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中山一院2008年级实习生强化训练培训资料·操作项目要点10站妇检组别_____评分标准满分口述内容一、准备工作10你好，我是你的接诊医生，今天将给你做一次妇检，这是我的助手张医生（男生需有女医生在场）。请问你有过性生活吗？本次月经干净了吗？以前有无尿失禁史？请排净尿后跟我来治疗室吧。换垫巾。请脱掉一边裤子坐上来，双腿放到架子上。1、物品（垫巾，窥器，手套2副，棉签，润滑油）22、病史（性生活，尿失禁，排尿，月经）43、沟通（介绍，关心，铺单）34、检查窥器，戴手套1二、外阴部检查10外阴发育正常，阴毛呈女性分布，无畸形、皮炎、赘生物、溃疡、肿块、粘膜皮肤无色素异常。尿道口无红肿，赘生物等。请屏气并向下用力，汇报：无子宫脱垂和尿液溢出。1、观察12、分开小阴唇33、检查巴氏腺44、屏气，向下用力，检查有无阴道子宫脱垂2三、阴道窥器检查20下面要做窥器检查可能会有一些不舒服。阴道通畅、各壁粘膜红润、皱襞正常，无阴道横隔、纵膈，肿物；白带量中，无异味。宫颈：大小正常，呈已产形，中度糜烂，未见赘生物、无接触性出血。退窥器后：窥器未染血。1、石蜡油（做阴道分泌物检查需要用生理盐水）12、分开小阴唇13、放入窥器54、旋转窥器（左右都是90度）55、暴露宫颈56、退出窥器27、查看有无出血1四、双合诊20下面做双合诊也可能会有一些不适。巴氏腺未见囊肿。阴道通畅，1、换无菌手套12、石蜡油1妇科视诊：外阴发育正常，阴毛呈女性分布，无畸形、皮炎、赘生物、溃疡、肿块、粘膜皮肤无色素异常。（如果有子宫脱垂、张力性尿失禁病例，则要求不要排空膀胱，嘱增加腹压，屏气向下用力；咳嗽，了解是否有尿液不自主流出。）尿道口无红肿，赘生物等。窥器检查：双手戴一次性手套（如有阴道流血，行外阴消毒，戴无菌手套）。左手拇指及中指拨开小阴唇，右手持窥器。窥器开始以侧向以45度放入阴道，沿阴道后壁缓慢插入阴道内，边推进边将窥器两叶逐渐张开，暴露宫颈，阴道壁及穹窿部。旋转窥器，充分暴露阴道各壁。（需要报告的内容：阴道通畅、各壁粘膜红润、皱襞正常，无阴道横隔、纵膈，肿物；白带量中，无异味。宫颈：大小正常，呈已产形（或未产型），中度糜烂，未见赘生物、无接触性出血。）双合诊：盆腔检查中最重要的项目。3、阴道检查2阴道壁无肿块。后穹窿空虚。宫颈大小正常、形态呈已产型、置韧、未见赘生物、无接触性出血，无子宫举痛。手指位于后穹窿向上向前抬举宫颈，子宫前倾位、大小正常、形态正常、置地中等及无压痛。手指位于右侧穹窿向盆腔深部扪触，痛不痛？手指位于左侧穹窿向盆腔深部扪触，痛不痛？双侧附件无压痛。4、双手配合检查子宫55、双手配合检查附件56、沟通（痛，看患者）47、退出看有无血染2五、汇报（外阴，阴道，宫颈，子宫，附件）10六、操作流畅性及熟练程度10检查完成，现在可以穿好裤子了，谢谢您的配合。七、回答问题201、请详细检查部位（阴道，宫颈，子宫，附件）102、请问什么时候要做三合诊10总分目的：检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、宫旁结缔组织以及盆腔内侧壁的情况。操作：（脱掉窥器检查时穿的手套）右手戴无菌手套，进阴道的两个手指涂润滑剂。（检查大小阴唇）右手食指中指触诊大小阴唇，检查大小阴唇是否有肿块、前庭大腺是否有压痛、肿块。右手拇指中指拨开小阴唇，食指中指沿阴道后壁进入阴道。了解阴道是否通畅，阴道壁有无肿块。后穹窿是否饱满。宫颈大小、形态、硬度以及宫颈外口的情况，有无接触性出血，子宫有无举痛。（检查子宫体的位置、大小）阴道内的手指放在阴道后穹窿，腹部的手从脐下开始向下向后按压，并逐渐向耻骨联合方向，左右两手相对运动。通过内外手指同时进行分别抬举和按压，相互协调，即可以扪清子宫位置、大小、形态、软硬度及有无压痛。注意：判断子宫体的位置需要两步：阴道内手指在前穹窿一次，后穹窿一次；腹部的手从脐下到耻骨联合上2次。扪清子宫后，将阴道内手指移至一侧的穹窿，尽可能的向盆腔深部扪触，另一手从同侧的下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触检该侧子宫附件有无肿块、增厚或压痛。若扪及肿物，查清位置大小、形状、软硬度、活动度、与子宫的关系以及有无压痛等。三合诊：如需要作三合诊，需重新带手套。（防止阴道内细菌或中肿瘤组织带到直肠内。）通过三合诊能够扪清子宫后壁或后屈子宫的大小、宫颈旁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带和盆腔后部的病变，估计盆腔内病变的范围，与子宫、直肠的关系，特别是癌肿与盆壁的关系，以及扪诊阴道直肠膈、骶骨前方或直肠内有无病变。所以，三合诊在肿瘤、内异症、结核和炎症以及子宫后屈位的检查时尤为重要。操作：食指在阴道，中指在直肠内。检查阴道直肠膈、子宫、附件、宫骶韧带、盆壁，检查肠壁等。退出后查看是否指套有血染。检查结果记录：(例如)外阴：发育正常，已婚已产型外阴，未见肿块、溃疡、皮肤黏膜无色素异常。阴道：通畅，可容两指，无纵膈、横隔，阴道壁无肿块，溃疡，皱襞正常。白带量中等，无异味。宫颈：大小正常，已产形，中度糜烂，无赘生物，无接触性出血，无举痛。宫体：前倾屈位，大小正常，质地中等，活动，无压痛。（大小、位置及其他的阳性体征）附件：双侧附件未及包块，增厚，压痛。