病程比较短的疾病因为现况调查是在一个短时间内完成的，如果所调查疾病的病程过短，在调查期间有许多人可能已经痊愈或死亡，这样不利于反映该疾病的全貌。⒌相关因素选择与解释有—定的限制一般所涉及的暴露因素最好是持续不变(或很长时间内不变)的，比如血型、性别、职业等，这些变量目前的信息与以往的信息同样有效。如果分析的变量可以改变，并且不呈现规律性变化，那么其目前信息的利用价值不是很大。㈢目的⒈描述特定时间疾病或健康状况在某地区人群中的分布例如，通过我国1979年～1980年进行的高血压全国抽样调查，可以了解我国高血压的总患病率，以及高血压在各地区、城乡、年龄、性别中的分布情况。⒉发现病因线索描述某些因素或特征与疾病或健康状况的联系以便形成病因假设，为分析流行病学研究提供线索。例如，在对肝硬化的现况调查中发现肝硬化患者人群中饮酒的比例明显高于非肝硬化人群，从而提出酗酒可能与肝硬化有关的病因假设。⒊适用于疾病的二级预防利用普查或筛检等手段，可实现“早发现，早诊断，早治疗”的目的。例如，1972年～1974年我国江苏省进行的三次麻风病全民普查，发现了大量早期麻风病人，并及时进行了早期治疗，对控制麻风病的流行、降低麻风畸残发生率起到了很大的作用。⒋评价疾病的防治效果描述性研究可以考核防治措施的效果。如定期在某一人群中进行横断面研究，收集有关暴露与疾病的资料，通过这种动态调查所获得的结果，可评价某些疾病防治措施的效果。例如对某地区儿童进行乙肝疫苗接种前后的乙肝患病率调查，通过比较可以评价接种效果。⒌用于疾病监测在某一特定的人群中利用描述性研究方法长期进行疾病监测，可以对所监测疾病的分布规律和长期变化趋势有深刻的认识和了解。⒍其他描述性研究还可用于衡量一个国家或地区的卫生水平和健康状况、用于卫生服务需求的研究、用于社区卫生规划的制订与评估、用于有关卫生或检验标准的制订以及为卫生行政部门的科学决策提供依据等。例如通过儿童发育营养水平的调查，有助于当地卫生部门开展儿童保健工作。二、种类㈠普查⒈概念普查（census）是指为了解某人群健康状况或某疾病的患病率，在特定时间内对特定范围内（某一地区或具有某种特征）人群中每一成员所做的调查或检查。“特定时间”应该较短，有时甚至指某个时点，如时间太长，人群中某种疾病的患病率或健康状况会发生变化，影响普查质量。一般小规模普查可在几天或几周内完成，大规模普查可在几个月内完成。“特定范围”既可以是某个单位或某个居民点，也可以指某个地区，甚至全国。⒉目的①早期发现、早期诊断和早期治疗某些疾病，如对已婚35岁以上妇女开展阴道涂片检查，以期早期发现宫颈癌；②了解疾病和健康状况的分布，如对儿童身高、体重、发育状况和营养的调查。⒊适用条件适用于调查目的明确，调查项目简单，所调查的疾病患病率较高，有足够的人力、物力和设备。⒋优缺点优点：①早发现、早诊断外，尚可以普及医学卫生知识；②由于是调查某一人群总体的所有成员，所以在确定调查对象上比较简单；所获得的资料能够较全面地描述普查地区人群总体的相关情况以及分布与特征，为疾病或健康状况的流行因素研究提供线索；③比较容易为公众所接受。缺点：①工作量大，费用较高，组织工作复杂，调查的精确度可能下降；②调查内容有限，不适用于患病率很低和现场诊断技术比较复杂的疾病；③由于普查对象多，调查时间短，难免重复和遗漏，无应答比例较高，质量不易控制。㈡抽样调查⒈概念抽样调查（samplingsurvey）是指在特定时点、特定范围内某人群总体中，按照—定的方法抽取一部分有代表性的个体组成样本进行调查分析，以此推论该人群总体某种疾病的患病率及某些特征的一种调查。⒉目的主要是以样本统计量估计总体参数所在范围，描述某种疾病或健康状况于特定时间、特定范围内人群特征上的分布及影响其分布的因素；衡量人群总体的健康水平；考核防治效果；检查与衡量资料的质量，即抽样调查常可作为其他调查研究方法中的质量控制的方法。⒊基本原理抽样必须遵循随机化的原则，样本必须足够大，且调查材料的分布要均匀，才能获得有代表性的样本，并通过样本信息推断总体的特征。随机化抽样是指研究总体中每个个体均有同等的机会被抽到并组成样本。⒋优缺点与普查相比，抽样调查具有节省人力、物力和时间以及由于调查范围小而使调查精度较高的优点，在流行病学调查中占有很重要的地位，是最常用的方法。但是抽样调查的设计、实施与资料分析均比普查要复杂，重复和遗漏不易被发现；不适用于变异较大的资料，不适用于患病率较低的疾病。⒌抽样方法目前在流行病学调查中使用的随机抽样方法可分为单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样和多级抽样。三、方法现况调查常用的方法有面访、信访、电话访问、自填式问卷调查、体格检查和实验室检查等，近年来随着网络的普及还出现了网上调查等新的；㈠面访；面访也叫访问调查法、访谈法，是一种最古老、最普遍；㈡信访；信访系通过邮局传递、派人送发等方式将调查问卷交到；㈢电话访问；电话访问是通过电话询问调查内容来获得研究所需信息；㈣自填式问卷调查；自填式问卷调查是按照统一设计的问卷进行调查，由调；㈤体格检查和实验室检查；现况调查中往往涉及—些需要经过一定设备进查等，近年来随着网络的普及还出现了网上调查等新的调查方法。㈠面访面访也叫访问调查法、访谈法，是一种最古老、最普遍采用的资料收集方法。访问调查一般都是访问者向被访问者做面对面的直接调查，通过口头交流的方式获取信息的口头调查，是双方互动的过程。访问调查的特点：整个访谈过程是访问者与被访问者互相影响、互相作用的过程，调查者既可以创造和谐的调查气氛，又可以获得较高的应答率。但面访花费的人力、物力、财力较大，也比较费时。㈡信访信访系通过邮局传递、派人送发等方式将调查问卷交到被调查者手中，由被调查者自行填写，然后再返回调查者。信访的优点是节约人力、物力和财力，但其应答率不如面防高。㈢电话访问电话访问是通过电话询问调查内容来获得研究所需信息的一种方法。它既有面访灵活性的优点，又有信访省力、省时的优点，缺点是在电话普及率较低的不发达地区和农村地区，有时无法实施。㈣自填式问卷调查自填式问卷调查是按照统一设计的问卷进行调查，由调查者向调查对象集中发放问卷，而由被调查者或知情人填答问卷。其优点是调查者可以对问卷进行必要的讲解、调查集中、实施方便、省时省力。缺点是这种调查要求其调查对象相对集中在某地，有一定的文化程度，否则不易实施。㈤体格检查和实验室检查现况调查中往往涉及—些需要经过一定设备进行测量的变量，如身高、体重、血压、血脂、血红蛋白等，这时就需要做相应的体格检查或实验室检查。该法常常与上面的方法结合进行。四、实施步骤㈠明确调查目的确定调查的目的是现况调查的第一步，应该根据研究所提出的问题，明确该次调查所要达到的目的，如是要描