支气管扩张伴咯血

支气管扩张伴咯血一概念：由于支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，以致不可逆的支气管管腔的扩张和变形。二病理和病理生理：病理---.好发部位：下叶、左下叶、左下叶和左舌叶同时发生病理生理---支气管扩张区通气减少血流未受限→V/Q比值降低→低氧血症→肺小动脉痉挛→肺源性心脏病三临床表现：㈠慢性经过----小儿或青年发病㈡反复发作下呼吸道感染初始症状不明显㈢典型症状-----慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血㈣体症-------下胸部背部固定的持久的粗湿罗音、有时有哮鸣音、杵状指（趾）#干性支气管扩张：以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽咳脓痰，病变多位于上叶支气管。咳嗽：与体位改变有关----扩张部位分泌物积储，体位改变时分泌物刺激支气管粘膜引起咳嗽、咳痰。估计痰量：10ml/d---轻度10-150ml/d---中度150ml/d---重度痰液特点：分层：泡沫—上层混浊粘液---中层坏死组织沉淀物---下层四诊断：1、临床症状-------反复咳嗽、大量脓痰、反复咯血2、体症-------下胸部固定、持久粗湿罗音五、治疗：体位引流，保持呼吸道通畅控制感染——急性感染期的主要措施咯血的处理外科手术治疗六、咯血的定义及处理定义：是指喉部以下的呼吸道出血，经口腔咯出。㈠咯血的程度：少量咯血：100ml/24h中等量咯血：100－500ml/24h大咯血：500ml/24h或100-500ml/次常表现为满口血液，或短时间内咯血不止(约占整个咯血病人的5％，但死亡率高达7－32％)。㈡咯血的处理：1.痰血或小量咯血：休息、止咳、镇静、对症治疗。2.中等或大量咯血：§1严格卧床休息，患侧卧位、§2建立静脉通路，监测生命体征、§3垂体后叶素应用：①垂体后叶素5-10U+25%葡萄糖液15-20分钟静脉滴注②加入5%葡萄糖液中：0.1U/(Kg*H)③禁忌症：高血压、冠心病、心力衰竭、孕妇、§4其他：维生素K1、止血敏、云南白药、糖皮质激素、10%高渗盐水、§5酌情适量输血。㈢镇咳：一般不用，但是剧咳者可给予咳必清25~30毫克3次/日，或可待因15~30毫克3次/日，特别是年老体弱者肺功能不全者。禁用吗啡、哌替定等以免抑制咳嗽反射使血液及分泌物淤积气道内，引起窒息及继发感染。㈣咯血窒息：①前兆-------胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安②处理-------保持呼吸道通畅、尽快挖出积血、血块、建立人工气道：（1）使患者头低足高45度俯卧位，拍击健侧背部，充分引流，尽快使积血和血块排出。（2）刺激咽部以咳出血块。（3）有条件时可进行气管插管，支气管镜吸引或气管切开。㈤严密观察与护理：注意体温、脉搏、呼吸、心率和血压，定期记录咯血量。七、支气管扩张及咯血的健康指导:1.注意保暖，预防上呼吸道感染。2.注意口腔清洁，勤漱口、多刷牙，定期更换牙刷。3.锻炼身体，增强抗病能力。4.保持呼吸道通畅，注意引流排痰。5.定期做痰细菌培养，尽早对症用药。八、大咯血窒息的抢救要点：大咯血的急救必须坚持争分夺秒，防止窒息为救治原则。1.保持呼吸道通畅：①解除梗阻：压舌板撬开口，掏出口、鼻积血。②体位引流：将病人抱起近于倒立体位，使病人身体与床成45-90°角。③抢救性气管插管或者气管切开——关键！2.高浓度吸氧3.呼吸兴奋剂：呼吸通畅前提下4.解痉剂5.碳酸氢钠：纠正酸中毒6.莨菪碱类：东莨菪碱、阿托品7.镇静剂：慎用