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L/O/G/O支气管扩张呼吸内科查房：病例分析：•患者女性，73岁，因“反复咳嗽、咳痰、咯血10年余，加重伴气促3天”入院。什么是支气管扩张？？支气管扩张定义：•是指直径2mm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。为什么支气管会扩张呢？？支气管扩张的病因：•支气管、肺感染：婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎（最常见原因）•支气管阻塞：肿瘤、异物吸入、气管外压迫等•支气管先天性发育缺损和遗传因素•全身性疾病：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮•30%病因不明可能是机体免疫功能失调支气管扩张会有怎样的临床表现？？支扩的临床表现慢性经过、起病多在小儿或青年期典型症状：•慢性咳嗽伴大量脓痰•反复咯血•反复肺部感染•慢性感染中毒症状慢性咳嗽伴大量脓痰：•量：与体位改变有关轻＜10ml/天；中10-150ml/天；重＞150ml/天•味：厌氧菌感染时有臭味•色：黄色或绿色•痰液有分层：上层：泡沫；中层：粘液；下层：坏死组织反复咯血：•50%-70%病人有不同程度的咯血•可为痰中带血或大量咯血•咯血量与严重度、病变范围有时不一致•在“干性支气管扩张”中可以是唯一症状•可以发生窒息死亡反复肺部感染•同一肺段反复发生感染并迁延不愈慢性感染中毒症状：●可出现发热、乏力、食欲不振、消瘦、贫血等体征:•早期或干性支气管扩张无异常肺部体征•典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音•有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音•慢性者可见到杵状指（趾）如何治疗支扩？？治疗原则：•保持呼吸道引流通畅•控制感染•处理咯血•必要时手术治疗要点：•保持呼吸道引流通畅祛痰药：盐酸氨溴索支气管舒张药：沙丁胺醇雾化吸入或使用氨茶碱体位引流：对痰多且粘稠者，作用尤为重要纤维支气管镜吸痰：用于体位引流仍排痰困难者•控制感染是急性感染期主要治疗措施青霉素类及头孢类抗生素•手术治疗使用于反复感染或大咯血、病变局限在一肺叶、经药物治疗无效，全身状态良好，可考虑手术切除病变肺叶。护理诊断有哪些呢？？护理诊断：•清理呼吸道无效与痰多粘稠和无效咳痰有关•营养失调与慢性感染导致机体消耗和咯血有关•焦虑与疾病迁延、咯血有关•有感染的危险与痰多、粘稠、不易排出有关我们护理人员如何护理支扩病人呢？？护理措施：（一）、清理呼吸道无效•休息卧床休息、空气流通、注意保暖•饮食高热量、高蛋白质、高维生素、避免冰冷口腔清洁、多饮水•病情观察局部：痰、血、缺氧（发绀、气促）全身：体温、体重•体位引流•用药护理体位引流：•原理：重力使痰液从支气管→气管→体外•准备：解释、听诊、用药、备纸巾•选择体位：取决于体位及耐受程度•顺序：上叶→下叶•时间：1-3次/天；15-20分钟/次；饭前饭后•协助：腹式深呼吸、拍背、咳嗽•观察：脸色、脉搏、眩晕等症状•注意：胸部创伤、咯血、病情不稳定病人不适宜支扩病人存在哪些并发症呢？？并发症：大咯血•专人护理：安慰病人、口腔护理、擦干血迹•休息与卧床：小量咯血静卧休息，大量绝对卧床。取患卧位，避免搬动病人•保持呼吸道通畅：咯血时轻拍健侧背部，嘱患者不要屏气，无力咳痰者给予吸痰•饮食：小量咯血进食温凉流质，大量咯血禁食•用药护理：垂体后叶素：收缩小动脉，致子宫、冠脉收缩，静滴时速度勿过快，以免恶心、心悸、面色苍白。冠心病、高血压、孕妇禁用。•监测病情：咯血的量、颜色、速度；生命体征；窒息征象并发症：窒息的抢救•大咯血及意识不清：床旁备急救器械•体位：头低脚高45°俯卧位，头偏一侧•轻拍背部，迅速排出口咽部的血块，必要时吸出血块•高浓度吸氧•准备气管插管或气管切开