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1母乳喂养指导考核标准姓名职称单位专业总分项目满分考核要点扣分标准得分指导前准备3541、仪表：（1）衣帽整齐，符合要求。（2）仪表端庄（3）面带微笑，和蔼可亲。（4）手卫生一项做不到扣1分16*2、沟通技巧：（1）倾听和了解家长诉求：1)使用有帮助的非语言性交流2)询问开放式的问题3)用应答和表情表示关注4）复述母亲所说的话5)同感6）避免使用判断性词汇（2）树立信心和提供支持：1)接受母亲的想法和感受2)对母亲的正确做法表示认可和表扬3)给予实际的帮助4）提供少量相关信息5)使用通俗易懂的语言6）提出一两条建议而不是命令（1）和（2）至少使用4条技巧，每少使用1条扣2分。10*3、评估母乳喂养：（详见附表1）（1）观察母亲：母亲一般情况、抱婴儿的体位、托乳房的方法、乳房的条件，询问母亲哺乳时的感觉；（5个要点）（2）观察婴儿：健康状况、吃奶反应、含接姿势、婴儿的吸吮、是否吃饱、哺乳持续时间。（6个要点）每个要点1分，扣完为止。5*4、介绍母乳喂养的好处：对婴儿、对母亲、对社会家庭的好处（详见附表2）少一项扣2分，扣完为止。指导内容5555、指导产妇清洗双手，用毛巾清洁乳房和乳头。少一项扣2.5分。306、指导内容：（详见附表3、4）*（1）母乳喂养的体位：至少说出2个体位和抱婴儿的4个要点。（2）托起乳房的方法：“C”字型（3）正确的含接姿势：7个要点*（4）人工挤奶的方法：11个要点（4）指导喂哺过程中的注意事项：两侧乳房哺乳按顺序吸空一侧乳房后更换另一侧；哺乳时间。（5）喂奶结束后的注意事项：乳头护理；竖抱婴儿，排除胃内空气。（2个要点）*（6）母乳喂养中相关问题的处理（婴儿、母亲问题，随机抽题）（7）特殊情况下的母乳喂养每少1个要点扣2分，扣完为止。相关知识107、正确回答相关问题根据回答情况酌情扣分考核人员签字：年月日2二.相关知识要点附表1评估母乳喂养：观察母亲观察婴儿要点1：观察母亲的一般情况（1）母亲的年龄、健康、营养和经济状况。（2）母亲的表情。（3）母亲穿着的衣服是否使她喂哺有困难。（4）是否有其他家庭成员在场，他们对母乳喂养的态度。（5）是否准备了奶瓶。要点1：观察婴儿的健康状况（1）注意婴儿的健康、营养及警觉状况。（2）寻找可能会干扰母乳喂养的情况。如鼻塞、呼吸困难、黄疸、脱水、舌系带问题。要点2：观察母亲抱婴儿的体位（1）母亲放松，觉得舒适。（2）婴儿身体贴近母亲，面向乳房。（3）婴儿头及身体在一直线上。（4）婴儿的下颌碰到乳房。（5）婴儿的臀部被托着。要点2：观察婴儿吃奶的反应（1）若饥饿，婴儿接近乳房，或有觅食反射。（2）婴儿用舌头探找乳房。（3）婴儿在乳房部位很安静，很机敏。要点3：观察母亲托乳房的方法（1）母亲用C字形托起乳房的方法有助于婴儿有效地含接。（2）母亲如果用手指在婴儿鼻子前将乳房组织向后压，容易导致乳腺管阻塞。（3）母亲用“剪刀式”托着乳房，手指的压力可能阻断乳腺导管。要点3：观察婴儿含接姿势（1）婴儿下颌贴近乳房。（2）嘴张得很大。（3）下唇向外翻。（4）面颊鼓起呈圆形。（5）嘴上方的乳晕比下方的多。（6）喂哺时乳房看起来呈圆形。要点4：观察母亲乳房的条件（1）母亲乳房和乳头的大小、形状、有无肿块、皲裂。如果婴儿离开乳房后发现乳头压扁了，或在乳头顶部或下方有条横线，说明含接姿势不正确。要点4：观察婴儿的吸吮（1）慢而深的吸吮（2）一直快而浅地吸吮。（3）看到或听到婴儿吞咽。（4）吸吮时伴有“咂咂”声，表明婴儿乳房含接不好。（5）吞咽时声音很响要点5：询问母亲喂哺时的感觉（1）如果母亲感觉舒适、高兴，表明婴儿含接姿势正确；反之，含接亦然。要点5：观察婴儿是否吃饱（1）新生儿出生后7-10天内体重应恢复至出生体重；此后体重持续增加，满月增长600g及以上。（2）母亲“下奶”后婴儿每日排尿6次以上，尿清、稀释。（3）婴儿自己放开乳房，表情满足且有睡意。（4）哺乳后乳房变软。要点6：观察哺乳持续时间婴儿吃奶时间个体差异大，过长（半小时以上）或过短（少于4分钟）均意味着有问题。一般20-25分钟为宜。3附表2母乳喂养好处：对子代的好处对母亲的好处对家庭及社会的好处1、母乳喂养可满足婴儿同时期生长发育的营养素需求。1、促进母亲乳汁分泌。1、母乳喂养节约家庭购买奶粉的费用；贾少人工喂养所需的人力；减少计划生育等费用。2、母乳喂养可提供生命最早期的免疫物质，减少婴儿疾病的发生。2、促进子宫收缩，减少产后出血，加速子宫恢复。2、母乳喂养也为国家和社会节约了大量的资源和开支。3、母乳喂养可促进子代胃肠道的发育，提高对母乳喂养素的消化、吸收和利用。3、有助于产后体重下降，促进体形恢复。4、母乳喂养可促进子代神经系统的发育。4、母乳喂养具有生育调节的作用。5、母乳喂养可减少成年后代谢性疾病。5、可预防癌症的发生，促进骨骼再矿化等。6、母乳喂养可促进心理健康。附表3指导内容母乳喂养的体位抱婴儿的4个要点正确的含接姿势要点人工挤奶的方法1、摇篮式1、婴儿头和身体呈一直线。嘴张的很大。1、准备好储奶容器。2、橄榄球式2、婴儿脸贴近乳房，鼻头对乳头。下唇向外翻。2、让母亲把双手彻底洗净。3、交叉式3、婴儿身体贴近母亲。舌头呈勺状环绕乳晕。3、母亲坐或站均可，以自己感到舒适为准。4、卧位式4、新生儿不仅要托住其头部和肩部，还要托住臀部。面颊鼓起呈圆形。4、刺激射乳反射，如热敷乳房或按后背。婴儿嘴上方有更多的乳晕。5、将容器靠近乳房，拇示指放在距乳头根部2cm处，两指相对，其他手指托住乳房。慢而深的吸吮，有时突然暂停。6、拇示指向胸壁方向轻压，不可压得太深。能听到吞咽声。7、压力应作用在拇示指间乳晕下方的乳房组织上。8、反复一压一放。9、从各个方向按照同样方法按压乳晕。10、不要挤压乳头11、一侧乳房至少挤压3-5分钟，待乳汁少了，可挤压另一侧，反复数次。4附表4母乳喂养中相关问题的处理：相关问题/困难问题/困难的处理婴儿问题1、拒绝母乳喂养：（1）母乳喂养技术上的困难；（2）表面上拒乳；（3）疾病或伤痛；（4）环境改变使婴儿不适1、治疗或去除病因；2、改善母亲喂养技术；3、帮助母亲重新开始母乳喂养。2、哭闹：（1）不舒适；（2）生病或疼痛；（3）生长太快引起的饥饿；（4）母亲的食物或药物不合适；（5）乳汁过多或流出太快；（6）“肠绞痛”；（7）“高需求”的婴儿。1、寻找原因；2、建立信心和给予支持；3、提出有针对性的建议；4、给予实际的帮助。母亲问题1、母乳不足：（1）使用奶瓶或过早添加配方奶；（2）未能实施按需哺乳；（3）母婴分离，导致母乳分泌不足；婴儿生后2周、6周和3个月时，生长发育快，需要量增加，出现暂时性母乳分泌不足。1、最重要的是让婴儿频繁、有效吸吮乳房，24小时内至少吸吮10次或每2小时喂哺1次；2、鼓励按需哺乳，夜间乳汁分泌多于白天，母婴夜间应在一起，且按需哺乳；3、母亲得到各方面的鼓励和支持，帮助母亲树立信心；4、指导母亲正确的喂哺姿势和和含接姿势；5、鼓励母亲与婴儿同步休息；6、乳汁不足时，可以让婴儿吸吮后再用吸奶器继续吸10分钟；6、观察婴儿尿量，定期检查体重增长情况，以确定婴儿是否得到足够的乳汁。特殊情况处理：情景一、8天大新生儿，纯母乳喂养，母亲乳胀不能很好含接或孩子不肯吸吮时，如何指导挤乳？答：l、不是常规挤乳；2、必须要符合挤奶的适应症才能进行挤乳。即不提倡把剩余乳挤出放入乳库。现在一般认为婴儿吃多少乳、：母亲产多少乳形成一种“生理供需平衡”。孩子能够吃完或吃不完都不需做额外的挤乳；以免增如母亲的负担（生理：母亲消耗量大/心理：觉得不公平，未得到补偿，出院后感到麻烦）。挤乳的部位和手法：1、将拇指放在乳晕上，其余四指并拢放在其对侧，如乳晕面积过少，可把拇指放在乳头根部外2cm处，其余四指并拢放在对侧。2、用拇指和食指向胸壁方向轻轻压（食指外的三指起托住和固定乳房的作用），挤压乳晕下的乳窦，手指不能在皮肤上滑动，有节奏的挤压、放松，沿着乳头挤压所有的乳窦。3、手法挤奶的方法要教会所有的产妇。如遇乳胀较严重，影响婴儿含接吸吮，可挤出少量乳汁，使乳晕部分松软，再进行含接吸吮。情景二、515天大新生儿，纯母乳喂养，母亲出现乳头皲裂，原因及预防？答：乳头皲裂的原因：婴儿含接姿势不正确，没有把整个乳头及大部分乳晕含入口中，乳头过度使用肥皂、酒精等刺激物，婴儿口腔运动失调。如何预防乳头皲裂：哺乳前用湿热毛巾敷乳房和乳晕，同时按摩乳房以刺激喷乳反射。母亲喂哺姿势正确，婴儿正确含接，可先用疼痛轻的那一侧乳房哺乳，中止喂奶时轻压婴儿下颌，婴儿会轻松吐出乳头，不可强行将乳头拉出。喂哺结束后挤出少量乳汁，涂在乳头和乳晕上，短暂暴露和干燥乳头。母亲应穿戴宽松内衣和棉质胸罩，必要时放置乳头保护罩，以利空气流通并保护乳头免受摩擦。情景三50天大婴儿，纯母乳喂养，体重增长缓慢，乳量不足的判断和处理乳量不足：正常乳母产后6个月内每天泌乳量随婴儿月龄增长逐渐增加，成熟乳量平均可达每日700～1000毫升。婴儿母乳摄入不足可出现下列表现：①体重增长不足，生长曲线平缓甚至下降，尤其新生儿期体重增长低于600克；②尿量每天少于6次；③吸吮时不能闻及吞咽声；④每次哺乳后常哭闹不能安静入睡，或睡眠时间小于1小时（新生儿除外）。若确因乳量不足影响婴儿生长，应劝告母亲不要轻易放弃母乳喂养，可在每次哺乳后用配方奶补充母乳不足。促进乳汁分泌①按需哺乳：3月龄内婴儿应频繁吸吮，每日不少于8次，可使母亲乳头得到足够的刺激，促进乳汁分泌。②乳房排空：吸吮产生的“射乳反射”可使婴儿短时间内获得大量乳汁；每次哺乳时应强调喂空一侧乳房，再喂另一侧，下次哺乳则从未喂空的一侧乳房开始。③乳房按摩：哺乳前热敷乳房，从外侧边缘向乳晕方向轻拍或按摩乳房，有促进乳房血液循环、乳房感觉神经的传导和泌乳作用。④乳母生活安排：乳母身心愉快、充足睡眠、合理营养（需额外增加能量500千卡/日），可促进泌乳。情景四1月大婴儿，纯母乳喂养，溢奶较频繁，胃纳好，溢奶的原因和缓解方法①发生原因：小婴儿胃容量较小，呈水平位置，且具有贲门括约肌松弛、幽门括约肌发育较好等消化道的解剖生理特点，使6月龄内的小婴儿常常出现溢奶。喂养方法不当导致吞入气体过多或过度喂养亦可发生溢奶。②缓解方法：喂奶后宜将婴儿头靠在母亲肩上竖直抱起，轻拍背部，可帮助排出吞入6空气而预防溢奶。婴儿睡眠时宜右侧卧位，可预防睡眠时溢奶而致窒息。若经指导后婴儿溢奶症状无改善，或体重增长不良，应及时转诊。情景五5个月婴儿，纯母乳喂养，不接受奶粉，母亲休完产假准备上班。母亲外出或母乳过多时，如何保存母乳？母亲外出时的母乳喂养：母亲外出或上班后，应鼓励母亲坚持母乳喂养。每天哺乳不少于3次，外出或上班时挤出母乳，以保持母乳的分泌量。母乳保存方法可将母乳挤出存放至干净的容器或特备的“乳袋”，妥善保存在冰箱或冰包中，不同温度下母乳储存时间可参考下表，母乳食用前用温水加热至40℃左右即可喂哺。表1母乳储存方法储存条件最长储存时间室温（25℃）4小时冰箱冷藏室（4℃）48小时冰箱冷冻室（-20℃）3个月注意事项：1、挤奶之前，妈妈应洗净双手，并选择洁净的挤奶器具和储奶器具；2、乳汁在冰箱里储存时应避免放置于冰箱门边，并且减少冰箱门的开启，以保持恒温；3、根据婴儿食量，每份为60-100毫升的独立包装，并且贴上标签，注明奶水挤出时间；4、将冷冻取出的奶液用流动的温水来解冻，不要在炉子上直接加热，也不要使用微波炉，以免破坏母乳的营养万分；5、母乳解冻后，应当餐使用，不可以再次冷冻。情景六18天大新生儿，母乳喂养，全身皮肤轻至中度黄染，考虑为母乳性黄疸，如何处理？母乳性黄疸是指纯母乳喂养的健康足月儿或近足月儿生后2周后发生的黄疸。母乳性黄疸婴儿一般体格生长良好，无任何临床症状，无需治疗，黄疸可自然消退，应继续母乳喂养。若黄疸明显，累及四肢及手足心，应及时就医。如果血清胆红素水平大于15-20mg/ml，且无其它病理情况，建议停喂母乳3天，待黄疸减轻后，可恢复母乳喂养。停喂母乳期间，母亲应定时挤奶，维持泌乳，婴儿可暂时用