改良体位在妇科手术留置导尿中的应用

改良体位在妇科手术留置导尿中的应用摘要目的：提高女性患者在手术室导尿的一次性成功率,减少操作时间，缓解患者长时间的暴露引起的不舒适感。方法：将200例妇科手术患者随机分为两组，每组100例，对照组采用常规方法导尿，全麻手术麻醉前前导尿，联合麻醉手术麻醉后导尿，导尿前向患者解释术前导尿的必要性，摆放屈膝仰卧位，打开导尿包，两组患者均统一使用江苏华宏医疗器械有限公司生产的16号双腔气囊无菌导尿管。由专人按留置导尿术的操作常规，先用5%碘伏棉球对患者外阴及尿道口消毒后，打开导尿包内层，润滑导尿管前端，将导尿管连接集尿袋，抽吸生理盐水，测试水囊是否漏水，同时检查能否将囊腔的水抽出，防止出现术后拔管困难。再次消毒小阴唇及尿道口，将双腔导尿管插入膀胱内，再插进3-5cm，用20ml注射器抽吸无菌生理盐水10-15ml注入乳胶囊腔，使囊腔充盈后向外轻拉导尿管，有阻挡感，但尿液仍从导尿腔流出，表明导尿管均在膀胱内，妥善固定导尿管。实验组导尿前摆放屈膝仰卧位，双脚相对，两条小腿尽量成一条直线，手术床调成头低足高位。结果：对照组留置导尿的一次性成功率为85%，实验组留置导尿的一次性成功率为98%。结论：采用改良体位为妇科患者导尿显著提高了导尿的一次性成功率,降低了尿路感染的发生率,减少操作时间，缓解患者长时间的暴露引起的不舒适感。关键词：留置导尿改良体位一次性成功妇科手术留置导尿现在已成为妇科手术在手术室进行术前准备的一项常规操作，但在实际操作中，一次性导尿成功率却不高。但改良体位在妇科手术中得到广泛应用的情况下，留置导尿的一次性成功率得到了显著地提高，具体报告如下。1、对象与方法1.1一般资料：选择2015年4月至2015年7月在建湖县人民医院手术室需要进行进腹手术治疗或腹腔镜诊治术的200例患者，年龄22-60岁。其中子宫病变135例，卵巢囊肿38例，宫外孕25例，黄体破裂2例，将患者随机分为实验组和对照组各100例。所有病例资料经统计学处理，两组年龄、病情、护士技能等差异无统计学意义（P0.05）。1.2研究方法：对照组采用常规方法导尿，全麻手术麻醉前前导尿，联合麻醉手术麻醉后导尿，导尿前向患者解释术前导尿的必要性，摆放屈膝仰卧位，打开导尿包，两组患者均统一使用江苏华宏医疗器械有限公司生产的16号双腔气囊无菌导尿管。由专人按留置导尿术的操作常规，先用5%碘伏棉球对患者外阴及尿道口消毒后，打开导尿包内层，润滑导尿管前端，将导尿管连接集尿袋，抽吸生理盐水，测试水囊是否漏水，同时检查能否将囊腔的水抽出，防止出现术后拔管困难。再次消毒小阴唇及尿道口，将双腔导尿管插入膀胱内，再插进3-5cm，用20ml注射器抽吸无菌生理盐水10-15ml注入乳胶囊腔，使囊腔充盈后向外轻拉导尿管，有阻挡感，但尿液仍从导尿腔流出，表明导尿管均在膀胱内，妥善固定导尿管。实验组导尿前摆放屈膝仰卧位，双脚相对，两条小腿尽量成一条直线，手术床调成头低足高位，其它操作过程与实验组相同。1.3评价方法：护理人员打开导尿包后开始计时，在5分钟内一次性将尿管置入膀胱内视为成功，凡在5分钟内导管不能一次性置入、不在膀胱内则视为不成功。2、结果：应用SPSS13.0统计软件建立数据库并进行统计分析，两组数据具有明显统计学差异，见表1表1两组患者一次性导尿成功的发生情况组别总数成功插管数不成功插管数成功率对照组100851585%实验组10098298%备：X2=10.86，p0.013、讨论3.1蒋凤莲等[1]分析了11例术后患者石蜡油致乳胶导尿管脱出的原因，认为石蜡油属于含有石油基的润滑剂，对天然乳胶产品有比较大的腐蚀作用，建议改用二甲基硅油润滑剂，其具有生理惰性及良好的化学稳定性、绝缘性和耐受性，并具有很高的抗剪能力，因此，用二甲基硅油润滑剂润滑导管前端为较好的选择。汤国娇等[2]认为女性患者囊腔内最佳注水量为10-15ml，溢尿率和导管滑脱率低，且患者不适感较小。3.2妇产科手术病人常规留置导尿管,主要目的是消除膀胱充盈,有利于盆腔手术视野的扩展。充分暴露病症,避免损伤膀胱和妨碍手术,同时促进病人术后体力恢复及伤口愈合。传统的方法是手术前半小时在病房行留置导尿。随着优质护理服务的开展，麻醉后留置导尿在妇科手术中的应用受到了广泛的青睐。麻醉后导尿减轻了患者的焦虑、恐惧情绪，提高患者导尿的舒适度。体现了现代护理学提倡“以人为本”的护理宗旨，提供优质护理[3]。但麻醉后留置导尿也带来了插管的难度，盆底括约肌松弛，更好地遮盖了尿道口，尿道口暴露困难度增加，一次性导尿的成功率也相应的下降。3.3女性尿道被小阴唇遮盖，留置导尿管时不易暴露尿道口，尤其是肥胖患者，还有部分患者尿道畸形，如尿道开口过高（贴近小阴唇起始处）、尿道开口过低（贴近阴道口处）、尿道息肉、尿道皱褶多的患者，如果不能充分暴露，尿道口不易被找到，会降低一次性留置导尿的成功率。研究表明，女性患者由于导尿管的介入会破坏正常的黏膜的防御功能[4]，容易引起尿路感染的发生。而60岁以上的老年人人群，由于各系统免疫功能低下，抗感染能力下降及泌尿系统各器官出现退行性改变，增加了置管难度，反复插管亦非常容易造成尿道粘膜损伤等而诱发泌尿系感染[5]。因此，提高一次性导尿的成功率尤其重要。3.4常规体位，摆放有一定的随意性，在给予体型偏瘦且无尿道畸形的患者留置导尿时，操作影响不大。但在给予体型偏胖且（或）有尿道畸形的患者留置导尿时，尿道口不易暴露且定位不准，导尿管一次性留置成功难度大。改良体位，即导尿前摆放屈膝仰卧位，双脚相对，两条小腿尽量成一条直线，手术床调成头低足高位，撑开大阴唇的角度更大，更省力，有利于暴露操作野。这不仅体现了节力原则，也减少了操作时间，缓解了患者长时间的暴露引起的不舒适感。参考文献[1]蒋凤莲,常后婵,刘沛珍.11例术后患者石蜡油致乳胶导尿管脱出原因分析[J].护理学报,2012,19（1A）：63-64.[2]汤国娇,魏清风,何璐等,术前留置双腔导尿管囊腔内最佳注水量的探讨[J].护士进修杂志,2010,25（8）：678-680.[3]罗保英,陈霞,曾湘岚等.麻醉后留置导尿在妇科手术中的应用[J].中华现代医学护理杂志,2012,18（10）：1121-1123.[4]李丹,王莲.肿瘤患者留置导尿管致院内尿路感染的危险因素分析及对策[J].肿瘤预防与治疗,2009，22（3）：318-319.[5]刘平姣.ICU患者留置导尿致尿路感染的护理及相关研究[J].当代护士，2015，（6）：4-6.