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提高PICC置管患者相关知晓率--提高护士对PICC置管患者的宣教以及进行PICC维护时的规范操作肿瘤外科----希望圈(第二期)我们的科室简介开放床位：35张护理人员：14名护理人员层级：护士长:1名N3:4名N2:4名N1:9名圈能力改善值职务姓名工作年资（占30%）学历改善能力（占30%）主题改善能力（占40%）改善能力工作年限能力值学历能力值改善能力能力值圈长王秋瑶46专科6043256圈员谢灵智710.5本科8043266.5滕玲平2030专科6043280虞丹1725.5本科8043281.5童丹林1827本科8043283张纯纯46专科6043256金媛媛46专科6043256鲍琴青34.5专科6043254.5朱贝贝23专科6043253蔡蒙佳11.5本科8043257.5黄蓉11.5专科6043251.5平均63.2希望圈的形成•2013年5月召开品管圈成立会议，会上大家提出问题，并向圈员征集圈名及圈徽土壤代表医生，水滴代表护士，豆芽代表患者，在医护共同的精心护理下，是原本绝望的，对生活失去信心的患者重拾对生活的希望。土壤代表医生，水滴代表护士，豆芽代表肿瘤外科，相对于其他科室我们是年轻的，希望在医护的共同努力下成为一棵参天大树。主题选定主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1、提高出院病人健康宣教知晓率35351622、规范肿瘤外科护士临床操作技能33351433、提高PICC置管患者相关知晓率55552014、降低患者输液渗出率3333125、降低长期口服药的漏发率3333126、提高住院病人的满意度333312评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告之较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决本期活动主题提高PICC置管患者相关知晓率选题理由主题：提高PICC置管患者相关知晓率理由科室现状我科为肿瘤外科，很多患者需要化疗，化疗往往需要几个周期，而肿瘤患者静脉条件差，现置管有很多患者，临床存在患者自护能力差，相关知识不懂且护士宣教不到位。不仅与护士的专科维护技术相关，还需要患者与家属的密切配合意义患者有效保护病人外周静脉,保障输液安全，提高生命质量科室有利于医疗安全和优质护理有利于提高患者对肿瘤外科的满意度，提高护理质量医院有利于增加住院病人对医院满意度，有利于提升医院的形象活动计划拟定表（甘特图）•表示计划线表示实施线因五月一号放假延期实施月份周次步骤2014.1234567负责人1-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-4主题选定鲍琴青金媛媛计划拟定蔡蒙佳朱贝贝现状把握黄蓉童丹林目标设定王秋瑶蔡蒙佳解析张纯纯滕玲平对策拟定谢灵智虞丹对策实施与讨论全体圈员效果确认全体圈员标准化王秋瑶谢灵智检讨改进全体圈员成果发表王秋瑶改善前无形成果调查编号评价项目活动前合计平均1责任心293.22团队精神252.83沟通能力252.84责任荣誉262.95解决问题的能力232.56品管手法222.4注：由圈员10人评分，每人每项最高5分，最低1分责任心责任荣誉团队精神解决问题沟通能力品管手法改善前012345改善前无形成果衡量指标宣教落实率%=×100%护士宣教带PICC置管患者的人次带PICC置管患者总人次现状把握项目累计分数满意度百分比（%）你对PICC管有清楚的认识吗你知道PICC管有何优点吗你知道PICC管维护的频次与时间吗你觉得护士在为你进行PICC管维护时操作规范吗你知道PICC管的注意事项吗你知道PICC管有何并发症吗你知道PICC管的留置对你日常生活的影响吗你知道PICC管的留置有效期是多久吗你有接受护士的宣传教育或指导吗护士有无向您讲解PICC管的相关事项你知道出院后如何做好导管维护吗合计注:以上为肿瘤外科PICC置管患者知晓率查检表2014.5.11-2014.5.23对14名带有PICC置管的住院患者进行问卷调查，具体问题总结如右图：存在问题次数所占比例%累计百分比缺乏置管前宣教2236.67%36.67%护士维护技术不规范2033.33％70％缺乏置管后宣教1016.67％86.67％患者及家属意识薄弱58.33％95％出院带管回家的维护情况不了解23.33%98.33％未关注导管情况11.67%100％合计60100％改善前柏拉图目标值=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力=57%+（1-57%）×70%×63.2%=76%目标值是怎样计算的呢目标值制定目标值设定护士对PICC置管患者宣教落实率现况值57%目标值76%改善幅度：19%护士患者家属方法其他为何缺乏PICC置管前宣教知识不全面责任心评判性思维能力参差不齐工作状态不佳责任护士更换频繁“我的病人我负责”的服务理念不强不重视患者宣教护士培训不到位督查力度不够家属更换频繁宣教流于形式意薄弱识沟通不到位宣教不到位对PICC导管不了解流程不完善患者文化水平不同工作量大：表要因沟通不到位宣教不到位病人对宣教不在意人员方法其他为何护士进行维护时操作不规范责任心工作状态不佳工作强度大，工作时间长责任护士更换频繁“我的病人我负责”的服务理念不强未及时关注相关导管维护讯息环境未了解患者主诉操作不熟练操作不规范知识不全面流程不完善工作量大病人例数少：表要因沟通不到位知识不全面操作习惯不带手套消毒不到位低年资护士多操作不熟练存在问题真因解决对策评价总分判定实施负责人对策编号可行性经济性效益性缺乏置管前宣教宣教不到位患者家属相对固定27262578加强护士相关理论知识培训373531103王秋瑶对策一沟通不到位病区加强护士相关沟通技巧的培训394135115王秋瑶对策一认真执行护患沟通制度，以制度规范自己的工作394140120谢灵智对策二病人及家属意识薄弱加强与病人及家属的沟通，反复讲解导管相关知识的重要性3737981采用多种宣教方式，提高患者相关知识的接受能力373531103虞丹对策三护士维护技术不规范护士知识不全面加强护士相关理论知识培训394135115王秋瑶对策一病区加强相关督导15212965科室质控小组提高相关问题的质量检查力度363741114虞丹对策三操作不规范加强护士相关技能操作培训374036113童丹林对策四不定期对全科护士进行维护操作技能考核373531103童丹林对策四操作不熟练经常观看PICC管维护技术光碟394135115童丹林对策四每月对低年资护士进行维护操作技能考核27262578提高护士学习积极性15212965护士要及时关注患者的导管情况27262578注：判定实施未判定实施对策一加强护士理论知识与沟通技巧培训对策二认真落实护患沟通制度对策三加强相关质量督导对策四提高护士的导管维护操作技能全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共10人，以80/20定律，为实行对策。103分以上对策实施与检讨对策一对策名称加强护士理论知识与沟通技巧培训主要因年轻护士较多改善前：1、责任护士思想上不够重视，缺乏主动沟通意识2、对病人宣教不到位，没有主动宣教3、缺乏有关方面知识和技能的培训对策内容：1、加强护理人员思想教育，改善服务态度2、强调PICC置管宣教的重要性，加强宣教力度3、增加有关PICC导管理论知识与技能操作方面的培训对策实施：负责人：王秋瑶实施时间：2014.8.1-8.8实施地点：外3科对策效果评价：1、通过对策效果确认后成效明显对策效果确认：由原来的75%上升至88%PDCA75%88%00.10.20.30.40.50.60.70.80.91改善前改善后对策实施与检讨对策二对策名称认真落实护患沟通制度主要因护士未按工作流程有效安排护理工作改善前：护患沟通制度落实不到位对策内容：1.护理质控组督导护士工作流程的落实情况2.病区加强培训，提高护士的评判性思维能力3.提高护士的责任心4.提高护士的综合素质以提高护士的工作效率，从而细化并规范自己的工作流程。5.病区加大住院患者对责任护士满意度调查的力度对策实施：负责人：谢灵智实施时间：2014.8.9-8.18实施地点：外3科对策效果评价：1.经效果确认为有效对策2.将护患沟通落实情况列入住院患者的满意度调查表内3.列入标准化内容对策效果确认：改善后72%比改善前93%提高了21%PDAC93%72%00.10.20.30.40.50.60.70.80.91改善前改善后对策三对策名称加强相关质量督导主要因质控组成员对持续质量改进的认识不够改善前：病区护理质控组未有效履行职责对策内容：1.提高每位护理人员的质量意识2.有效落实质控计划3.病区多开展质量培训4.护士长认真传达医院护理不良事件，认真分析，及时排查自己病区有无相关隐患，及时整改。5.要求每位护士都要以PDCA模式及时评价自己的每一项工作，做好自我整改。6.将质控结果与当事人及质控组成员绩效挂钩对策实施：负责人：虞丹实施时间：2014.8.19-8.29实施地点：外3科对策处理：1.经效果确认为有效对策2.将质量考核结果放入绩效考核表中对策效果确认：1.患者缺乏PICC置管前宣教率由改善后88%比改善前60%，提高了28%2.护士维护技术规范率由改善后95%比改善前72%，提高了23%PDAC60%88%00.10.20.30.40.50.60.70.80.91改善前改善后72%95%00.10.20.30.40.50.60.70.80.91改善前改善后对策实施与检讨对策实施与检讨对策四对策名称提高患者及家属的执行力主要因思想认识以及文化水平差异改善前：患者及家属的执行力差对策内容：1.病区规范个性化健康宣教计划2.语言通俗化，利于患者家属理解3.宣教形式多样化4.制定PICC健康宣教卡5.多向患者说明健康宣教对疾病治疗的重要性对策实施：负责人：童丹林实施时间：2014.8.30-9.9实施地点：外3科对策效果评价：1.经效果确认为有效对策2.将PICC健康宣教卡放入每个带管病人的病房3.列入标准化内容对策效果确认：患者功能锻炼落实合格率由改善后95%比改善前72%，提高了23%PDCA72%95%00.10.20.30.40.50.60.70.80.91改善前改善后效果确认•2014.5.15-2012.5.24对12名责任护士分别进行2次PICC管维护操作考核，共考核了24人次，考核标准：“乐清市人民医院PICC管维护操作考核标准（100分）”，其中20人次成绩在90分以上，合格率83%对策实施后考核差错率查检表存在问题次数所占比例%累计百分比缺乏置管前宣教1032.26%32.26%护士维护技术不规范929.03％61.29％缺乏置管后宣教722.58％83.87％其他516.13％100％合计31100％•目标达标率＝（82%-57%）÷（77%-57%）＝125%•进步率=[（57%-82%）÷57%]=43.8%目标达成率125%进步率43.8%57%77%82%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%改善前目标值改善后效果确认之有形成果增幅25%改善前后柏拉图比较改善前改善后成果8.168.56.37.18.18.599.57.87.50246810培训效果品管手法学习积极性责任心团队凝聚力沟通协调改善前改善后•（2）无形成果7.3标准作业书类别:流程改善质量提升作业名称：制定PICC管置管宣教流程编号：001主办部门：外三科一.目的：提高责任护士综合能力，更好地服务于患者，让患者满意。二.试用范围：外三科全体护士三.说明（一）作业流程：（二）作业具体内容：合理解释密切观察健康宣教导管护理护理并发症护理记录评估患者1、置管前评估患者肘部血管情况，穿刺部位有无损伤、感染，必须为健侧手臂。2、向病人解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、日常护理及注意事项。3、做好PICC导管的护理，观察PICC导管外露段的长度、臂围、穿刺部位及周围敷贴等情况。4、向病人说明PICC导管潜在的并发症。