李璟健康教育对高危儿随访效果的影响

1健康教育对高危儿随访效果的影响广东省中山市妇幼保健院李璟背景随着社会的进步、科学的发展，围产医学和新生儿重症的救治技术在不断地提高，高危儿存活率明显上升，但存活者却在不同年龄阶段逐渐出现发育障碍问题，严重影响高危儿身心健康，给家庭和社会带来沉重负担。在实施干预的过程中，我们加强健康教育，普及科学育儿知识，采用以家庭为中心，与医疗相结合的干预模式，以指导教育父母为主要内容的综合干预方法。重点评价健康教育对提高高危儿随访效果的影响3一、对象和方法对象选择2005年1月至2007年1月在我院出院并建档的高危儿共2701例，均符合第3版《实用新生儿学》诊断标准，其中坚持随访到1岁龄295例，男174例，女121例，随访到2岁龄89例，男58例，女31例。对所有随访到2岁的高危儿，足2岁时电话召回。根据参加健康教育课次数分组，听课次数大于1次的为健康教育组，小于或等于一次的为对照组。两组的性别、出生体重、诊断和家庭背景比较无统计学差异，具有可比性。比较两组高危儿的随访次数、问卷分、孕周和发育商。随访干预措施根据0-3岁不同年龄阶段的儿童生长发育及几种常见高危儿疾病的特点，我们自编了早期干预和早期综合教育大纲及不同年龄的宣教小册子，对高危儿及家长进行全方位的教育、指导、咨询和干预。随访干预措施①高危孕产妇的宣教。②新生儿住院时期宣教。③一对多的中、大型科学育儿知识讲座：每二周一次，由外请专家及我院高年资主任主讲。④一对一的专家个体化科学育儿知识的指导：6个月内每月一次，6个月后每2个月一次，有异常情况者，增加指导次数。⑤大型亲子活动：举办家长育儿知识竞赛、宝宝能力竞赛、家长交流会等活动。⑥自编科学育儿小册子《生命之旅》、《塑造最佳人生开端》等免费发给每一位高危儿家长。⑦利用妇幼管理平台，通过行政干预，每周下乡镇进行高危儿管理的督导等。7二、结果表1高危儿规范管理前后随访情况分析组别出院高危儿数建档数(例，%)随访情况(随访数/半岁、1岁或2岁高危儿数)(例，%)1次随访数半年1年2年规范管理后2年37262701(72.49)1816(67.23)861/1265(68.06)295/771(38.26)89/580(18.9)规范管理前2年2890923(31.94)325(35.21)144(44.31)59(18.15)21(6.46)X2值1080.51291.8062.7542.2815.39P值0.0010.0010.0010.0010.001表2健康教育组和对照组的随访效果比较(均数±标准差)组别例数孕周听课次数随访次数问卷分发育商健教组5835.59±3.585.17±1.8712.00±4.6991.46±5.2091.18±6.09对照组1838.11±3.800.11±0.324.22±3.3170.00±10.2980.68±5.93T值-2.5819.646.548.526.43P值0.0120.0010.0010.0010.001表3健康教育与随访效果的偏相关分析(相关系数)组别随访次数问卷分发育商听课次数0.7733(P0.001)0.7849(P0.001)0.6852(P0.001)随访次数0.6890(P0.001)0.4784(P=0.001)问卷分0.6557(P0.001)11三、讨论1加强健康教育规范管理可提高高危儿随访率我院是全市妇幼保健的指导监督单位，承担全市高危孕产妇及高危儿转诊、抢救工作，新生儿科医生参与孕前-出生-生后高危儿治疗与随访。在行政干预下，把高危儿管理纳入妇幼保健工作的常规，进行日常及年度督查，于2005年建立了高危儿随访中心，专人负责，专案管理，制定管理流程及每个阶段评价项目、早期干预措施。采取出院一周电话召回，有计划安排预约随诊时间，加强宣教，普及科学育儿知识，使高危儿父母深刻认识到早期干预的意义，主动配合。1加强健康教育规范管理可提高高危儿随访率本研究显示:加强健康教育规范管理后2年与未进行健康教育管理前2年比较高危儿建档数、半年、1年、2年随访率均有明显提高(P0.001)。加强健康教育、管理的进一步规范以及医患双方认识的提高，失访率由管理前64.79%下降到32.77%，管理后第二年失访率下降到27.04%，1年随访率达到53.4%。由此表明:加强健康教育规范管理可提高高危儿随访率2家庭、社会应重视高危儿的健康教育工作许多研究表明：儿童的发展与家庭环境、社会的环境的设置、环境刺激的丰富性和合理性有很大关系。我们根据不同的年龄阶段给予多种形式的养育知识培训，使家长们能解决不同阶段面对的育儿难题，积极配合医生早期干预，可减少高危儿不同程度的近远期后遗症，特别是降低致其残障的脑损伤的发生率。2家庭、社会应重视高危儿的健康教育工作本项研究表明：健教组的随访次数更多，提示健康教育可提高随访率，增加家长随访的依从性。健教组家长掌握健康知识更多，提示健康教育是切实可行宣传科学育儿方法的有效途径。健教组的发育商更高，提示健康教育能促进孩子的智能发育，预防和减少脑损伤及后遗症的发生。健教组的孕周更少，可能与早产儿的父母更重视孩子的预后，花更多的时间和精力学习科学育儿知识并教育孩子有关。可见重视健康教育，掌握科学育儿知识，积极配合医生进行早期干预，可以减少脑损伤和智力伤残的发生。3.规范管理，加强宣教，普及科学育儿知识是提高高危儿随访效果的关键围产期的各种高危因素（早产、难产、窒息等）不但对儿童的发育有着不良的影响，而且对孕妇及家庭来讲是一个应激，家长对如何抚育和培养孩子不知所措，普遍存在以下心态：•①对孩子未来的生长发育担心；•②发现问题时焦虑、着急，但不知所措；•③回避孩子问题；•④存在侥幸心理；•⑤即使意识到问题的严重性，也不知如何进行干预。在这个时期，医生的帮助至关重要。我们针对孕期及小儿不同阶段家长面对的育儿难题，开展一系列的科学育儿及疾病处理讲座，并定期对高危儿进行综合发育评估及个体化指导训练，为家长提供了切实可行的帮助。结论健康教育是以传播、教育、干预为手段，以帮助个体和群体改变不健康的行为和建立健康行为为目标，以促进健康为目的所进行的系列活动及其过程。我们通过上述采用以家庭为中心，与医疗相结合的干预模式，根据不同的年龄阶段,以多种宣教形式指导父母为主要内容的综合干预方法，对高危儿的家长形成健康的、科学的和积极的养育孩子的态度和行为是行之有效的，对提高高危儿随访率效果起到关键的作用，值得推广应用。